經顱多普勒超聲診斷急性腦梗死的價值與影像學研究

張 靜，宿 艷，何 麗

（甘肅中醫藥大學第三附屬醫院 甘肅 白銀 730900）

腦梗死（CI）是腦卒中中最常見的腦血管疾病，發病率最高為70%。據估計約占中風的60%～80%，表現為頭暈、頭痛、面癱或四肢麻木、言語困難，甚至死亡。許多危險因素可導致腦梗死，如高血壓、糖尿病和心血管疾病疾病[1]。腦梗死常見病因主要包括顱動脈狹窄，MCA是動脈狹窄常見的發生部位。急性腦梗死是臨床上神經內科常見的重癥之一，隨著我國人口老齡化趨勢，腦梗死的發病率逐年上升，該病的致死率以及致殘率較高，若不及時進行診斷治療，多數患者會留下嚴重的后遺癥。所以臨床上對于腦梗死的準確判斷是十分重要的，臨床上常用影像學方法對腦梗死做出影像學分析診斷，常用CT進行診斷，但是很多情況下容易發生漏診，近年來，由于經顱多普勒超聲具有無創、簡便以及經濟等優點，常被應用于腦梗死的診斷，通過對血流速度、血流方向等指標進行診斷，從而反映血管狹窄等病理情況[2]。為探討研究經顱多普勒超聲診斷急性腦梗死的價值與影像學研究，對我院2018年1月—2020年1月接收急性腦梗死患者150例與同期健康體檢者150例的經顱多普勒超聲診斷結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月接收急性腦梗死患者150例作為研究組，選取同期健康體檢者150例作為對照組。其中對照組男80例，女70例，平均年齡（43.15±2.25）歲，研究組男82例，女68例，平均年齡（43.51±1.73）歲，兩組之間一般資料之間的差異不具有統計學意義。對于腦梗死的診斷標準均符合1995年中華醫學會制定的診斷標準，排除腦出血和非缺血性腦病。

1.2 方法

兩組患者均應用深圳德利凱公司的EMS-9A多普勒診斷系統，型號為EMS-9A，進行診斷?；颊卟扇∑脚P位，找到探頭的最佳位置，對探頭的方向進行調節，對阻力指數、搏動指數以及血流速度進行測量，對數據進行記錄用于后續分析。

1.3 統計學分析

測量所得數據首先進行數據分析，分析數據類型以及是否符合正態分布，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.4 觀測指標

對兩組患者阻力指數、搏動指數以及血流速度進行對比分析。阻力指數=（收縮期最大流速-舒張末期最大流速）/平均流速；搏動指數=收縮期最大流速-舒張末期最大流速）/舒張末期最大流速

2 結果

2.1 各項指標

研究組的阻力指數（0.56±0.15）、搏動指數（0.96±0.27）明顯高于對照組，血流速度（42.21±10.24）明顯低于正常組，經過統計學軟件對數據進行分析，兩組之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項指標

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。急性腦梗死發病的主要原因為頸動脈狹窄，急性腦梗死的特征是突然發作，危險疾病，高死亡風險和殘疾。因此早期診斷CI對早期管理具有重要意義。已有研究表明，經顱多普勒超聲（TCD）可用于診斷CI。在計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）上看到的主要動脈區域的腦梗死模式已得到廣泛描述，但必不可少的是不包括其他罕見的梗死，計算機斷層掃描灌注成像可以在腦缺血發作后30分鐘檢測出異常的腦組織灌注，為臨床診斷和治療提供最早，最有價值的信息?？梢赃x擇適當的方法診斷急性缺血性腦梗死的有助于取得更好的結果。近年來，經顱多普勒超聲（TCD）成為腦缺血患者診斷研究的一種普遍做法。這是因為它是對顱內循環的快速，無創，可再現和動態檢查。在腦梗死的急性期，它可以檢測到MCA閉塞，與血管造影結果有很好的相關性，更重要的是，以后患有腔隙性梗塞的患者幾乎總是表現出正常的多普勒檢查。急性異常也可以證明臨床體征的機制。檢查會告訴我們顱外動脈存在側支和嚴重閉塞或狹窄，并且可以更改病因診斷的優先級。

從急性期開始，將顱內狹窄診斷為臨床體征的原因是TCD的另一種立即應用。如果將來顯示抗凝是顱內狹窄的繼發預防的最佳治療方法，那么TCD可能會成為首選的診斷技術[3]?；赥CD獲得的參數預測預后的能力開辟了將其用作選擇再灌注治療患者的輔助技術的可能性，有利于其快速簡便地執行，因此適合治療監控。 似乎清楚的是，TCD在最初6小時內獲得的數據可以很好地預測自發性改善和早期損傷，這可以幫助有望快速改善的患者接受治療。最后，TCD的血流動力學數據在評估和監測顱內高壓治療以及對患者的血流動力學管理方面可能具有不可估量的價值，從而可以在不損害灌注壓力的情況下可靠地建立動脈高血壓急性期的治療范圍?？偠灾?，TCD將來可能會在腦梗死急性期被更廣泛地用作診斷程序，治療選擇和監測腦血流動力學的指南[4]。TCD常被用于腦血管狹窄、痙攣、腦血管畸形等疾病的診斷。有研究顯示，TCD對于急性腦梗死早期診斷具有一定的意義，目前對于腦梗死的診斷方法有許多，例如CT、核磁共振等，這兩種方法雖然是無創的，但是重復性較差，臨床上還有放射性核素檢測等方法對腦梗死進行診斷，但是此方法是具有一定的創傷性，TCD的應用提供了一種無創且可重復檢測的方法對于腦梗死的診斷具有重要的臨床意義[5]。TCD檢測的頻率譜上具有明顯特征性改變，誤差小，對于早期診斷意義極大，當然，TCD也可作為后期治療的療效觀察，但是有研究顯示i，TCD也具有一定的局限性，例如年齡較大的患者對超聲衰減較為嚴重，對于顱內一些小動脈的血流檢測具有一定的困難[6]，臨床醫生應該結合患者的身體狀況以及疾病的發生情況綜合其他輔助檢查對腦梗死進行確診。

本研究顯示，研究組的阻力指數、搏動指數明顯高于對照組，血流速度明顯低于正常組，經過統計學軟件對數據進行分析，兩組之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，利用經顱多普勒超聲診斷急性腦梗死可以明顯檢測到梗死患者的腦部血流變化，可以用作診斷腦梗死的依據，值得用于臨床上推廣使用。