勺子蘸水抹唇與黃瓜片保濕方法在直腸癌術后患者口干效果中的運用

葛婷婷 單世涵

【摘 要】目的：通過比較選擇最佳的緩解直腸癌術后患者口干的方法。方法：采用一般資料、患者疾病相關資料與患者口腔干燥狀況表對60例直腸癌術后患者進行調查。 結果： 0例直腸癌患術后者的年齡和藥物（生長抑素）因素對術后口干緩解程度有顯著差異性（P<0.05），年齡越大，使用生長抑素，口干緩解程度越難緩解。術后口干癥狀調查問卷中顯示，幾乎所有調研患者都在術后第2～3天，口干癥狀呈現最嚴重的趨勢。為達到相同口干緩解程度，應用黃瓜片保濕的次數明顯少于勺子蘸水法。 結論：黃瓜片保濕和勺子蘸水法都能夠在一定程度上緩解直腸癌術后口干癥狀;同時，黃瓜片保濕法比勺子蘸水法保濕時間更長，使用安全、便捷、經濟，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】口干;直腸癌術后;蘸水涂抹;黃瓜片

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0108-01

口腔干燥，又稱口干，是指口干的一種癥狀表現，患者在圍術期因為長時間的禁食禁飲、使用相關藥物如全麻藥物、腺體抑制劑等因素，使得口腔的唾液分泌量下降，而唾液的消耗量增加而使兩者出現負平衡的狀態。同時后續的口腔護理沒有達到理想的狀態，而使得口腔黏膜沒有得到充分的水分補充，當這種口腔干燥的刺激達到一定的閾值后即形成了以口干、口渴為典型特征的主觀感覺癥狀[1]。直腸癌根治術是直腸腫瘤患者常用的治療方式，全麻手術后患者的腸道功能恢復尚需時間，同時為防止吻合口瘺術后并發癥的發生上，患者需一段時間內禁食禁飲，從而一定程度上引起患者口干、口渴、口唇干裂等口腔粘膜的不適，這些主觀以及客觀的不適感受影響了患者整個圍術期的滿意度以及舒適度。任慧玲[2]等人也對手術期禁食禁飲患者繼發性口腔干燥癥進行過相關綜述，認為口干問題會給圍術期患者生理、心理、社會各層面帶來不舒適體驗，應成為醫護人員關注的重點。在臨床上，各家醫院、各個病區使用的方法眾多，在護理學基礎等教科書上也沒有統一的指導方法。根據臨床調查，大多數患者，會使用勺子蘸水法，黃瓜片保濕法和小型單口噴瓶法。但查閱相關文獻，卻少有研究指出此類方法的科學合理性和優缺點，因而，本篇采用問卷調查法對直腸癌術后患者口干癥狀緩解方法進行研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2019年11月至12月南京某三甲醫院在結直腸外科住院治療的患者。納入標準：①腸鏡病理報告明確診斷為直腸癌的患者②既往無精神病史，無嚴重認知障礙，能清楚表達自己的意愿③年齡18-80歲。 排除標準：①術后發生其他嚴重疾病或有嚴重并發癥的患者②在術后沒有進行腸外營養支持的患者③術后未滿7天即出院的患者。

1.2 方法

（1） 調查工具

調查問卷由3部分構成。 第1部分為一般資料，包括患者性別、年齡、文化情況、婚姻狀況、醫療保險狀況和家庭收入狀況。第2部分為患者疾病相關資料，包括手術方式、生長抑素的使用有無、血糖水平、手術中失液量。第3部分為患者口腔干燥癥狀調查表， 經過科室內護理專家討論、咨詢，進行修改篩選，編制成最終問卷。

（2）資料收集

征求科室領導同意，成立科內專項小組，進行專人培訓，由專人發放調查表，向患者及家屬介紹填表內容，采用不記名方式調查，調查人員向患者說明調查目的和意義后，采用階段性回訪，填寫相關問卷。共發放問卷60份，收回問卷60份。

