1例晚期腎癌患者服用帕唑帕尼伴嚴重不良反應的護理

朱映雯，王麗艷*

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，廣東 廣州 510095）

腎細胞癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一[1]。晚期腎癌對放化療治療效果欠佳[1]-[2]。隨著抗腫瘤分子靶向藥物的普及，靶向藥物治療成為了晚期腎癌患者的一線治療。但是，腎癌靶向藥物會引起口腔潰瘍、手足皮膚反應、高血壓、乏力、消化道反應等藥物相關性不良反應[3]。如何防治相關不良反應成為一個新的挑戰。因此在臨床中針對性的采取有效的護理干預措施，對改善患者生活質量尤為重要。

帕唑帕尼也稱為培唑帕尼，主要用于晚期腎細胞癌等腫瘤疾病的治療。2019年11月我科收治1例晚期腎癌伴全身多發轉移患者，因服用帕唑帕尼出現嚴重不良反應，經積極給予相應的護理干預，患者情況明顯好轉并出院，現將方法和結果報道如下。

1 病例介紹

1.1 臨床資料

患者男，60歲，因服用帕唑帕尼出現嚴重口腔潰瘍、全身乏力、皮膚破潰及全身散在紅疹皮疹入院?；颊哂?019年10月外院行CT檢查及左腎活檢穿刺術，CT結果示：1.左腎惡性腫瘤伴腎周多發淋巴結腫大，下腔靜脈、左腎靜脈癌栓形成，左側輸尿管受侵;2.考慮肝內多發轉移瘤。術后病理示:腎細胞癌。2019年11月步行入院，主訴服用帕唑帕尼約2周后出現口腔潰瘍，全身乏力，四肢發冷，有發熱，全身有散在斑點狀紅疹皮疹，無瘙癢，頸部、骶尾部及肛周皮膚破潰。自發現雙足水腫，尿頻3月余、腹瀉5次/天。

2 護 理

2.1 口腔潰瘍觀察與護理

口腔潰瘍對患者造成極大的影響，口腔黏膜疼痛難以進食，導致營養攝取不足的風險，同時影響睡眠，降低了生活質量?？谇粷內菀滓鹜僖涸龆?，滲血滲液，張口困難，還有可能出現口臭，這導致患者自尊心受損，引起焦慮。當口腔環境被破壞，為微生物打開了綠色通道，對于自身免疫力比較差的晚期腫瘤患者來說，這無形加大了患者的傷害，嚴重時可造成敗血癥而危及生命。

2.1.1 該患者口腔糜爛嚴重，唾液增多，分級為IV度[4]，雙唇遍布黑色硬血痂，難以張嘴不能進食，疼痛評估：7分（采用數字評分法），影響睡眠。遵醫囑予慶大霉素針8萬U+5%碳酸氫鈉針12.5g+復方維B12液2ml+糜蛋白酶針12000U+2%利多卡因0.1g+0.9%NS250ml配置漱口液，外用維生素B2藥片碾碎抹在潰瘍處。

2.1.2 改善營養情況 該患者因口腔潰瘍嚴重影響進食，從而對進食有抗拒心理，需靜脈高營養維持；唾液增多變得粘稠，加重口腔潰瘍的程度，延長了病程。經精心治療，由不能進食漸可流質飲食。因此需在患者口腔潰瘍期間評估其營養狀況和飲食需求度，選擇患者喜愛的食物及進食方式，盡量及時補充營養；囑患者不吃辛辣類、生硬的食物，如：花椒、胡椒、咖啡等。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，少量多餐，少渣軟食及溫涼食品等。

2.2 皮膚護理

2.2.1 傷口護理患者破潰處傷口在1.頸部：7cm*3cm、2.骶尾部：8cm*5cm、3.陰囊部：4cm*4cm，均伴有呈清亮滲液及輕度接觸痛，無異味、無瘙癢，周邊皮膚脫屑，基底皮膚為紅色組織，疼痛評分：3分。

2.2.2 皮疹護理 該例患者出現全身皮疹，干燥脫屑。囑患者勿抓繞皮膚，穿寬松透氣柔軟的棉質衣服，可減輕對皮膚的摩擦，保持皮膚清潔，忌使用或接觸刺激性較大的肥皂或洗衣粉等；減少日曬時間，防止皮疹加重。干燥時可適當規范使用潤膚品。密切觀測患者有無手足綜合征，同時穩定病人情緒。在皮疹發生后，指導患者使用丹皮30g、苦參30g、川芎30g、紫草20g、黃柏15g、紅花10g、薄荷葉10g煎湯，放溫涼后進行濕敷，每天濕敷3-4次，每次15-30分鐘。這煎湯具有止癢、解毒、消腫、又有薄荷特殊氣味之功效。

2.3 血液學毒性護理

該患者出現骨髓抑制，紅細胞計數、血紅蛋白濃度、血小板計數相應下降，消化道出血，鼻腔少量出血。改服阿昔替尼后，血小板計數仍有相應減少，骨髓抑制-血小板減少顯著增加死亡風險。骨髓抑制可造成血象急劇下降，導致全身不適、食欲不振及乏力等，護理人員應積極與患者溝通，使其順利度過骨髓抑制期。

3 體 會

帕唑帕尼在治療晚期腎癌患者帶來了新希望，但其不良反應也增加了患者的痛苦，嚴重影響著患者治療疾病的信心，治療效果和療程，因此需要制定出一個預防、治療為一體的全方位護理預案，可有效提高患者的生存率?；颊叻门吝蚺聊岷蟪霈F嚴重不良反應后改服阿昔替尼，仍出現不良反應，經積極采取有效護理措施后，不良反應得到很好的控制。因此保證連續的治療對藥物的安全性提出更高的要求，以及對不良反應的正確處理是對提高患者生活質量和治療腫瘤是否成功的關鍵。因我院是腫瘤醫院，靶向藥不良反應是經常出現的，以上方法是我科對不良反應藥物的總結，所以護理經驗可在院內給臨床提供參考，以后會繼續不斷完善不斷總結對不良反應的護理措施。