微創拔牙術應用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中的效果及對術后并發癥的影響分析

郭國峰，蔡菁華，楊建斌，王偉新

(1.鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院，河南 鶴壁 458000；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052；3.新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453000)

近年來，隨著食物逐漸精細化及頜骨結構改變等因素影響，牙齒不能在正常的咬合位置萌出，導致阻生牙發生。下頜第三磨牙阻生是阻生牙中最為常見的一種，極易引起食物嵌塞，導致細菌滋生，鄰牙齲壞，在機體免疫力降低時，引起冠周炎及根尖周炎等，甚至出現臉頰腫脹、牙槽骨吸收等癥狀體征，對患者的生活工作及外觀均造成嚴重影響[1]。臨床上治療阻生牙的原則為及時拔除。低位埋伏阻生牙由于頜骨結構的影響，拔除時較為困難，鑿骨劈冠拔除術是臨床上拔除阻生牙常用的手術方式，能夠有效拔除患牙，但是，對機體損傷較大，術后并發癥多，整體治療效果不佳。隨著微創醫學的快速發展，微創手術在臨床上的廣泛應用，其在手術過程中能夠最大限度地降低對機體的損傷，改善患者預后[2]。該研究旨在對比觀察微創拔牙術與鑿骨劈冠術應用于低位埋伏阻生牙拔除中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的99 例下頜低位埋伏阻生牙患者，采用隨機數字表法分為對照組49 例和觀察組50 例。對照組男26 例，女23 例，年齡(26.25±2.16) 歲；觀察組男25 例，女25 例，年齡(26.30±2.20) 歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者均經口腔、X線等檢查確診符合阻生齒診斷標準[3]；均為下頜低位埋伏阻生；單側；患者知情同意。排除標準：手術禁忌證者；合并智齒冠周炎患者；全身感染患者；根尖周炎、牙周炎患者；依從性差不能配合治療者；第二磨牙缺失者；心臟病、糖尿病及高血壓患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予下牙槽神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉，術前拍攝曲面斷層片。對照組患者應用鑿骨劈冠拔除術拔除阻生智齒。切口設計為長三角型，將覆蓋于智齒上方至遠中頰側舌根牙齦切開，將骨膜瓣翻開，應用骨鑿將遠中覆蓋的骨質及頰側骨質鑿除，劈開牙冠，消除阻力，使用牙鉗、牙挺分開拔除牙冠、牙根，明確完全拔除后，清除牙槽內碎片，生理鹽水沖洗后縫合切口，壓迫止血。觀察組患者應用微創拔牙術拔除阻生智齒。切開翻瓣同對照組，采用反角高速手機磨除頰側骨質及智齒遠中骨質，沿牙長軸使用微創拔牙刀于近中頰側進入牙槽骨與牙根間隙，挺出智齒，搔刮牙槽窩，明確無殘留后，應用生理鹽水沖洗，縫合切口，壓迫止血。兩組患者術后均給予冰敷2 h，常規口服藥物抗炎3 d，隨訪7 d，并對比手術效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術后疼痛情況、張口度、腫脹情況、相鄰第二磨牙松動度及術后并發癥發生率。疼痛：Ⅰ級，有輕微疼痛，無需服用止痛藥；Ⅱ級，疼痛明顯，需服用止痛藥，服用后疼痛可緩解；Ⅲ級，疼痛劇烈，服用止痛藥后未能緩解，注射止痛針方可緩解。張口度：Ⅰ級為>20 mm；Ⅱ級為10～20 mm；Ⅲ級為<10 mm。腫脹：Ⅰ級，頰部外觀正常，頰周徑提升<2 mm；Ⅱ級，頰部有輕微浮腫，頰周徑提升2～10 mm；Ⅲ級，頰部腫脹明顯，頰周徑提升>10 mm。松動度：Ⅰ級，無松動；Ⅱ級，Ⅰ度松動；Ⅲ級，Ⅱ度松動。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間比較

兩組患者術后均成功拔除患牙，觀察組手術時間(19.90±8.06) min，對照組手術時間(31.02±10.11)min，兩組比較，差異具有統計學意義(t=6.057 6，P<0.000 1)。