（3）統計學方法

將收集數據錄入SPSS5.0，將調查對象的一般資料進行描述性分析，計數資料用頻數表示，計量資料用均數±標準差表示。

2 結果

2.1一般資料

入選直腸癌患者共60例， 男29例，女31例;年齡≤45歲的有5例（8.3%），45至60歲的有26例（43.3%），≥60歲的29例（48.3%）;已婚46例（76.7%），其他14例（23.3%）;自費19例（31.7%），醫保及合作醫療等41例（68.3%）;腹腔鏡手術4例（6.7%），開腹手術56例（93.3%）;生長抑素19例，生長抑素無41例，血糖水平正常54例（90%），異常6例（10%）;術中失液量750±88ml，P=0.98。

見表1，口干緩解程度在不同年齡及生長抑素的有無兩方面存在顯著差異（P<0.05），60歲以上及使用生長抑素的口干緩解程度越低。

2.2口干緩解程度

在選擇口干緩解的方法上，讓患者及其家屬自主選擇，因便利性，患者及其家屬大多選擇黃瓜片保濕和勺子蘸水法;因噴瓶不易購買，故單口噴瓶法予以忽略。從表2可以看出，為達到同樣的緩解程度，勺子蘸水法使用的次數較多。

3 討論

3.1重點干預特殊人群

在此研究結果中，可能由于樣本量不多，在男女性別上不存在顯著性差異，但在年齡上呈現隨著年齡增長，口干程度越不容易緩解的趨勢。相關文獻報道，口干癥患者在50～75歲年齡段內急劇增加[3]。白蕓等指出絕經期女性絕經后，因內分泌、神經系統及其他身體結構功能發生改變，而導致絕經期女性口腔感覺和唾液分泌功能的改變，從而造成中老年女性一定程度的口干[4]。所以，在直腸癌術后患者口腔護理上，要重點關注60歲以上的女性，做好口腔護理的同時，增加口腔濕潤次數，提高口腔舒適度。

除年齡之外，本研究還表明使用藥物，如生長抑素，同樣會影響口干緩解程度。生長抑素的副作用之一是抑制腺體的分泌，服用藥物的總量也對口干的主觀感覺影響較大[5]。因此作為臨床護理人員對科內常用藥品的藥理知識要熟練掌握，充分了解其藥理作用及不良反應。

雖然此研究顯示血糖與口干緩解程度的相關性不大，但俞潔[6]提出在血糖升高之后，會吸收血管周圍組織中的水分，致使唾液腺分泌均較正常人群減少，口腔黏膜干燥，而導致口渴口干。因此在直腸癌術后血糖控制不理想的患者中，應重視口干的干預[7]。

3.2早期干預的重要性

手術當日，術前8小時因為全麻的原因，患者需要禁食禁飲，加上術前靜脈補液的原因，家屬在此期間未行充分干預措施。而在術后第一天，病人處于麻醉后狀態，相對的感覺沒有麻醉前敏感，口干感不明顯。在本次調查中，部分患者及家屬在早期對于口腔保濕的重視程度不足，通常是在患者主訴口干時，蘸濕嘴唇，對于口唇黏膜的保濕度沒有特別關注，患者口唇嘴唇因此極易破潰甚至出現流血等現象。因此針對術后患者，在術前宣教中應重點講解口唇保濕的意義以及方法。告知患家屬在術后盡早進行口唇蘸濕，提高患者的舒適度，改善患者術后的基礎護理質量，使其能更好的配合術后治療工作。綜上所述建議患者家屬在手術后早期介入口唇蘸濕的護理，在患者未出現明顯的口干癥狀時，早期行干預措施。而不是在口干感覺明顯的第二、三天內再行干預措施?？傊?，術后口唇蘸濕干預措施要針對患者的年齡、性別、術后時間等因素進行綜合考量，以保證高質量、無風險的護理工作。

3.3干預方法的選擇

據回顧性研究，黃瓜片的便捷程度且持久度優于勺子蘸水法。采訪相關病人后進行綜合分析，勺子蘸水法只能潤濕嘴唇的表面，無法深入到口腔黏膜，對患者口腔內部的口干沒有明顯的效果。但黃瓜片既可以敷在嘴唇表面，也可以含于口中，增加了與口腔粘膜的接觸面積。并且黃瓜具有清熱、解毒、生津、止渴的功效，糖分較低，給予患者黃瓜潤唇，增強了殺菌能力及防御功能，同時對患者術后血糖的調控沒有較大的影響。

