從火神山、雷神山看傳染病醫院未來建設

文/本刊記者 李強

國家陸續出臺的傳染病醫院建設規范不僅對于智慧醫院的頂層設計、建設和運營管理而言是重要的發展，更重要的是所有人對于疾病的觀念轉變和升級，即在治療的同時重防疫。

隨著新冠肺炎疫情的緩解，全國各地馳援湖北醫療隊陸續有序撤離，這看似平淡的場景卻凝結了數以萬計醫務人員的艱苦付出。

在這場沒有硝煙的戰“疫”中，除了擔當抗“疫”主力軍的醫務人員，還有一個群體不能忘記，那就是承建火神山、雷神山醫院以及方艙醫院的建設者們。他們默默無聞地獻計獻策，通力協作，同步多地作業，成就了讓世界刮目相看的“中國速度”。

由于收治患者的特殊性，傳染病醫院對環境及設備的要求相較普通醫院更加嚴苛。為進一步聚焦疫情下傳染病醫院建設中所涉及到的軟硬件特點和疫情后“平戰結合”的思考，《中國醫院院長》雜志記者專訪疫情中傳染病醫院建設方的中元國際醫療建筑設計研究院高級工程師孫文章和江森自控醫療行業負責人張凱，以為醫療和建筑行業未來發展帶來一些探索性的洞察。

孫文章：傳染病醫院是政府公共衛生服務的一個重要組成部分，用于傳染病的預防及突發公共事件。中國的傳染病醫院設計在早期相對比較薄弱，以2003年的非典為臨界點，當時用7天建成了小湯山醫院，并在其后出臺了傳染病醫院的設計規范。目前，中國的傳染病醫院共167 家。

根據不同傳染病的醫療特性，傳染病醫院的分區布局有所不同，但必須設置“三區兩通道”?！叭齾^”指清潔區、半污染區和污染區，區域之間的空氣按不同壓力等級，由清潔區、半污染區、污染區單向流動；“兩通道”指醫務人員通道和病人通道，醫護走廊和病房之間還會設置緩沖間，保證醫患分流。病房和醫護走廊之間有特殊的雙層傳遞窗，兩側的窗口無法同時打開，有效避免交叉感染。

這些年國家陸續出臺了很多針對傳染病醫院的建設規范以及疫病防治要求，這不僅對于智慧醫院的頂層設計、建設和運營管理而言是重要的發展，更重要的是所有人對于疾病的觀念轉變和升級，即在治療的同時重防疫，國家投入了大量的資金資源到疫情防控體系的持續完善中，不斷提高傳染病醫院在日常防控中的重要性。

在醫療建筑設計領域擁有長達20年的積累，擔任幾十項重大工程相關設計負責人。

孫文章：施工難點主要包括：交付緊急，留給各參建方的工期都很短，包括設計單位、施工單位、材料和設備供貨單位等。

同時，本次疫情恰逢中國的傳統春節，很多生產廠家都已放假，材料、設備的供貨也是巨大挑戰。

針對方艙醫院的改造，由于改造場所通常是體育場館、展覽中心或廠房，也給施工帶來了額外的難度。首先，由于方艙醫院是臨時性的改造，施工過程中不能破壞原有建筑，至少盡量降低對原有建筑的破壞。其次，大部分改造場館樓層都非常高，因此現場施工和安裝的難度比普通醫院的改造更大。最后，也有部分廠房因閑置時間較長，自身的基礎設施條件較差，除了傳統的改造內容之外，可能需要對門窗、墻體和水電進行改造。

應對方法主要是需要各方組織最精干的團隊，打破項目常規設計程序、施工組織方式。

其中，總部、建筑、結構、給排水、暖通、電氣、弱電等各設計專業同步設計、各專業邊設計邊給其他專業提供資料，在確保本專業圖紙準確的同時，又能與其他專業協調配合好，避免“錯、漏、碰”問題的發生。

同時，總承包單位及醫療專項施工單位同步進場，同步施工。專項施工單位包括：凈化專項（手術室、重癥監護室）；防護專項（CTA、DR）；污水處理站專項；醫用氣體專項（壓縮空氣、真空吸引、氧氣等）；弱電智能化專項（呼叫對講系統、信息設施系統、門禁系統、遠程會診系統、綜合布線系統、視頻監控等）。

孫文章：科學規劃，高效指揮：在中央統籌部署下，各級主管部門組織了專家團隊對火神山醫院和雷神山醫院的建設進行了科學周密的籌劃，充分考慮疫情防控現實需要，保證了后續建設過程的順利開展。

多方合作，眾志成城：為了實現短時間的交付，火神山醫院和雷神山醫院均采用了場內場外同時施工的作業模式。各參建方在接到通知后，都派出了最精干的團隊，第一時間趕赴施工現場，通力協作，同步多地作業，成就了這兩所醫院的“中國速度”。

