劉少群,褚雪玲,曾廣輝,饒娟娟
(廣東醫科大學附屬第三醫院,廣東 佛山 528318)
股骨粗隆間骨折是中老年人常見骨折之一,多因跌倒致傷所致,手術是股骨粗隆間骨折的主要治療方法,其術后受多種因素的影響,如果不采取有效的護理措施,有可能會導致患者出現深靜脈血栓、骨折延遲愈合等不良現象,嚴重影響患者的生活質量[1]。因此多方面優化當前的護理工作內涵,為患者提供全方位的護理措施尤為重要。
選取本院2018年5月-2019年12月收治的50例單側股骨粗隆間骨折中老年患者,均需行手術治療。其中左側股骨粗隆間骨折27例;右側股骨粗隆間骨折23例;按照抽簽法分為對照組(25例)和實驗組(25例)。其中對照組男性9例,女性16例;平均年齡(68.02±7.63)歲。實驗組男性8例,女性17例;平均年齡(69.84±6.76)歲,兩組患者的性別、年齡、疾病狀況和護理級別等均無明顯差異(P>0.05)。
納入標準:中老年患者,符合股骨粗隆骨折診斷標準;手術離骨折時間均在2周內行閉合復內固定手術。排除標準:(1)存在心、腦、血管、肝、腎等重要功能嚴重障礙者;(2)存在精神障礙或者認知功能障礙者;(3)部分臨床資料缺失、不配合術后康復鍛練者。
1.2.1 對照組
實驗組患者均采取圍術期常規護理,完善相關檢查,做好術前的宣教、交代禁飲、禁食情況及心理護理,術后加強基礎護理,做好患者生命體征的監測及病情的觀察以及康復鍛煉的宣教等。
1.2.2 實驗組患者同時予實施多維度的護理,具體內容如下:
(1)開展醫護康一體化查房模式。醫護康一體模式是指主管醫生、護士、??瓶祻蛶熃M成治療小組,共同負責患者的診斷、治療、評估及康復。其中醫療(醫生):側重于去除病因,逆轉病理和病理生理。護理(護士):側重于協助臨床醫療,執行治療,評估、關愛照顧患者??祻?康復師):側重于通過改善、代償、替代的手段促進患者恢復的工作。醫護康一體模式針對患者各個問題密切協作,共同制定患者術后康復干預計劃,有利于患者疾病的治療和并發癥預防,促進患者早日康復。
(2)革新健康宣教模式——微課、微視頻的應用,我院在醫、護、康共同努力下,自制股骨粗隆間骨折術后康復的微課、微視頻.如: 股四頭肌的等長收縮、踝泵運動、髖關節功能鍛煉、下肢肌力鍛煉 助行器的使用、上下床的方法等。責任護士根據患者術后康復情況播放相關的微課、視頻,患者在床上一邊看視頻,一邊跟著做康復鍛練,護士在床旁指導,發現錯誤及時糾正,改革健康宣教模式,提高患者自主性、依從性,提高健康宣教的效率,促進患者術后的康復 。
(3)加強落實“查房三步曲”工作;護士交接班巡房時落實查房三部曲——詢問,傾聽,解答或解決患者的問題 。詢問:查房時,先叩門、一句問侯、然后作自我介紹,并詢問患者的病情、睡眠,飲食等情況。傾聽:耐心聆聽患者主觀感覺及需求。解答或解決患者的問題 ;責任護士盡可能現場解答患者的問題,如不能現場解答的問題記錄在查房三部曲專用記錄本,盡量滿足患者合理需求,如需上報上級處理的問題及時落實上報制度。
(4)病房增設??平】敌藤Y料:在每個病房增設以圖畫為主的宣傳手冊,包括有住院安全指南、飲食指南、??瞥R娭委?、護理指南、術前術后須知、??瞥R娂膊〖翱祻捅=≈改系攘糠?,以便患者取閱,提高患者對疾病知識的認知度。
對比兩組患者術后肢體疼痛分值、住院天數、生活自理能力及患者滿意度。①疼痛的評分應用(NRS)數字等級疼痛評定表,分別在術后第1天、第2天、第3天、第7天進行測評,最高分10分,分值與疼痛程度成正相關系,即分值越高,肢體越疼痛。②日常生活自理能力評定是應用(Barthel指數評定量表)在出院當天進行測評,最高分100分,分數與日常生活自理能力成正比,即分值越高即日常生活自理能力越好。③滿意度調查在患者出院時進行測評,滿意度調查表采用醫院自行設計的問卷,內容包括:健康宣教、服務態度、操作技術、基礎護理等;評分標準為0~100分,評分越高,則滿意度越高。
數據均采用 SPSS17.0 統計軟件進行統計處理,計數資料采用x2檢驗進行統計分析; 計量資料采用t檢驗進行統計分析,以P<0.05 為差異有統計學意義。
與對照組比較,實驗組疼痛評分術后各時間均顯著較低,有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1:對照比較疼痛評分術后各時間組間差異( ,分)
表1:對照比較疼痛評分術后各時間組間差異( ,分)
組別 病例數 術后第1天 術后第2天 術后第3天 術后第7天實驗組 25 4.28±0.843.54±0.912.44±0.461.05±0.48對照組 25 5.17±0.524.62±0.782.88±0.472.12±0.53 t/ 3.244 2.728 2.486 7.482 P/ <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
與對照組比較,實驗組日常生活自理能力和患者滿意度均顯著較高,住院天數較短,有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2:對照比較日常生活自理能力、住院天數、患者滿意度組間差異()
表2:對照比較日常生活自理能力、住院天數、患者滿意度組間差異()
患者滿意度(分)實驗組 25 59.38±6.32 10.72±3.10 96.20±1.10對照組 25 42.42±7.18 13.24±2.70 85.40±1.80 t/ 12.216 3.566 10.262 P/ <0.05 <0.05 <0.05組別 病例數 日常生活自理能力(分)住院天數(天)
股骨粗隆間骨折是中老年群體當中常見的骨折類型[2],手術治療的目的;是對骨折部位進行固定,有效的促進骨折部位愈合和恢復肢體的功能,但術后由于關節活動受限,局部的疼痛影響術后功能鍛煉,有可能出現一些關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥[3]。并發癥會對患者的肢體技能和生活質量造成很大的影響。且由于此病所需康復時間較長,故患者很容易對醫師與護理人員產生不信任感,治療與護理的依從度普遍不理想,還會引發患者對醫護的不滿[4].因此,臨床治療股骨粗隆間骨折時,不僅要求保證患者安全,還要改善患者的肢體功能,提高生活自理能力,這就要求治療同時結合必要的護理干預。
綜上所述,對股骨粗隆間骨折術后患者采用多維度的護理,能夠減輕疼痛、促進術后功能鍛煉,加速術后恢復,縮短住院天數;提高患者生活自理能力及滿意度,適合臨床應用及推廣。