在調查中，我們也發現患者緩解口干癥狀的方法很大程度取決于護士的術前宣教，因此臨床人員自身對于口腔護理相關知識的掌握就尤為重要。如何全面、形象的介紹這種安全、無風險的口腔蘸濕方法就是術前宣教中重要的一環。很多工作經驗中的傳統方法，如口含濕水紗布或棉簽蘸水等方法存在護理風險因素。使用后的紗布、棉簽是醫療垃圾，患者及家屬一旦胡亂丟棄，既產生了醫療垃圾、造成院內感染的危險，又浪費了醫療財物。同時口含濕水紗布的方法，對于吞咽功能不良、顱腦疾病的老年患者，有誤吸的風險。濕棉簽擦拭法保濕時間短，僅15～20 min，而且沒擰緊的棉絮易掉落于患者口腔深部，導致護理風險發生。

李雪靜等人提出用溫開水涂搽噴灑口腔及按壓水泉穴緩解全麻術后口干，前者仍然存在吸水誤吞的可能，后者刺激腺體分泌，治標治本，但起效慢[8]。李梅香等也利用薄荷檸檬水口腔噴霧緩解婦科腫瘤全身麻醉術后病人口干癥狀[9]，效果較好，但也存在著不足，如相對費用較高、程序繁瑣、重復使用時消毒處理不嚴格易傳播疾病等。Bots等用無糖口香糖緩解口渴[10]，較為簡便易行，經濟實惠。但有研究指出長期使用口香糖刺激病人口腔黏膜[11]?；颊呖谇蛔o理是基礎護理中的重要一環，確保了患者整個圍術期的舒適度。對結直腸外科而言，在不斷創新各類手術方式，提高患者生存率的同時，也要提高護理措施細節化、精準化、從而保證護理質量的穩步提升?？傊?，口干干預措施應該根據病人的病情、年齡、意愿以及口腔情況來做出選擇，綜合應用找出合適的方法。作為臨床護理人員要不斷充實自己的護理知識，全面了解病區內常用藥物的藥理機制，提高院感意識、安全意識，術前做好全面的宣教、指導患者及家屬掌握科學正確的口腔護理方法，最終形成全面化、精細化護理規范。

參考文獻

[1] 陳鋒州.自控式口腔噴霧面罩緩解術后禁食禁飲患者口干癥的臨床研究[J].護理學雜志，2018，33（22）：95-97.

[2] 任慧玲，黃素芳.手術期禁食禁飲患者繼發性口腔干燥癥干預研究進展[J].護理學雜志，2016，31（02）：111-113.

[3] Alsakran Altamimi M.Update knowledge of dry mouth-A guideline for dentists[J].Afr Health Sci，2014，14（3）：736-42.

[4] 白蕓，賈靜.絕經期女性口干癥發生機制及其研究進展[J].武警醫學，2017，28 （11）：1172-1175.

[5] 吳圓琴，付紀，宋韜，曾昕.口干癥的病因及治療進展[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（12）：762-764

[6] 常秋芳，鄭春英.72例口干癥的臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（04）：74.

[7] 俞潔，章功杰，陳松軍，鄭珉，李麗.糖尿病患者唾液流率與口干相關性研究[J].口腔醫學研究，2016，32（02）：177-180.

[8] 李雪靜，邢星，魏彥姝，趙欣.溫開水涂搽噴灑口腔及按壓水泉穴緩解全麻術后口干效果比較[J].護理學雜志，2015，30（12）：61-63.

[9] 李梅香，王華玲.口腔噴霧在緩解婦科腫瘤全身麻醉術后病人口干的效果觀察[J].全科護理，2019，17（09）：1080-1082.

[10] 朱玲，潘凌蘊，黃麗璇.腎臟科重癥監護室病人口渴感的研究進展[J].全科護理，2019，17（06）：670-672.

[11] Influence of saliva flow rate stimulated by gum-chewing on salivary concentrations of catecholamine metabolites[J].Tatsuya Higashi，Masayoshi Hijikuro，Kenichiro Yamagata，Shoujiro Ogawa.? Clinica Chimica Acta .012