病理診斷不只是診斷癌癥

馮金燦

提起醫院病理科，不少市民或者患者都會認為這個科室和檢驗科差不多，是化驗各種標本出數據的地方;也有很多基層醫院把病理科放到檢驗科，叫檢驗病理科;甚至有不少基層醫務人員也不完全了解這個科室到底是做啥的……

被“現代醫學之父”威廉·奧斯勒稱為“醫學之本”的核心科室，其醫師被稱為“醫生中的醫生”的病理科為何會被如何誤解？國內病理科發展情況如何？未來病理科應該朝哪個方向發展……就這一系列問題，記者采訪了河南省腫瘤醫院病理中心主任、主任醫師，南京大學醫學院教授、博士研究生導師周曉軍。

病理學的地位舉足輕重

在臨床上，如果患者身體上出現一處腫塊，大家最關注的問題就是：這個腫塊是不是腫瘤？是惡性的還是良性的？后續如何治療？這些都需要病理診斷來回答。

雖然患者會做各種各樣的檢查，但是其報告都只能說“疑似”，最后定性要等病理科醫生“一錘定音”。

可以說，作為一門基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁學科”，病理學的地位舉足輕重。尤其是在腫瘤診斷中，病理科醫生的存在宛如“法官”的角色，是做最后“判決”的人。

但是，這導致的后果是使很多人認為，病理診斷就是診斷癌癥的。

“其實，病理診斷不只是診斷癌癥?！敝軙攒娬f，“病理診斷在非腫瘤疾病診斷方面也大有可為。未來，我國的病理診斷向亞?？品较虬l展，一定會在非腫瘤疾病診斷方面起到越來越重要的作用?！?/p>

比如說，對于肺部疾病的診斷，臨床醫生一般看到患者肺部有陰影，首先會認為其肺部有炎癥，對其進行消炎治療，等所有的消炎治療方案都無效后，才會懷疑是不是腫瘤。

“其實，如果一開始就對患者進行肺穿刺做病理診斷，不僅可以盡早排除腫瘤，還能分辨出這個炎性病變是結核病、間質性肺炎還是自身免疫性疾病等。這樣，我們就可以盡早對其進行針對性治療。同理，在肝臟疾病、腎臟疾病、中樞神經系統疾病和皮膚疾病等方面，病理診斷都能對疾病的診斷起到很大的幫助作用?！敝軙攒娬f，“因此，病理科未來的發展趨勢是從單純的腫瘤診斷向亞?？品较虬l展。病理科醫生不僅在腫瘤診斷方面會提供重要依據，對于許多非腫瘤疾病也會提供有價值的診斷。當然，在非腫瘤疾病病理診斷方面，病理科醫生一定要和臨床緊密結合，學習到更多的臨床知識，才有可能擔負此重任?！?/p>

現代病理學有了更多“技術元素”

病理診斷，對許多疾病的確診、治療方案的選擇和預后的判斷具有重要的，甚至是決定性的意義。但是，任何學科在發展中有其長處，也會存在不足。長期以來，病理學存在一個難點，即病理診斷更多地依賴于醫生個人的經驗和對疾病的認識，病理診斷相對來說具有很大的主觀性，甚至情緒因素和環境因素都有可能會影響判斷。

美國一家著名癌癥中心的統計數據顯示，前來該中心會診的國際患者的原醫院病理診斷，錯誤率竟然高達25%！這意味著，25%的患者可能會接受錯誤的治療，這甚至有可能危及患者的生命。因此，現代病理學的發展，必須增加更多客觀的“技術元素”，以確保其準確性。

大多數時候，病理科醫生根據形態學的改變就能得出準確的診斷;然而，遇見疑難病例，病理科醫生無法確診的時候怎么辦？一些更復雜的病例，即使全科討論或四處會診也難以得出結論。在病理學近年來的發展過程中，大家逐步增加了免疫組化、分子病理等現代技術元素，大大提高了病理診斷的準確性，從而使傳統具有很大主觀性的病理診斷有了更高的客觀性。比如，對于淋巴瘤、軟組織腫瘤，雖然從切片上看很相似，但是病理科醫生通過免疫組化或者分子病理，可以清楚地看到二者的區別。

