集束化護理在急性白血病患者化療過程中的應用

張 麗

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤肝脾淋巴結等各種臟器組織[1]。目前病因尚未明確，較為公認的發病因素有物理因素、病毒因素、化學因素等，如人類t淋巴細胞病毒一型、x射線，γ線、長期接觸苯及含有苯的有機溶劑等。目前化療是治療急性白血病的主要方法之一，但絕大部分化療藥物需要經靜脈輸入，會引起靜脈炎等并發癥，并且化療會帶來一系列的并發癥，如胃腸道反應、感染等，從而使患者引起焦慮、煩躁等不良情緒，不利于治療。集速化護理是近年來出現的一種新型護理模式，該護理模式主要目的是提高護理質量，針對某一問題制定出具有循證支持的護理策略[2]。故本研究主要探討集束化護理在急性白血病患者化療過程中的效果，現將結果報道如下：

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

本研究入選的研究對象均來源于2019年1月至2020年1月在本院收治的60例急性白血病患者，按抽簽的方式，均分為常規組和觀察組，每組30例。常規組男16例，女14例，最大年齡為66歲，最小年齡為20歲，平均年齡在（43.1±1.3）歲。觀察組男19例，女11例；最大年齡為67歲，最小年齡為26歲，平均年齡在（46.5±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規組患者給予常規護理干預，包括：生命體征監測、健康教育、心理疏導等。觀察組患者在上述護理措施基礎上予以集束化護理管理干預，具體護理內容包括：①成立集束化管理小組，成員包括1名護士長、2名護士。由護士長擔任組長，安排護士進行全面培訓，以規范操作流程，確定責任護士工作細節，并落實到位。②加強對患者的臨床癥狀及病情進行觀察，并評估其病情情況，制定具有針對性的、個體化的護理管理方案。③告知患者相關的護理知識和注意事項，加強對導管固定的管理措施，結合患者的實際情況，對存在和可能存在的導管維護、穿刺保護等問題進行分析，并予以針對性處理措施。④護理期間要求嚴格按照無菌操作進行，導管維護前30min進行室內消毒；在消毒穿刺部位是，需要將棉球擰干，以防出現化學性損害；在選用膠布及敷料，應采用無張力粘貼，以防損害局部皮膚。為防止導管位移，還應注意導管的擺放，以防出現導管損傷皮膚的現象。⑤在每次輸液前，要仔細觀察穿刺部位、導管通暢的情況，并觀察有無出血現象。若發現異常，應及時通知醫師配合處理。⑥要加強局部皮膚的清潔工作，每天至少一次對皮膚進行清潔，保持干燥，同時還要避免患者自行撓抓，以防皮膚黏膜受到損傷。⑦叮囑患者進餐前后、睡前、晨起時使用口腔護理液進行口腔的清潔，按醫囑進行漱口或含漱。在進食時，嚴禁使用損傷口腔黏膜的食物。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察并對比護理后滿意度評價以及并發癥的發生率情況。采用本院自制護理滿意度調查表進行評定，總分100分，≥90分為非常滿意；89-70分為滿意；69-60分為一般，＜60分為不滿意。并發癥包括：感染、靜脈炎、靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件（SPSS20.0版本）進行數據分析，對本研究中所得的計量資料（x2）進行對比，用%表示，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意評價比較

本研究結果顯示，觀察組護理后患者護理滿意評價明顯高于常規組，差異有統計學意義（x2=6.548；P=0.011＜0.05）。護理后觀察組護理總體滿意度96.67%，其中非常滿意21例、滿意6例、一般2例、不滿意1例；常規組護理總體滿意度86.67%，其中非常滿意16例、滿意4例、一般6例、不滿意4例。

2.2 兩組患者并發癥率比較

本研究結果顯示，觀察組護理后并發癥率明顯低于常規組，差異有統計學意義（x2=6.548；P=0.011＜0.05）。其中觀察組發生感染1例、靜脈炎0例、靜脈血栓0例，并發癥率3.33%；常規組發生感染2例、靜脈炎1例、靜脈血栓1例，并發癥率13.33%。

3 討論

急性白血病對人體的危害很大，由于癌細胞可廣泛侵潤肝、脾等臟器，導致其功能衰竭，長期反復的化療會損害患者的消化系統，導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹等現象；另外，由于骨髓移植導致牙齦的腫脹、出血、潰瘍、等情況，還有可能會損傷鼻腔黏膜，出現鼻出血等癥狀，嚴重時還會發生喉頭水腫，甚至導致窒息的發生[3]。

集束化護理可以為患者提供系統性的護理服務。針對急性白血病患者的實際情況予以針對性的護理方案調整，從而有效改善患者的臨床癥狀，確?；颊叩玫搅己玫闹委熜Ч?。

綜上所述，對急性白血病患者予以集束化護理干預，可有效提高患者的治療效果，降低并發癥的發生率，提高患者的滿意度，具有較高的應用意義。