新型冠狀病毒肺炎764例

鐘金男 高小燕 陳實 李承紅

江漢大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科（武漢430015）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 19，COVID-19）是由嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome，SARS-CoV-2）感染引起的以肺部炎性病變為主的呼吸道傳染?。?-2］?，F回顧分析我院2020年1月1日至2月20日收治的COVID-19 患者的流行病學、臨床、實驗室檢查、影像學資料、診治經過及轉歸。

1 對象與方法

1.1 對象以江漢大學附屬醫院2020年1月1日至2月20日收治并診斷為COVID-19 患者764 例為研究對象。醫學倫理委員會審查編號：WHSHIRBK-2020013。

1.2 診斷標準國家衛生健康委員會辦公廳頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［1］。

1.3 臨床分型參照國家衛生健康委辦公廳制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》將研究對象分為輕型、普通型、重型、危重型。

1.4 方法收集住院病史，回顧性分析其一般資料（包括流行病學史、性別、年齡、基礎疾病等）、臨床癥狀、實驗室指標、胸部CT、診治與轉歸，并按分型分組比較。

1.5 統計學分析采用SPSS 24.0 對數據進行處理。計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布的采用（±s）表示，采用t檢驗；不滿足正態分布的以M（P25，P75）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學特征本研究共764例患者，30例為醫護人員，154 例有患者接觸史。普通型181 例，重型445 例，危重型138 例。危重型組平均年齡顯著大于普通型組及重型組（P＜0.05）。256 例患者患有多種基礎疾病，其中包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等。其中，重型組和危重型組合并心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病的比例均高于普通型組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床表現危重型組患者的發熱、咳嗽、呼吸困難、肌痛比例明顯高于普通型組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 實驗室檢查結果與普通型比較，重型及危重型組白細胞計數、中性粒細胞計數以及超敏C 反應蛋白等指標均明顯升高，淋巴細胞計數、血小板計數均明顯下降（P＜0.05）。見表3。

表1 COVID-19 患者的一般情況Tab.1 General condition of covid-19 patients 例（%）

表2 COVID-19 患者的臨床癥狀及胸部CTTab.2 Clinical symptoms and chest CT of covid-19 patients例（%）

表3 COVID-19 患者入院時的實驗室檢查Tab.3 Laboratory tests of covid-19 patients upon admission M（P25，P75）

2.4 影像學檢查大部分患者有影像學變化，早期呈現單發或者多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，可為單肺葉或者肺段，疾病進展病變增加，范圍擴大，磨砂玻璃陰影與純陰影或條紋陰影共存，胸腔積液比較少見，若病情好轉，病灶逐漸吸收或轉變成纖維條索影。肺炎累及單側者67 例（11.65%），累及雙肺者653 例（82.59%），包括初期為單肺病灶，后又進展為雙肺病灶的22 例（12.3%）。此外，8例（1.05%）胸腔積液，2例（0.26%）患者發生氣胸。

2.5 治療與轉歸（1）抗感染治療：患者均接受了抗病毒治療，包括單用奧司他韋膠囊150 例，單用阿比多爾片233 例，單用硫酸羥氯喹片22 例，單用利巴韋林注射劑者68 例以及單用洛匹那韋/利托那韋片5 例，286 例患者采用兩種抗病毒藥物聯用或序貫使用。284 例患者接受了單一抗生素治療，67 例患者接受了聯合治療。（2）糖皮質激素治療：216 例患者接受甲潑尼龍治療。（3）呼吸支持治療：221 例患者病程中接受氧療，高流量濕化氧療有104 例，265 例患者行無創通氣治療。其中7 例患者使用無創通氣治療后改用有創輔助通氣。（4）轉歸：好轉出院567 例，轉院131 例，死亡66 例。普通型組的好轉比例明顯高于重型及危重型組（P＜0.05），危重型組的死亡比例明顯高于重型組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

本研究中，普通型、重型、危重型三組在年齡分布上差異有統計學意義，提示年齡是COVID-19 嚴重程度的危險因素，年齡越大病情越重，與WANG等［3］研究結果一致。男女性別比例為0.91∶1，略低于中國疾病預防控制中心流行病學組的研究［4］。本研究顯示不同嚴重程度的患者在性別上，在重型及危重型組差異無統計學意義，提示性別不是COVID-19 嚴重程度的危險因素。此外，33.51%患者合并有高血壓等基礎疾病，且重型組及危重型組合并癥占比明顯高于普通型組，提示伴有高血壓、糖尿病、心肺疾病的患者是COVID-19 重癥的高危人群，與李美瑜等［5］研究結果一致。

表4 COVID-19 患者的治療及轉歸Tab.4 The treatment and outcome of covid-19 patients例（%）

本組764 例起病時以發熱、干咳、肌痛、疲勞乏力、呼吸困難和納差為主，與文獻相符［6］，但也有很大部分患者最初表現出非典型癥狀，例如腹瀉、嘔吐、頭痛等，這表明與SARS-CoV［7］，MERS-CoV［8］和流感［9］相比有差異。

68.72%患者淋巴細胞減少，重型組及危重型組尤為顯著，與文獻相符［4，6］。研究表明淋巴細胞計數減少提示SARS-CoV-2 可能主要針對淋巴細胞，特別是T 淋巴細胞，通過呼吸道黏膜擴散，觸發免疫反應和免疫系統的負性變化，從而導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和感染性休克，最終導致器官衰竭［10］。重型組及危重型組患者的ESR、C 反應蛋白、降鈣素原均高于普通型組，與黃亞雄等［11］研究結果相符，提示前者合并細菌感染發生率高、病情更重。同時還觀察到，與普通型患者相比，重型及危重型患者的血小板下降、肝酶升高、凝血酶功能異常、心肌酶學和肌酐升高，表明SARS-CoV-2感染可能與細胞免疫缺陷，凝血激活和心肌損傷有關，與以前在MERS-CoV 和SARS-CoV 感染患者中觀察到的異常相似［12］。

根據目前的研究表明［13］，抗病毒藥物、抗生素和支持性治療相結合可能提高COVID-19 患者的治療成功率，尤其是那些中度至重度ARDS 患者。對于重型/危重型患者，氧氣療法和腎臟替代療法作為支持性治療，在整個治療和恢復期間維持重要器官的功能。本研究100%的患者接受抗病毒治療，37.17%的患者接受了單一抗生素治療，而8.77%患者接受了多抗生素治療，28.93%的患者病程中接受氧療，13.61%的患者接受高流量濕化氧療，34.69%的患者行無創通氣治療，其中7 例患者使用無創通氣治療后改用有創輔助通氣。最終，出院率高達74.21%。糖皮質激素雖然有強大的抗炎作用，但目前臨床證據不支持使用皮質類固醇激素治療［14］。到目前為止，除綜合治療外，尚未有針對COVID-19 的特異性疫苗和藥物，因此還需要在理論和臨床兩方面繼續努力，充分了解SARS-CoV-2 和COVID-19，以便更有效地治療和預防。

由于本研究未收集治療過程患者的實驗室指標動態變化，對部分特征的全面闡述受限，有待于在今后的隨訪及研究工作進一步深入進行。