“這就是新技術對病理學發展帶來的轉變，也是病理診斷未來的發展方向?！敝軙攒娬f。

周曉軍說，現代病理診斷的準確性不僅取決于病理科醫生的經驗，更取決于醫院病理科的整體技術水平。然而，由于病理科在國內長期得不到重視，尤其是基層醫院的病理科，不僅人員缺乏，更缺乏現代技術;不少基層醫院的病理醫師沒有接受過專業的訓練，病理報告不規范，隨之而來的后果就是國內病理診斷水平參差不齊，與發達國家存在很大的差距，這也是我國腫瘤患者生存率不能大幅提高的重要原因之一。

從幕后到前臺，從專注診斷到診治并重

病理科的主要任務是在醫療過程中承擔病理診斷工作。病理診斷對臨床醫生在手術中決定手術方案至關重要，例如，臨床醫生可根據患者的病理診斷結果確定病變的性質是炎性病變還是腫瘤、是良性還是惡性，從而決定治療方向。因此，在業界，病理科醫生也被稱為“醫生的醫生”。

未來，隨著現代病理學的發展，越來越多的病理科醫生將從幕后走上前臺，直面患者，從單純專注診斷到診斷和治療并重。尤其是隨著腫瘤的精準治療的不斷發展，病理科醫生的作用也會越來越大。比如肺癌，不同的肺癌靶點不一樣，治療的藥物也不一樣，這就需要病理科醫生準確檢測出藥物作用的靶點，并為臨床醫生提供相應的建議。

“現在，在河南省腫瘤醫院，我們正在推廣由病理科醫生參加的多學科會診，讓病理科醫生直接和患者對話，給患者最直接的建議和意見。病理報告中也不僅僅提供診斷，還要提供與疾病相關的預后因素、病理分期、生物學行為和治療建議等?！敝軙攒娬f，“為什么要這么做呢？這是因為，所有的腫瘤既然都是由病理科醫生確診的，那么我們對這個腫瘤的生物學行為肯定最清楚，也最了解針對這樣的腫瘤采取什么樣的治療方案是最適合的。我們通過直接和患者溝通，一方面可以進一步了解患者的病情，有利于給出準確的病理診斷，另一方面也可以直接向患者傳達合適的治療建議。這正是病理診斷的延伸部分，由單純的診斷發展到診斷和治療并重，為患者提供更有價值的病理診斷報告?！?/p>

數字化是病理科的發展方向

隨著人工智能和5G（第五代移動通信技術）的發展，病理科也會發生翻天覆地的變化。首先是設備的變化。之前，病理科醫生都是通過光學顯微鏡對病理切片進行診斷，今后10年或若干年，他們可能不再需要顯微鏡了——將病理切片數字化并上傳到網上，病理科醫生就可以通過電腦或手機在本地或全球任何地方閱片，這是有史以來病理學科巨大的變革。

“目前，河南省腫瘤醫院病理中心正在進行數字化病理科建設。未來，我們的病理切片做好后，可以通過數字掃描儀對病理切片進行掃描，通過電子屏幕進行診斷，這也為基層醫院病理遠程會診提供了條件?！敝軙攒娬f，“我們計劃通過若干年的努力，以影像科的數字化為發展方向，在河南省腫瘤醫院打造全國首家數字化病理中心?！?/p>

周曉軍說，實現病理切片數字化之后，我們還可以利用人工智能病理輔助診斷系統對結果進行初篩，把一些簡單的重復性工作交給機器來做，把完全陰性的病例篩出去，這樣可以大大減輕病理科醫生的工作量;同時，由于人工智能訓練是依照最權威的標準進行的，這也會大大提高診斷的準確性。此外，通過人工智能系統，病理科醫生會對一些特別復雜和疑難的病例提出參考性的建議，這樣，誤診率將會大大降低。

