2型糖尿病采用結構化治療與教育在基層醫院中的應用

張娃蓮 薛琴琴 張雪英

【摘要】 ?目的 ?選擇適合基層醫院的糖尿病教育工具。方法 1）運用教案，列出明確的學習目標、具體的教學內容、以及教學所需材料清單和實施方法;2）采用教學掛圖，以圖片和示意圖的形式展示課程核心內容;3）結合食物卡片，精選日常生活中有代表性的5類飲食卡片;4）使用糖尿病日記本，用于患者日常記錄血糖/尿糖監測結果及生化檢查結果等;5）問題卡片;6）課后復習題;7）患者用書，它是整個課程的輔助用書，便于患者回家后對課程內容的查閱和復習。課程分4次完成，每次課的內容之間有機聯系，是一系列獨具匠心的教學輔助材料。結論 對糖尿病患者的自我管理能力和血糖的控制更有效。討論 整個課程的突出特點是通俗、簡明、實用，可視性和可操作性強，尤其方便老年人和中低文化程度的患者參與和理解，也確保課程結構完整和實施過程標準化。

【關鍵詞】 ?糖尿病 ??結構化治療與教育 ??患者教育

糖尿病是世界公認的一組慢性病，需要終身與之抗衡，我國是世界上糖尿病患者人數最多的國家，2010年患病人數超過 1.096 億，居世界第一位[1]，其中 95%以上是 2 型糖尿病患者[2]。糖尿病教育在糖尿病管理過程中起著重要的作用，如何有效、方便開展糖尿病知識的教育成為教育者們的關注重點[3]。國內外糖尿病防治指南均推薦糖尿病結構化課程為優選[4-5]。糖尿病結構化課程是指針對糖尿病患者治療和管理的需要，確定相應教學內容和程序，運用教育學原理有計劃有組織地根據教學材料對患者進行教學活動[6]。我國針對糖尿病患者的結構化課程開發較少，尤其是對教育課程開發的相關教育學原理和方法缺乏深入研究。我院采用的是由北京大學紀立農教授和李明子教授領銜的專家團隊借鑒德國同類課程Diabetes Therapy and Teaching Program（DTTP），并結合我國糖尿病患者的特點和需求、運用教育學理論和原則開發的患者教育和管理工具，具有通俗、簡明、實用，可視性和可操作性強等特點[7]。通過采用結構化治療與教育對2型糖尿病患者進行教育，取得了較好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?2018年1月至2018年6月在本科室住院的2型糖尿病患者120例，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。納入標準：符合WHO（1999）糖尿病診斷標準和中國2型糖尿病診治指南的2型糖尿病患者;年齡20-70歲;具備基本語言溝通能力，能正確回答問題，能獨立或通過調查員幫助能完成問卷;無精神障礙;自愿參加本研究。

1.2 ?方法 ?（1）實驗組和對照組均接受同樣的教育內容：糖尿病飲食治療，運動治療，胰島素相關知識及規范化注射，自我血糖監測，低血糖，糖尿病急性和慢性并發癥知識，日常生活護理知識等。（2）教育者相對固定;（3）對照組接受常規糖尿病教育方式：由糖尿病教育護士采用PPT、食物模型、食物卡片等對患者進行床旁教育、課堂教育，發放健康教育知識手冊最后進行評價。（4）實驗組采用結構化治療與教育方案：①運用教案，用于指導教育者開展治療和教育活動。教案列出明確的學習目標、具體的教學內容、教學所需材料清單以及實施方法;②教學掛圖，以圖片和示意圖的形式展示課程核心內容，用于課程教學過程;③食物卡片，精選日常生活中有代表性的5類飲食卡片，卡片中顯示食物等大彩色圖片，在課程開展過程中用于膳食評估及飲食指導;④糖尿病日記本，用于患者日常記錄血糖/尿糖監測結果及生化檢查結果等;⑤問題卡片，用于教學活動的組織，即將課程重點內容以問題形式呈現，便于課上提問和復習;⑥課后復習題，主要為課程重點內容及患者任務安排，用于課后強化及提醒;⑦患者用書，是整個課程的輔助用書，與課程教案的內容相對應，便于患者回家后對課程內容的查閱和復習，患者用書圖文并茂且內容通俗而不失科學性;整個課程分4次完成，每次課的內容之間有機聯系。

1.3 ?觀察指標 ?觀察兩組管理后患者的自我管理能力（包括糖尿病合理飲食、遵醫囑用藥、合理運動、足部保健以及隨診次數）和血糖指標（包括空腹、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白）控制情況。

1.4 ?統計學方法 ?采用 SPSS19.0統計軟件。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者管理后出院3月的自我管理能力比較 ?見表1。

2.2 ?兩組患者管理后出院時血糖指標比較 ?見表2

2.3 ?對照組患者管理后出院時和3月后血糖指標比較 ?見表3

2.4 ?觀察組患者管理后出院時和3月后血糖指標比較 ?見表4

2.5 ?兩組患者管理后出院3月血糖指標比較 ?見表5。

從表1-5可見，兩組在實驗前后的自我管理能力方面部存在差異。兩組在出院后3月空腹和餐后血糖控制存在統計學意義。

3結論：

采用結構化治療與教育方案同常規糖尿病教育方式比較，前者對糖尿病患者的自我管理能力和血糖的控制更有效。

4討論

我國糖尿病防治中最薄弱的環節就是糖尿病自我管理教育，尤其缺乏系統、實用、可操作的患者教育和管理工具[7]。國外大量研究已表明，糖尿病自我管理教育不僅能夠增強治療的依從性，改善代謝控制，預防控制各種急、慢性并發癥的發生和發展，還能提高患者生存質量，有效節約醫療費用，減輕經濟負擔[8]。有關文獻報道，即使在二、三級醫院的內分泌?？漆t護人員，《中國糖尿病防治指南》的相關知識掌握的正確率僅為37.4%[9] ，不利于糖尿病教育的開展。本課程是由經培訓合格的醫生和教育護士共同承擔，《2型糖尿病患者結構化治療與教育課程》針對我國2型糖尿病患者治療與管理的需求精心設計，課程內容將治療和教育有機結合[7]，清晰的教育清單及實施方案，全過程采用標準化，很少有教育者主觀意識，所以不會讓患者混淆概念，產生質疑的情緒。課程采用4-6名患者為一組的小組式教育方式，既有利于患者間的交流，又有利于對患者進行個體化的指導。教育現場動靜結合，吸收了同伴教育和情景教育的一些精華，每周一次課程利于患者掌握知識點和一些行為上的改變，從而效果更明顯，利于患者接受。整個課程的突出特點是通俗、簡明、實用，可視性和可操作性強，尤其方便老年人和中低文化程度的患者參與和理解，也確保課程結構完整和實施過程標準化[7]。比較適合在基層醫院實施和推廣。

參考文獻

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