靳鋒主任中西醫結合治療狼瘡性腎炎驗案1則

鄧校征

【關鍵詞】中西醫結合;狼瘡性腎炎;驗案

對于LN的有效治療是醫務人員的重要工作目標。靳鋒主任長期從事腎臟病中西醫結合診療工作，在狼瘡性腎炎的治療方面經驗豐富?，F將驗案分享如下：

患者，男，59歲，3月前無明顯誘因出現間歇性發熱、四肢關節疼痛等癥狀，伴乏力，口干，腰膝酸痛困重，雙下肢水腫，脫發，口腔潰瘍，眠差，大便干，小便黃，舌暗紅，苔少，脈弦。2019年9月23日入院。血常規：WBC 2.2×109/L，RBC 2.34×1012/L，HGB 96 g/L，PLT 91×109/L。尿常規：尿蛋白（++），潛血（+）。24小時尿蛋白定量：1.874g/24h。生化：球蛋白42.4 g/L，白蛋白26.5g/L，BUN 15.34 mmol/L，CREA 145.00 umol/L。自身抗體：抗ANA（+）核顆粒型滴度1：1000，抗ds DNA（+），抗Sm（+），補體C3 0.5 g/L。西醫診斷：系統性紅斑狼瘡--狼瘡性腎炎。中醫診斷：痹證-脾腎兩虛，瘀血阻絡。予醋酸潑尼松片，30 mg/次，1次/天，口服;雙嘧達莫片，25 mg/次，3次/天?？诜?。中藥予靳師溫腎活血祛濕經驗方加減：黃芪30 g，當歸20 g，川芎10 g，紅花10 g，黃柏10 g，砂仁5 g，炙甘草5 g，白術20 g，香附20 g，枳殼20 g，杜仲20 g，川牛膝10g。

2診：2019年10月28日，患者癥狀較1診時減輕。血常規：WBC 5.41×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 106 g/L，PLT 109×109/L，24h尿蛋白定量：1.109g/24h。生化：球蛋白33.3 g/L，白蛋白27.28/L。BUN 14.25 mmol/L，CREA 113.00 umol/L。西藥不變，中藥前方基礎上去黃柏、砂仁、炙甘草，加制烏藥20 g、小茴香10 g，菟絲子30 g。

3診：2019年11月29日，諸癥悉除，血常規：WBC 4.2×109/L，RBC 3.30×1012/L，HGB 116 g/L，PLT 110×109/L，24 h尿蛋白定量0.502 g/24 h。生化：球蛋白23.7 g/L，白蛋白32.1 g/L，BUN 8.85 mmol/L，CREA 84.00 umol/L。醋酸潑尼松片25 mg/次，1次/天，口服。處方：黃芪30 g，川芎10 g，紅花10 g，白術20 g，蒼術20 g香附20 g，枳殼20 g，杜仲20 g，川牛膝10g，烏藥20 g、小茴香10 g，菟絲子30 g桂枝30 g，干姜20 g。4診：2019年12月06日，諸癥盡除，24 h尿蛋白定量0.183g/24 h。

按語：SLE發病機制復雜，腎活檢中腎臟受累率可高達100%[2]。LN治療棘手，免疫功能受損，免疫復合物沉積在腎臟是導致LN發生的主要原因。臨床主要使用免疫抑制劑、激素類藥物、生物制劑及細胞毒類藥物等治療，雖在控制尿蛋白、降低狼瘡活動度、延緩腎功能衰竭等方面有一定療效，但總體療效不佳，毒副作用及停藥后較高的復發率也是上述藥物無法忽視的缺點[3]。

狼瘡腎炎的病名祖國醫學無明確記載，依癥狀本病多屬“血證”“水腫”“陰陽毒”“風水”“蝴蝶斑”等范疇，多數醫家認為本病是內邪與外邪相合而至[4]。大體可歸結為虛、熱、濕、瘀、毒幾方面，臨證用藥在治療方藥組成方面重復度過高，中醫藥總體療效也受到局限。將祖國醫學的智慧性與現代醫療科技的準確性結合，既能讓治療有效性得以保留，又能降低各類西藥的毒副作用，對于長期控制狼瘡性腎炎的發展有重要作用[5]。

此患者先天不足，后天失養，初診辨證為脾腎兩虛，瘀血阻絡，心腎不交，治療旨在滋養脾腎、祛瘀排毒、交通心腎，溫腎活血祛濕方補脾益腎，祛濕通絡，再加封髓丹，黃柏味苦入心，炙甘草調和上下，砂仁辛甘華陽，使陰陽相合、水火既濟、心腎相交，結合西藥免疫調節。

2診時患者癥狀好轉，原方去黃柏、砂仁、炙甘草，加烏藥、小茴香行氣溫腎，菟絲子補益肝腎，西藥不變。

3診時各項指標基本正常，癥狀消除，減低激素用量，中藥補腎固本。

4診患者無特殊不適。

LN臨床療效較差，嚴重影響患者生活質量，靳師能合理運用各類藥物，抓住中醫藥整體辨證論治、分期施藥，標本兼治的優勢特點，將西藥有力的免疫調節作用與中藥的優勢特點有效結合，達到“陰平陽秘”、氣血調和的最佳狀態，終得良效。

【參考文獻】

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京，人民衛生出版社，2013：2183

[2]熊斯璐，彭璘，宋衛國，賀支支.中西醫結合治療維持階段狼瘡性腎炎30例臨床觀察[J].江西中醫藥大學學報，2018，30（01）：38-40.

[3]劉艷芳，任永朋，薛黎明，郭云協.鄭建民教授辨證論治狼瘡性腎炎經驗[J].中醫研究，2017，30（11）：32-35.

[4]湯婷，倪光夏.自擬清熱祛瘀益腎湯聯合環磷酰胺治療早期狼瘡性腎炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（31）：3432-3434.

[5]周珂，王莘智，吳伊瑩，等.曠惠桃教授中西醫結合治療狼瘡性腎炎驗案體會[J].中醫藥導報，2018，24（1）：44-45.