張凱：從建筑空間布局的角度，必須嚴格實施醫患分區，區分醫務人員與患者的交通動線。

從暖通空調設備的角度，送、排風系統的各級空氣過濾器應設壓差監測、報警裝置，確?？諝獍床煌瑝毫μ荻扔砂肭鍧崊^向污染區單向流動。

從污物處理的角度，清潔物流和污染物流應分設專用路線，污水進入化糞池之前要先進行消毒和預處理，再流向污水處理站。

為確保傳染病醫院各系統之間的整體性，江森自控在設計解決方案時，特別設置了醫院綜合指揮中心，整合病房的護理呼叫和負壓檢測等功能，實現統一指揮調度，保障前線醫護人員避免不必要的接觸，嚴防感染。

十余年專注智慧醫院的規劃與建設領域，深度參與眾多類型醫療項目的咨詢、設計、施工和運營。

張凱：作為智慧醫院的建設者，江森自控提出了基于建筑側系統集成建設理念BWSI(Building Wide System Integration)的“五步法”，即通過基準對標、需求評估、輔助設計、集成交付、竣工調試，打造以患者為中心的智慧醫院，實現醫院全生命周期的智慧呈現。

醫院綜合指揮中心是傳染病醫院智慧化的一個典型場景。與傳統的安防指揮中心不同，綜合指揮中心在安防系統的基礎上建立了全新平臺，通過數字化手段把醫院內以及不同醫院間的數據打通，實現突發事件的應急處理和調度。

以泰康同濟（武漢）醫院為例，江森自控作為醫院弱電系統工程總包方，特別設置了醫院綜合指揮中心，整合病房的負壓監測和護理呼叫等功能，實現統一指揮調度，保障前線醫生避免不必要的接觸，嚴防感染，此前江森自控也在第一時間支持醫院改造以收治輕癥患者的緊急任務。

醫院綜合指揮中心還可支持多院區的聯動。例如：可通過綜合指揮中心調度救護車資源，同時，基于醫院間的數據共享，在本院急診科搶救資源飽和后，及時調度院前的救護車與兄弟醫院、醫聯體間的聯動搶救能力，提升救治效率。救護車通過5G技術將患者既往病歷以及當前心電圖、血樣分析等生命體征信息實時回傳到醫院，為院內醫生提供診斷依據，將院前救護車上的患者救治信息與院中急診科搶救團隊無縫銜接，實現零時差搶救，大大增強了搶救效果。未來還可聯動患者家中所對應的家庭醫生終端的數據，做到早發現、早治療的效果。這也體現了人（患者）、空間（家、救護車、醫院）和建筑（醫院專業的建筑系統等）的互聯互通，呈現醫療服務的智慧化。

張凱：從提高醫治效率的角度，大數據、預警平臺等數字化技術將更好地實現醫院資源之間的共享，做到物盡其用。例如前文中提到的醫院綜合指揮中心，可以更加高效地指揮救護車的調度。

從降低傳染風險的角度，人工接觸操作將進一步由智能化系統所代替，降低感染風險。例如：醫院產生的醫療垃圾可使用物流機器人處理；污水處理所需的藥劑量可根據住院人數遠程監控、自動調整等。對必需的人工操作，也可以通過定位追蹤、固定行走路徑等方式避免不必要的非醫療感染風險。

從減輕非診療投入的角度，患者的就診流程優化將逐步由人工引導轉變為由軟件實現。例如，醫院的弱電智能化系統可對院內人流進行智能分析，提供最優的就診流程，從而改善患者體驗。一旦發生突發事件，可在不拆改建筑結構的基礎上利用智能化系統及信息化技術實現流程轉化，為常規慢病患者的治療和取藥提供專門的流程和通道，保障他們的健康與安全。

張凱：實現從“平時”進入“戰時”狀態的快速切換是平戰結合醫院的一大挑戰。特別是在傳染病疫情期間，醫院必須從空間劃分上避免交叉感染，在流程上要開展三級預檢分診層層把守，設備上需要設置負壓病房確?？諝鈫蜗蛄鲃?。建筑科技則通過實時監測、系統聯動和高效執行，賦能醫院克服重重挑戰，高效“變身”就位。

以醫院的樓控系統為例，它如同建筑的“智慧大腦”，針對傳染病醫院的負壓病房，可實時監測房間的負壓數據，確保區域間壓差滿足標準，從而抑制污染空氣傳播，保障空間安全；可根據住院人數的動態變化，實現對污水處理所需藥劑量的遠程監控與自動調整，從而減少人為操作，降低感染風險；可與醫院感染管理信息系統聯動，一旦該系統中出現醫護人員報告有疑似傳染病患者，樓控系統將自動增大新風換氣頻率，并聯動安防門禁系統，保障確診患者的原地隔離原則，防止病毒擴散。

未來，圍繞“平戰結合”，樓控的改造和升級將成為醫院建設的重要方向之一。而包括樓控系統在內的其他建筑科技在醫院的應用，都將始終圍繞“人、空間與建筑科技三位一體”的原則，通過建筑科技推動資源使用的優化和空間效率的提升，最終改善人們的體驗。這也是江森自控數字化解決方案的核心理念。

與此同時，大數據、預警平臺等將進一步促進醫療資源之間的聯通共享，通過數字孿生、人工智能等技術實現醫院內部和醫院之間更加精準的資源調配，進一步提高平戰結合的效率。