前次子癇前期臨床特征對再發子癇前期的影響

范俊麗 許德清 陳 蕾

河南省南陽市第二人民醫院(473000)

子癇前期病史是再發子癇前期的獨立危險因素，前次妊娠若發生子癇前期，再次妊娠時發生子癇前期風險將明顯增加，且病情有加重趨勢[1]。子癇前期是否再次發病與母體基礎狀況和個體異質密切相關，母體持續存在的高危因素可能會影響子癇前期再發[2]。本研究對再發子癇前期病例進行回顧性分析，探討前次子癇前期臨床特征對再發子癇前期影響，以提高對再發子癇前期高危人群的早期識別。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月-2018年12月本院產科住院分娩的有子癇前期病史孕婦作為研究對象，子癇前期診斷參照有關診斷標準[3]。納入標準：①既往僅有1次分娩史；②兩次妊娠均為單胎；③兩次妊娠配偶均為同一人；④未使用藥物進行預防性治療。排除標準：①兩次妊娠中至少1次為輔助生殖技術受孕；②前次妊娠病例資料不完整；③患有原發肝腎疾病、心血管疾病、血小扳減少癥等妊娠合并癥。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

回顧性研究方法統計納入對象的前次妊娠期間子癇前期發病情況：發病孕周、妊娠終止孕周、兩次妊娠間隔時間、收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白、伴有嚴重并發癥(HELLP綜合征、眼底出血或水腫或滲出、胎盤早剝和胎死宮內)。按照本次妊娠是否發生子癇前期分為再發和未再發子癇前期組，比較兩組前次子癇前期臨床特征差異，分析再發子癇前期高危因素。按照發病孕周及嚴重程度不同將再發子癇前期組進一步分為發病孕周<34周與≥34周、重度與非重度子癇前期進行比較。

1.3 統計學分析

采用SPSS23.00統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2分析，高危因素分析采用二分類logistic回歸方程，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

納入研究155例孕婦中，再發子癇前期89例(57.4%)(再發組)，非再發子癇前期66例(未發組)。前次妊娠為重度子癇前期再發組中42例(47.2%)，未發組為46例(51.7%)，兩次重度子癇前期發生比例無差異(χ2=0.518，P=0.472)。

2.2 再發子癇前期發病率影響因素分析

2.2.1單因素分析再發組與非再發組比較，前次妊娠發病孕周<28周、兩次妊娠間隔≥5年、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg及尿蛋白≥2.0g/24h占比存在差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦前次妊娠特征比較[例(%)]

前次妊娠 例數再發組(n=89)未發組(n=66)χ2P舒張壓(mmHg)5.6780.017 ≥1105941(46.1)18(27.3) <1109648(53.9)48(72.7)尿蛋白(g/24h) ≥2.06041(46.1)19(28.8)4.769 <2.09548(53.9)47(71.2)0.029伴嚴重并發癥 2817(19.1)11(16.7)0.1520.697

2.2.2多因素分析logistic回歸分析結果顯示，前次妊娠發病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg是再發子癇前期的獨立危險因素(P<0.05)，前次妊娠發病孕周28～34周、妊娠間隔時間≥5年及前次妊娠尿蛋白≥2.0g/24h與再發子癇前期無相關性(P>0.05)，見表2。

表2 影響再發子癇前期發病的多因素分析

2.3 前次子癇前期不同臨床特征與再發子癇前期發病孕周

再發組孕周≤34周與>34周比較，前次妊娠發病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg及舒張壓≥110mmHg所占比例有差異(P<0.05),見表3。

表3 再發組不同發病孕周孕婦前次妊娠臨床特征比較[例(%)]

3 討論

近年報道再發子癇前期發病率為5.9%～65%[4-5]。有學者認為[6]有子癇前期病史孕婦再次妊娠發病是多因素相互作用結果，其中包括前次妊娠時發病情況。前次子癇前期若為重度或早發型，則再次妊娠時子癇前期再發風險明顯增高，且子癇前期的發病孕周越早、病情越重、再發子癇前期的發病率越高，呈明顯相關性[5-7]。有研究表明[8]前次子癇前期若合并嚴重并發癥，如胎兒宮內發育遲緩、胎盤早剝或胎死宮內等，會增加再發子癇前期風險，且重度比例較高。兩次妊娠間隔時間及性伴侶的改變對再發子癇前期可能也有影響，但不同研究對兩次妊娠間隔時間劃分標準不同，結論也不盡相同。有研究[9]表明適當增加妊娠間隔時間或性伴侶改變對于子癇前期的復發是保護性因素；有學者[10]卻認為妊娠間隔時間>8年會明顯增加再發子癇前期風險。此外，前次妊娠終止時間過早、孕期增重過多也可能與子癇前期再發有關[11]。但尚無明確定論。

本研究納入的子癇前期病史孕婦中57.4%再妊娠時子癇前期再發，兩次子癇前期重度比例無差異，考慮原因可能為本研究對象篩選樣本量較小，代表性存在局限。分析前次發病對子癇前期再發影響發現，前次妊娠發病孕周<28周、兩次妊娠間隔時間≥5年、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg及24h尿蛋白≥2.0g/24h等均會增加再發子癇前期風險，其中前次妊娠發病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg是獨立危險因素。此外，前次妊娠發病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg及舒張壓≥110mmHg明顯增加再妊娠時孕周≤34周子癇前期發病風險，說明前次妊娠發病孕周過早及收縮壓或舒張壓過高不僅會增加再發子癇前期風險，還可能會影響發病孕周，增加早發型再發子癇前期幾率。

因此，前次子癇前期的發病情況可能會影響再次妊娠時子癇前期的再發率和發病孕周，對有子癇前期病史且有再生育需求孕婦，臨床應重視病史的詳細采集，做好再生育孕前指導；對前次子癇前期發病孕周較早和血壓較高的女性，可較早進行必要醫學干預，預防再發子癇前期發生。