2.2 兩組疼痛及張口度比較

觀察組患者疼痛Ⅰ級發生率及張口度Ⅰ級、Ⅱ級發生率均較對照組患者高，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術后疼痛及張口度比較 例(%)

2.3 兩組腫脹及鄰牙松動情況比較

觀察組腫脹Ⅰ級、Ⅱ級發生率，鄰牙松動Ⅰ級發生率均較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術后腫脹及鄰牙松動發生率比較 例(%)

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組患者術后出現下牙槽神經損傷1 例，舌側骨板折斷1 例，口角損傷4 例，鄰牙損傷10 例，牙根折斷3 例，并發癥發生率為38.78%(19/49)；觀察組患者術后出現口角損傷1 例，鄰牙損傷2 例，牙根折斷2 例，并發癥發生率10.00%(5/50)。兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=11.157 7，P=0.000 8)。

3 討 論

人類恒牙正常數目為28～32 顆，其中4 顆不確定的牙齒即為智齒，其萌出年齡18～30 歲不等[4]?，F代醫學認為，由于食物的日益精細，咀嚼刺激降低，牙齒磨耗減少等因素的影響，人類進化退變逐漸得到顯現，智齒萌出受限即為其中一種。由于咀嚼功能鍛煉不足，頜骨結構逐漸退化，骨量減少，牙量不變，第三磨牙萌出時位置不足，進而引起智齒阻生，導致患者出現牙列不齊、間隙感染、鄰牙齲壞、張口困難等情況，嚴重時可導致頜骨骨髓炎的發生[5]。及時有效地進行拔除是當前臨床上應用于低位埋伏阻生牙的主要手段。低位埋伏阻生是阻生牙中解剖變異較大的一種，結構較為復雜，拔除時視野不足，屬于最難拔除的一種，如術中操作不當，極易引起損傷鄰牙、出血、口角損傷、神經損傷等并發癥，影響患者預后。鑿骨劈冠拔除術是臨床上用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中常用的方法，雖能夠有效拔除患牙，但是由于術中鑿劈、敲擊等操作，對機體的損傷較為嚴重[6]。本研究顯示，觀察組患者手術時間較對照組低，且術后張口度發生率優于對照組，術后疼痛、腫脹、鄰牙松動發生率及術后并發癥發生率均較對照組低，提示微創拔牙術應用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中效果更優，能夠有效縮短手術操作時間，減輕患者術后疼痛、腫脹、鄰牙損傷、口角損傷等并發癥發生率，改善患者預后。臨床分析認為，由于機體下頜骨質較為緊密，傳統拔牙術應用于機體后鑿除時較為困難，加之患者個體差異，牙齒發育溝、釉質質量不同，導致患者拔牙時間延長。微創拔牙術術中摒棄傳統手術中鑿劈、敲擊等暴力手段，術前通過全景片分析拔除時可能遇到的阻力，通過反向高速手機及專用鉆針去除拔牙的阻力，并將阻生牙合理切分，最后應用鋒利而小巧的骨膜剝離器消除牙根阻力，拔除患牙，有效縮短手術時間[7]。研究指出[8]，術后臉頰腫脹程度與拔牙時間長短有著直接聯系，通過縮短患者手術時間，能夠有效減輕患者術后臉頰腫脹程度，減輕患者術后疼痛；術后張口度小及鄰牙松動發生的原因主要是由于手術時間過長，術中長時間牽拉口角及術中暴力手段損傷鄰牙而引起，微創拔牙術手術用時短，降低對患者張口度的影響，同時通過合理去除阻力，有效減少對鄰牙損傷。張志剛[9]研究證實，采用微創技術拔除下頜低位埋伏阻生智齒，手術用時短，對機體損傷較小，且術后并發癥發生率低，與本研究結果相當，提示相較于傳統鑿骨劈冠拔除術，微創拔牙術應用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中效果更為顯著。

綜上所述，微創拔牙術對機體損傷小，手術用時短，應用于下頜低位埋伏阻生牙拔除效果顯著，有效減輕患者術后疼痛，改善開口度，減少術后腫脹及鄰牙松動的發生，并發癥發生率低。