胰島素治療肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究

鄢春風，石嬙，李莉

（1.武警內蒙古自治區總隊醫院 門診部，內蒙古 呼和浩特；2.武警內蒙古自治區總隊醫院 藥局，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

2型糖尿病是常見的病癥，該病癥的主要表現以肥胖癥為主，2型糖尿病的病理為患者體內的物質代謝功能產生障礙，從而導致患者無法有效調整自身糖類物質代謝，從而使機體長期處于高糖情況，最終導致血管病變，產生心腦血管疾病[1]。該病癥的產生往往是由于患者飲食結構不合理所致，對患者的生活質量具有一定影響[2]?，F通過選取50例肥胖2型糖尿病患者進行研究，為探究胰島素治療肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2020年2月所收治的50例肥胖2型糖尿病患者進行研究，通過隨機數表分組分為對照組和觀察組，各25例，其中對照組男性12例，女性13例，年齡28～64歲，平均（40.30±4.17）歲，觀察組男性15例，女性10例，年齡33～68歲，平均（41.36±4.22）歲?；颊咭话阗Y料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合WTO糖尿病診斷標準中2型糖尿病的相關診斷標準；②所有患者3個月內未服用降血糖藥物；③未接受過胰島素治療[3]。

排除標準：①結合其他糖尿病、冠心病等慢性疾病者；②結合其他腫瘤患者；③使用過相關藥物的患者。

1.2 方法

對照組患者僅采用胰島素進行治療，采用甘精胰島素，于患者每日凌晨餐前對患者進行皮下注射，起始用量控制為0.2 U/kg/d，同時對患者進行2 d的血糖水平檢測，根據患者目前血糖的變化情況對胰島素用量進行調整，每次調整為加減2 U[4]。

觀察組患者在對照組的基礎上加用利拉魯肽進行治療，利拉魯肽的使用劑量為0.6 mg/次，利拉魯肽使用頻率為1次/d，連續對患者使用1周，同時根據患者的血糖情況以及胃腸道情況對患者的使用劑量進行一定的調整，視情況可將患者利拉魯肽的使用劑量調整為1.2 mg，使用劑量最大不超過1.8 mg/d，采用皮下注射的方式對患者進行用藥[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血糖指標變化情況，包含空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

觀察兩組患者治療前后的血脂指標變化情況，包含總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白。

觀察兩組患者治療后的不良反應發生情況包含惡心、嘔吐、腹瀉以及低血糖。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標變化情況

觀察兩組患者治療前后的血糖指標變化情況，觀察組患者治療后的各項血糖指標均低于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖指標變化情況（±s）

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=25） 11.16±2.42 5.82±0.92 15.94±3.51 7.47±0.63 9.37±1.86 6.07±0.82對照組（n=25） 10.97±2.34 7.63±1.42 16.16±3.35 9.58±1.28 9.61±1.65 7.49±1.06 t 0.282 5.349 0.227 7.395 0.483 5.298 P 0.779 0.000 0.822 0.000 0.632 0.000

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標變化情況

觀察兩組患者治療前后的血脂指標變化情況，觀察組患者治療后的各項血脂指標均低于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表2。

2.3 兩組患者治療后的不良反應發生率對比

觀察兩組患者治療后的不良反應情況，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表3

表2 兩組患者治療前后的血糖指標變化情況（±s, mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血糖指標變化情況（±s, mmol/L）

組別總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=25） 5.92±0.74 3.83±0.56 1.83±0.36 1.26±0.32 3.37±0.66 2.23±0.61對照組（n=25） 5.86±0.69 4.72±0.69 1.89±0.35 1.62±0.37 3.41±0.72 3.07±0.69 t 0.297 5.008 0.598 3.680 0.205 4.560 P 0.768 0.000 0.553 0.001 0.839 0.000

表3 兩組患者治療后的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

利拉魯肽作為人工合成GLP-1類藥物，能夠對人體中的胰島β細胞進行再生刺激，加速人體高血糖素的代謝，這就在一定程度上促使了胰島素的代謝功能，推動了胰島內的受體激動劑分泌[6]。該藥物通常于皮下注射后有較長的半衰期，其效果最長能夠延長至13 h，對于減少患者體內高糖素具有重要的推動作用，從而降低患者體內的血脂及血糖水平，利拉魯肽在藥效的產生過程中能夠通過釋放胰島素來降低葡萄糖過高現象，同時能夠激活cAMP依賴的PKA通道來刺激胰島素前體基因，從而加大胰島素的釋放[7]。另外利拉魯肽能夠抑制胰島α細胞的釋放，從而大大減少患者血糖水平過高的現象[8]。同時利拉魯肽能夠抑制2型肥胖癥糖尿病患者的胰島素β細胞的凋亡作用，可以通過GLP-1受體對β細胞的凋亡通路進行介導，通過該方式能夠加大胰島β細胞對劑量的依賴性，從而到達到抑制細胞因子的作用，對于患者體內游離脂肪酸也能夠產生一定的引導性[9]。胰島素則是臨床控制患者血糖水平的基本藥物之一，能夠有效控制患者的血糖水平，同時該藥物不會與利拉魯肽產生藥效沖突，兩者聯用均能夠對患者起到降低血糖的作用[10]。

本文通過選取50例肥胖2型糖尿病患者進行研究并得出結果：觀察組患者治療后的血糖情況明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后的血脂指標情況低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后的不良反應發生率低于對照組患者（P＜0.05），數據對比有統計學意義。由此可見基于胰島素治療的基礎上給予患者利拉魯肽進行治療，可顯著降低患者的血糖水平以及血脂水平，患者糖尿病情況得到了有效的控制，為日常生活提供了保證，同時利拉魯肽的使用能夠在胰島素治療的基礎上進一步減少并發癥的產生，為患者的預后效果奠定基礎。

綜上所述，通過胰島素加用利拉魯肽對2型肥胖糖尿病患者進行治療，能夠在使用胰島素治療的基礎上更進一步減少患者的血糖以及血脂指標情況，另外利拉魯肽的使用還能夠大大減少胰島素使用后的不良反應產生，對臨床治療具有較高的使用價值。