研究早期腸內營養護理對危重病人營養指標及免疫功能的影響

柯 麗

（無錫市精神衛生中心，江蘇 無錫 214000）

危重病患者由于全身炎癥反應、體內各器官功能紊亂，各器官功能和儲存能力明顯下降，出現不同程度的營養不良，嚴重影響患者的療效和預后。腸內營養（EN）是一種通過胃腸道為新陳代謝提供營養和其他營養的營養支持方法。具有代謝生理特性和安全性高的優點。目前研究表明，早期腸內營養（EEN）可以改善重癥腦血管病患者的營養狀況，降低肺部感染和胃腸道并發癥的發生率。但也有人指出，危重病患者在EEN過程中易發生喂養不耐受，其發生率高達30.5%～65.7%，是延長住院時間、增加死亡率的重要原因之一。因此，EN喂養時機的選擇仍是危重病人的重要研究課題。在此基礎上，對35例危重病人的臨床資料進行回顧性分析，探討急診護理對危重病人營養指標和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2019年12月綜合病房住院的35名危重病人被納入研究對象。納入標準：我院綜合病房住院患者；住院期間接受EN治療的患者；急性生理學和慢性健康II（APACHE II）患者≥20分；患者或其家屬的知情同意；經我院倫理委員會批準。排除標準：嚴重器官功能障礙和免疫系統疾病患者；胃腸道出血、嚴重胃腸道感染、腸梗阻、休克、急性胰腺炎和胃腸功能衰竭患者；不適宜腸內營養者。按營養支持方案分為觀察組（n=20）和對照組（n=15）。[1]觀察組男13例，女7例，年齡52～75歲，平均（61.18±12.98）歲，體重（BMI）17 kg/m2～25 kg/m2，平均（22.10±2.22）kg/m2。其中呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺病4例，腦血管病9例，心功能不全2例。對照組男9例，女6例，年齡52～78歲，平均（62.39±12.31）歲，體重（BMI）17 kg/m2～24.8 kg/m2，平均（22.46±2.97）kg/m2，疾病類型：呼吸衰竭3例，慢性阻塞性肺疾病2例，腦血管病6例，心功能不全4例。兩組比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

觀察組給予EEN，對照組給予腸外營養和腸內序貫營養。在實施干預前，對ICU所有護士進行EEN培訓，包括EEN的相關知識、國內外鼻胃管對EEN的研究現狀、鼻胃管喂養的注意事項等，并以錄像和實際操作的形式進行說明，以確保每位護士都熟練掌握EEN的手術方法。EEN：在保證患者生命體征穩定的前提下，本組患者入院后48小時內開始接受EEN治療。插鼻胃管后，用輸液泵經鼻胃管注入短肽腸內營養24小時。初始速度為25 ml/h，24小時后劑量逐漸增加，48～72小時生長速率為80 ml/h。[2]在實施過程中，觀察患者的耐受性。根據本院的情況，使用能全素、安素，院內自制營養液（勻漿粉、牛奶、芝麻糊、蛋白粉）、飯菜打的液體食物。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。測量數據用平均值±標準差（±s）表示。進行t檢驗（組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）。計數數據用[n，%]表示，經x2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組2 周生存率無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后10天，兩組TP、PA、TF水平均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預10天后，兩組IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預10天后，兩組APACHEⅡ評分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組惡心、嘔吐、反流、誤吸、腹瀉發生率無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組胃潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。[3]

3 結論

綜上所述，EEN有助于改善危重病人的營養狀況和免疫功能，縮短ICU的住院時間，促進病人的健康，減少胃潴留的發生。