同時，病理科數字化也將為遠程病理會診和遠程病理診斷提供條件。目前，不少基層醫院或者偏遠地區醫院的病理科醫生極度匱乏，如果建成數字化病理科后，基層醫院遇到疑難病例可以把病理切片掃描上傳，通過遠程會診得到明確診斷;如果缺少病理科醫生，也可以將全部病理切片上傳給上級醫院進行遠程診斷，此舉不僅能為基層醫院及時提供病理診斷報告，也會大大提高病理診斷結果的準確性，能為基層提供同質化、標準化的病理服務，這對分級診療意義重大。

縣級病理中心是未來發展趨勢

一名合格的病理科醫生要具備各種復雜的學科知識和豐富的臨床經驗。培養一名能獨當一面的病理科醫生一般需要5～10年的嚴格訓練。但國家衛生健康委員會最新數據顯示，全國只有1萬名左右有資質的病理科醫生。初步估算，我國病理科醫生的缺口應該在3萬～5萬名。

那么，對于廣大基層醫院來說，每一個醫院都建成完整的病理科和培養成熟的病理科醫生比較困難，但可以利用現代物流和數字化技術，將全縣的病理檢查集中到縣級病理中心統一進行診斷?！皩τ谝粋€縣來說，建設一個高水平的病理科就可以滿足全縣的基本需求，如果有必要還可以請上級醫院進行遠程會診。如果一個縣建設幾個病理科，不僅無法實現高水平的診斷，而且無法實現物盡其用、人盡其用?！敝軙攒娬f，就河南來說，病理學科發展良好，但是存在“有高原沒有高峰”的問題，這需要我們加大投入力度，在高原中尋找優勢亞?？?，最終建設國內頂尖的亞?？?。

怎樣扶持你，醫院的病理科室

統計數據顯示，我國目前病理科醫生匱乏，且國內現有的病理科醫生有近一半以上是處于成長中的病理科醫生。因此，國內合格的病理科醫生數量更是少得可憐。

如此大有可為的行業為何日漸萎縮呢？壓力大、責任大、收入低，是導致病理科醫生留不住的重要原因?，F實很殘酷，一方面是病理科醫生收入普遍偏低，導致吸引力不夠;另一方面是病理科醫生培養周期長，工作壓力大。

病理科醫生的風險大，責任也大，因為要決定臨床最后的治療。以腫瘤為例，病理診斷是腫瘤各種檢查方法中最可靠的“金標準”，也是許多疾病最終診斷的關鍵，一旦發生錯誤，后面針對腫瘤治療使用的藥物就可能都是錯誤的。如果誤診，又沒及時得到糾正，病理科醫生首先要承擔責任。

病理檢查收費標準低，未包含病理科醫生的診斷費用，無法體現病理診斷的技術含量，這是造成病理學科萎縮的一個重要原因。與檢驗、影像設備不斷推陳出新，收費不斷攀升相比，病理診斷收費遠低于其他醫療項目收費。一邊是病理人才短缺，一邊是病理科醫生收入低，造成人員轉型流失，更加重了病理學人才的短缺。

那么，應該如何拯救“萎縮”的病理科呢？周曉軍表示，一方面，病理科醫生自身要積極創新，抓住分子病理、“互聯網+”和數字化病理技術帶來的機遇，讓更多有社會效益的技術方法應用于病理診斷中。另一方面，希望政府出臺更多的優惠政策，有利于病理學人才的成長，并合理調整病理收費機制，積極扶持病理專業的發展，提高病理科醫生的待遇;增設病理專項基金，為優秀病理人才在醫教研方面的成長創造條件、提供空間，使我省的病理學科得到快速提升。