安全型留置針與正壓型留置針在腫瘤患者臨床應用中的對比分析

范潔

（陜西省西安市空軍第986醫院，陜西 西安）

0 引言

在我科住院患者中，靜脈輸液是最基本、最廣泛的治療手段，由于老年腫瘤患者、化療患者長期消瘦以及長期靜療等，患者的血管脆性普遍較大、易滑；加之許多老年患者大多數患有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，大多反復住院、反復穿刺，給患者輸液帶來一定困難，同時給患者造成身心痛苦[1-2]。近年來，靜脈留置針的應用范圍不斷擴大，早已成為臨床上較為常用的操作，留置針的最大作用是能促使藥物在短時間內進入機體，縮短藥效發揮時間，改善患者癥狀，優化疾病治療效果[3-4]。目前，留置針在我科腫瘤患者、危重癥患者的搶救中及營養支持等領域中均有應用，且應用效果得到醫患的一致肯定。目前臨床中，留置針主要有兩種類型，一種是正壓型留置針，另一種是安全型留置針。本文對200例應用靜脈留置針治療的患者資料進行分析，對比正壓型留置針和安全型留置針的應用效果。

1 一般資料

采用隨機抽樣法選取2018年9月至2018年12月在陜西省西安市空軍第986醫院腫瘤科住院使用靜脈留置針的患者200例，隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組選用正壓型留置針，對照組選用安全型留置針，兩組患者均選擇前臂血管。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＜0.05）。

2 研究方法

2.1 靜脈留置針類型

（1）安全型留置針：佳康醫用器材（青島）有限公司出產愛迪（AD醫療集團公司）安全型一次性使用靜脈留置針，批號：190611，在使用過程中需把輸液器頭皮針和肝素帽連接。（2）正壓型留置針：美國BD密閉式針尖自動回縮型留置針（Y型），批號：5301837，能夠同時建設雙通道靜脈通路。螺旋接口安裝無針密閉式輸液接頭直接與輸液器連接構成密閉式靜脈通路；帶有單片夾，單手操作過程簡易。

2.2 操作方法

2.2.1 兩種留置針操作的相同步驟

均采用留置針的常規方法：以穿刺點為中心，用安爾碘環形消毒皮膚，直徑＞10 cm。穿刺前松動套管和針芯，選擇較粗直、有彈性，避開關節、韌帶、受傷、感染區域的上肢血管。以 15°～40°進針，見回血后降低 1°～5°再進針 0.2 cm，穿刺成功后均用3M膠貼無張力覆蓋固定。

2.2.2 兩種留置針操作的不同步驟

（1）留置針與輸液器連接方法：觀察組采用正壓留置針，穿刺前先把輸液器和頭皮針分離，銜接無針密閉式輸液接頭，繼而把留置針與正壓螺口旋轉連接并排氣。對照組采用安全留置針，置管成功后采用左手食指按壓穿刺點上端，無名指或中指“V”字手法輕按留置針前端斜面，以抑制血液外溢過程，退出針芯；右手取肝素帽和留置針旋轉連接，再將排好氣的輸液器頭皮針插到肝素帽中連接。

（2）沖管封管的方法：正壓組靜脈輸液后拔除輸液裝置，采用預充式注射器10 mL生理鹽水直接連接密閉式無針輸液接頭，脈沖式推注3～5 mL生理鹽水，在推注完成時分離注射器，閉合按扣式單手夾以達到正壓封管，在沒有輸液的狀況下維護，松開單手夾后，用安爾碘棉簽對無針輸液接頭進行消毒處理，同時和生理鹽水預充式注射器建設緊湊的銜接關系。再次進行輸液治療時依然進行常規消毒并嚴格按照無菌操作進行操作。觀察組輸液完成后需關閉輸液器夾子，逆向彎折頭皮針細管，采用去掉針頭的生理鹽水注射器接頭皮針通過脈沖式法沖管，再換2～3 mL稀釋肝素液的注射器同步進行推注操作以實現封管。在沒有進行輸液狀態下維護、消毒與再應用操作同對照組。

（3）固定方法：觀察組留置針和螺口輸液器應用了螺旋口連接設計，能有效提高連接的穩固性，無需二次固定輸液器；觀察組靜脈輸液期間，需分別固定頭皮針和輸液器。

2.3 評價標準

本研究的觀察指標包括可達到的最大滴速、留置時間、留置過程中的護理問題（輸注高濃度藥液、血液制品等），留置針留置時間均控制在96 h內。

2.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計軟件包對兩組數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者留置針最大滴速比較

詳見表1。

表1 兩組患者留置針輸液的最大滴速比較（滴/min）

3.2 兩組患者留置針留置時間比較

詳見表2。

表2 兩組患者留置針留置時間比較（n,±s）

3.3 兩組留置針留置過程中護理問題發生情況比較

詳見表3。

表3 兩組留置針留置過程中護理問題發生情況比較（n, %）

4 討論

正壓留置針更符合安全輸液的理念，隨著多種輸液工具進入臨床，護理人員深刻認識到安全輸液穿刺工具應具備的特點有：在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管；穿刺工具和輸液設備盡量選擇螺口連接；為密閉設計，以防止血液暴露[5-6]。一體化正壓連接式留置針的自動正壓功能，確保封管效果，即采用預沖式沖管生理鹽水封管，也能達到良好的效果。另外，無針密閉式正壓輸液接頭、旋口設計、扣式單片夾的設計更科學；一體式結構使操作步驟更簡便，節省了操作時間，減少了輸液意外，更全面地保護了患者與護理人員，是安全高效的醫療用具[7]。本文通過正壓留置針與安全留置針的臨床對比分析，證實了正壓留置針的優點顯著大于安全留置針，它符合安全輸液的理念，滿足了臨床輸液的需求，延長了留置時間，降低了留置針引起的相關并發癥，使留置針更好地應用于臨床。