早期應用頭針電刺激和高壓氧對高血壓腦出血患者療效的影響

馮寶靜 宋國亮 黃利剛 張天麟 劉健 石小平 田廣平 王守臣

摘要 目的 觀察早期應用頭針電刺激和高壓氧對高血壓腦出血患者療效的影響。方法 選取高血壓腦出血患者132例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組。對照組67例行高血壓腦出血的常規治療;觀察組65例在常規治療的基礎上早期應用頭針電刺激和高壓氧。對比分析兩組治療后的總有效率、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、腦水腫及認知障礙水平。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組血清NSE、腦水腫、認知障礙均有明顯改善，且觀察組改善程度大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期應用頭針電刺激和高壓氧，能提升高血壓腦出血患者的總有效率、減輕炎性反應及腦水腫，改善認知功能。

關鍵詞 頭針;高壓氧;腦出血

中圖分類號? R743.34? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-060-03

高血壓腦出血中醫稱之“中風”，起病急，出血停止后存在的炎性反應及腦水腫均呈現逐漸加重的病理過程，加劇認知功能障礙。隨著醫學理念的進步，腦血管病越來越傾向于早期康復治療[1]。我院對高血壓腦出血患者進行了早期頭針電刺激和高壓氧的聯合康復治療，治療效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取秦皇島市第二醫院住院治療的132例高血壓腦出血患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組。觀察組65例，其中男33例，女32例;年齡65.2±5.3歲;幕下出血量5.1±4.8mL、幕上出血量21.2±6.5mL;初中及以上43例、小學22例。對照組67例，其中男35例，女32例;年齡65.1±3.8歲;幕下出血量4.3±3.5mL、幕上出血量18.2±6.5mL;初中及以上44例、小學23例。分組后兩組上述資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。納入標準：①有高血壓病史，經頭顱CT或頭顱MR證實存在顱內出血;②發病12小時以內入院，入院后出血無進展，生命體征平穩，存在肢體活動障礙;③具有小學及以上文化程度，能配合檢查;④簡易精神狀態檢查表（Minimum Mental State Examination，MMSE）[2]評分小學文化者≤20分，中學以上者≤24分。排除標準：①既往有嚴重腦部損害疾病者;②既往有濫用藥物史、認知障礙病史、吸毒史者;③存在嚴重呼吸心血管系統、血液內分泌系統等疾病者;④存在高壓氧禁忌證或暈針者;⑤腦出血量大者（幕下≥10mL，幕上≥30mL）。

1.2 干預方法

兩組均行高血壓腦出血的常規治療，監測生命體征，進行心理安慰，積極活動患肢等。于入院3～5天，觀察組給予頭針電刺激加高壓氧。①頭針電刺激治療：選用額中線及頂中線、患側頂顳前斜線及頂顳后斜線。剃短頭發，醫用酒精消毒，華佗牌Ф0.25×40mm一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司）與頭皮斜刺15°達帽狀腱膜下，小幅快速扭轉得氣后接華佗牌電子針療儀（SDZ-Ⅱ型），疏密波形，留針時間25分鐘，1次/天，每5次后間隔2天，10次為1療程，進行4個療程治療。②高壓氧治療：高壓氧艙為煙臺宏遠氧業有限公司，GY2200型，艙內壓力0.2MPa，加壓20分鐘，患者配戴面罩，吸氧時間60分鐘（中間間隔10分鐘），減壓需20分鐘緩慢將艙內壓力降至正常。1次/天，每10次1個療程，療程間休息4天，進行4個療程治療。

1.3 評價指標

①總有效率：據《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[3]制定?？傆行?（稍進步+進步+顯著進步+基本恢復）/總例數。②血清NSE：第7、14、21天空腹檢測。③腦水腫的演變情況：第7、14、21天行頭顱核磁共振（MR）檢查測定。絕對腦水腫體積=腦水腫外緣體積-血腫體積;相對腦水腫體積=絕對腦水腫體積/腦血腫體積。④認知障礙的評定：采用神經行為認知狀態檢查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） [4]及MMSE。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0統計軟件分析，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清NSE水平比較

治療第14天、第21天，觀察組較對照組明顯減低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后腦水腫體積比較

與對照組比較，觀察組于治療第7天、第14天、第21天腦水腫體積明顯減少，見表3。

2.4 兩組治療前后認知障礙比較

治療前兩組NCSE、MMSE比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組NCSE、MMSE評分均有所升高，認知障礙明顯減輕，觀察組減輕程度大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血會引發不可逆神經損害，幸存者大多留有神經功能缺失，其中認知障礙是主要的類型之一，表現為記憶、語言、計算、視空間等腦高級功能紊亂，與患者年齡、病灶體積、受教育程度等多因素相關，本研究選取的兩組病例臨床資料具有可比性，保障了研究結果的相對客觀。腦出血后存在的腦水腫及血清NSE含量與認知障礙具有重要相關性[5-6]，不僅影響患者的全面康復，還影響其適應社會的能力。在腦出血的眾多治療方案中，頭針電刺激及高壓氧的應用取得了肯定的效果，本研究將二者早期聯合，對腦出血后認知障礙的治療提供了新的方向。

頭針治療腦出血導致的功能障礙已經得到了證實，針刺頭穴可提高腦出血患者的免疫功能，減輕出血后神經損壞，激活休眠狀態的腦細胞。早期頭針電刺激可阻斷水通道蛋白-4拮抗腦水腫，修復血腦屏障，建立側支循環，恢復正常腦灌注，有利于神經功能恢復[7]。本研究選取穴位與認知功能區相對應，刺激后可挽救受損細胞、提高代償能力，改善認知障礙[8]。高壓氧治療是在超過常壓的環境中呼吸高濃度氧達到治療疾病的一種方法，它能提高患者的動脈血氧分壓，增加血氧含量，改善能量代謝，修復受損細胞功能[9]，并通過清除自由基、抑制炎癥反應、減輕腦組織水腫，起到促進神經功能恢復的作用，進而改善患者認知。頭針電刺激和高壓氧的聯合應用能發揮二者的協同作用[10]，本研究結果顯示觀察組總有效率、認知功能改善明顯強于對照組，血清NSE及腦水腫的演變亦明顯好于對照組（P<0.05），表明聯合治療能更好的消除腦水腫、減輕炎癥反應，提高認知功能。因本研究需選取頭部穴位，手術患者未納入在內，作用起效的內在機制尚未完全明確，在以后研究中還需加大樣本量及入選范圍，引入更多的觀察指標，以達到更客觀的結果。

4 參考文獻

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[3]? ? ?國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

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[9]? ? ?曾金明，徐偉建.高壓氧治療老年輕度認知功能障礙的效果觀察[J].西南國防醫藥，2019，29（1）： 36-38.

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[2020-07-15收稿]