雙源CT肝體積對肝癌患者外科手術中應用肝臟體積評估CT成像

曹俊

【摘要】目的：分析肝癌患者在外科手術中應用雙源CT評估肝臟體積的成像質量。方法：選取2019年1月～2020年4月在我院腫瘤科收治的72例肝癌患者為研究對象，以Child-Pugh分級標準為依據，將所有患者分為A、B、C三組，在進行外科手術前實施雙源CT檢查。另選取同期在我院行上腹部雙源CT掃描的50例患者為對照組，評估四組患者的肝臟各葉體積以及肝臟總體積。結果：A、B、C三組患者的肝臟各葉體積與肝臟總體積和對照組相比差異顯著（P<0.05）;A、B、C三組患者的左外葉、左內葉、右后葉和尾狀葉在肝臟總體積占比無統計學意義（P>0.05）;A、B、C三組患者的右前葉在肝臟總體積占比有統計學意義（P<0.05）。結論：經雙源CT成像可知，肝癌患者的肝臟體積要比正常人群小，程度越重體積越小，可為外科手術提供影像學依據。

【關鍵詞】雙源CT;肝體積;肝癌;成像技術

【中圖分類號】R735.7?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0066-02

在人體新陳代謝過程中，肝臟發揮出了重要的作用。肝臟體積大小能充分反映出肝臟形態、肝細胞數量以及肝臟的容量等指標，因此了解患者肝臟體積可對掌握其肝臟儲備功能提供有力依據[1-2]。我國是一個肝癌人口大國，肝癌患者人數不斷攀升。且由于肝臟缺乏痛覺神經，在肝癌早期患者并不會表現出明顯癥狀，絕大多數患者一旦確診，疾病在腫瘤的中晚期階段，進而錯過了治療的黃金時期?；诖?，肝癌的早期診斷對后續的治療與預后來說顯得尤為必要。據國內外相關文獻資料報道，但人體肝臟體積變小時，壞死與變性的肝細胞數量也在逐漸下降，肝小葉纖維化程度加深，因此肝臟體積和肝部疾病的嚴重程度息息相關[3-4]。臨床評估肝體積的方法有很多，其中影像學診斷具有較高的準確性。然而超聲測量有一定程度的偏差，MRI的檢測時間較長，致使一部分患者不耐受。雙源CT是一種新型CT檢查設備，具有可重復性與準確度高的優勢。本文分析肝癌患者在外科手術中應用雙源CT評估肝臟體積的成像質量，并將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年4月在我院腫瘤科收治的72例肝癌患者為研究對象，其中男41例，女31例。年齡為35～68歲，平均年齡（47.5±0.2）歲。以Child-Pugh分級標準為依據，將所有患者分為A、B、C三組。其中A組（A級）19例，B組（B級）35例，C組（C級）18例。另選取同期在我院行上腹部雙源CT掃描的50例患者為對照組，男26例，女24例。年齡為38～70歲，平均年齡（48.2±0.1）歲。

肝癌組患者納入標準為：①經相關影像學檢查，確診為中晚期肝癌患者;②存在單個或多個病灶;③本人及家屬對本次研究內容知情且同意。排除標準為：①合并心臟病患者;②肝臟體積過大超過掃描范圍者;③患者呼吸幅度過大無法配合診斷者。

對照組患者納入標準為：①肝臟無基礎性疾病者;②肝功能無異常者;③未引發肝臟體檢變化病變。排除標準為：①肝靜脈存在異常者;②血液系統異常者;③曾做過肝臟手術的患者。肝癌組患者于對照組患者一般資料對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對象均經雙源CT機進行掃描（德國西門子公司生產，型號為SOMATOM Drive）。在掃描前，操作醫師指導研究對象掌握正確呼吸方法，讓其在掃描時最大程度保持呼吸頻率一致，關鍵點可憋氣。首先進行常規平掃，再行雙期增強掃描。

常規平掃的范圍在患者膈膜頂部直到雙腎的下方，將參數設置在電壓120KV，電流100～160mA，厚層為8mm、螺距為1以及矩陣為512×512。增強掃描則要提前對患者注射造影劑（優維顯，拜耳醫藥有限公司生產，國藥準字H10970416，規格為100ml：76.89g），注射速率為3.0ml/s，注射容積為100ml。注射造影劑后，動脈期為25～35s，門靜脈期為60～65s，平衡器為150～180s。

將采集到的結果圖像傳入到處理器中進行處理，所有影像學資料需經2名以上影像科工作經驗豐富的主治醫師進行盲法分析，選擇對肝靜脈血管成像清晰的圖像來評估，出現異議的圖像需多方協商，取得一致觀點后采納。

肝體積測量方法為：應用雙源CT機當中的Volume軟件測量肝體積，設定測量閾值在30～300Hu之間，肝臟各葉與肝臟總體積的方法選為層切法，勾畫肝部軸位靜脈期圖像，勾畫時不要將非肝組織納入。由軟件自動計算出體積數據，每個結果經三次檢驗，取平均值為最后結果。

1.3觀察指標

評估四組患者的肝臟各葉體積以及肝臟總體積。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

A、B、C三組患者的肝臟各葉體積與肝臟總體積和對照組相比差異顯著（P<0.05）;A、B、C三組患者的左外葉、左內葉、右后葉和尾狀葉在肝臟總體積占比無統計學意義（P>0.05）;A、B、C三組患者的右前葉在肝臟總體積占比有統計學意義（P<0.05）。詳見表1，表2。

3 討論

在對肝癌患者行外科手術之前，操作醫師要對患者的肝體積、左右半肝體積以及腫瘤體積等充分掌握，并根據肝體積制定出有針對性的手術方案[5-6]。其中肝體積能直接反映出患者肝臟的儲備功能，進而對手術方式和手術時機的選擇提供有效指導，在疾病治療與預后中發揮出重要的作用。

根據本次研究結果可知，A、B、C三組患者的肝臟各葉體積與肝臟總體積和對照組相比差異顯著（P<0.05）。說明正常的肝細胞數量與肝癌病情的嚴重程度是成正比的，肝損傷程度越深，經雙源CT所測量的肝體積越小[7-8]。A、B、C三組患者的左外葉、左內葉、右后葉和尾狀葉在肝臟總體積占比無統計學意義（P>0.05）;A、B、C三組患者的右前葉在肝臟總體積占比有統計學意義（P<0.05）。究其原因，與肝臟供血情況有著緊密聯系。肝左葉的供血較充足，肝部腫瘤會壓迫肝血管，影響到肝血管床面積，因此肝右葉供血低于左葉，萎縮的面積則要比左葉大[9-10]。而尾狀葉的血液來源為門靜脈右后支，血供相對來說比較充足，腫瘤對該范圍影響較小，體積無明顯變化。通常情況下來說，肝癌早期并不會嚴重損傷肝細胞，且肝臟本身帶有再生能力，肝細胞在腫脹后會讓體積增大。隨著肝癌進程加深，肝實質細胞受損嚴重，失去再生能力，體積也會萎縮。

綜上所述，經雙源CT成像可知，肝癌患者的肝臟體積要比正常人群小，程度越重體積越小，可為外科手術提供影像學依據。

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