潰瘍性結腸炎，真是無解之癥嗎

李增烈

8月28日，安倍晉三正式宣布辭去日本首相一職，并表示辭職是因為宿疾潰瘍性結腸炎復發，身體狀態不佳，需要治療，不能因此耽誤國政。消息一出，人們表示愕然，潰瘍性結腸炎總歸也就是腸道有潰瘍、炎癥，并非癌癥，為何連日本首相都對它束手無策？它到底有多嚴重呢？

有諸多不適癥狀，

會對身體全面傷害

潰瘍性結腸炎并非普通的結腸炎。它是一種局限在結腸黏膜和黏膜下層的疾病，是慢性的，病程長，病情容易反復，比較難治。它被人們稱為“綠色癌癥”，意思是雖然大部分情況下不會影響患者壽命，但是會伴隨患者一生。其病因尚不完全清楚，現在多認為與自身免疫力有關。通俗地說，就是自身的“保衛系統”出了問題，竟然“不識敵我”，誤將自己正常的大腸黏膜當作“敵人”，長期不停地加以排斥和打擊，最終造成結腸腸黏膜的慢性、多發性潰瘍。本病有家族發病傾向，與遺傳因素有直接關系。當然，環境因素，如病原性細菌、真菌感染，也是致病因素。潰瘍性結腸炎有三大主要癥狀：

血便? 血便是病變活動的標記，包括黏液血便、鮮血便、膿血便，血多與大便混存。也可是稀便、水樣便、黏液便。

腹瀉? 腹瀉頻繁時每小時1～2次，不頻繁時每日2～3次，腹瀉次數多少可反映病情輕重。

腹痛? 腹痛多在左下腹，也可能是全腹，為痙攣性腹痛，一般不嚴重，常有里急后重感。輕型及緩解期可無腹痛。

另外，患者可能還有衰弱、消瘦、貧血、發熱等癥狀，部分患者甚至合并有關節炎、皮膚病、肝炎、脂肪肝等病癥?？梢姖冃越Y腸炎對身體的傷害是全面的，不過突出表現的癥狀仍然在腸道。

會導致生命危險，

危險出三方

潰瘍性結腸炎雖說是慢性的，但其可導致發生生命危險。危險主要表現在以下三方面：

便血不停? 腸黏膜破損傷及血管，導致腸道長期、小量出血，偶有大量便血。

阻塞不通? 慢性炎癥的破壞造成結腸肌層變厚，也可因炎癥引起息肉（筆者曾見一例潰瘍性結腸炎患者的息肉達千余個），而息肉可能堵塞腸道。通常病情重、病程長者易發生腸道阻塞。

癌變不少? 潰瘍性結腸炎患者發生癌變的概率較常人高5～10倍。幼年發病、病程10年以上、病變長期活動、病變范圍廣泛，都是癌變的危險因素。

基本檢查不可少，

否則診斷會“張冠李戴”

潰瘍性結腸炎的確診必須包括下面的基本檢查。

糞常規化驗? 應挑選肉眼看來不正常的成分（如黏液、血膿等）送檢。

糞致病細菌培養? 送檢材料要求同上，糞標本不要與尿液混合。這兩項檢查均應進行2～3次以上為好。

腸鏡檢查? 該項檢查十分重要，可觀察腸內的病變情況。

這些檢查的目的在于排除臨床癥狀看來和潰瘍性結腸炎相似的一些腸病，如痢疾、大腸癌、腸易激綜合征、痔瘡等。不經過這些必要的檢查，就會可能出現“張冠李戴”的誤診。誤診的情況臨床上都不少見。

治療求全面，需長期進行

由于潰瘍性結腸炎病情復雜，病變部位差異大，加上病程比較長，建議由?？漆t生根據患者情況“量體裁衣”制定不同的治療方案，分步進行治療。堅持比較長期的治療，不要盲目要求快速，則是治療的基本原則。

一般治療? 包括止瀉治療，糾正貧血（多用注射鐵劑）。發熱或白細胞增高者，應正確使用抗生素，如甲硝唑、替硝唑或環丙沙星、利福昔明等。醫學界主流認為，合理使用一段時間的抗生素治療是不可或缺的治療措施。重病者還要輸血或血漿治療。為使胃腸道得以休息，必要時采取胃腸道外補充營養（輸液）等。

特殊治療? ?柳氮磺吡啶（水楊酸和磺胺吡啶結合的一種藥物），其作用主要是抑制全身和腸局部的免疫反應，一直是治療的主要藥物。新開發的5-氨基水楊酸類，是柳氮磺吡啶的改進型，為一種控釋劑，能持續有效地起治療作用?；颊咝枰L期服藥，病情好轉后還需維持治療，減量即可。有效藥物還有腎上腺皮質激素、環孢素、英夫利息單抗等。益生菌是一類非致病性的有益菌群，有調節和穩定腸道內環境、下調免疫反應的作用，在潰瘍性結腸炎起始階段起保護作用。合并用益生菌，臨床癥狀、大便情況、活動指數、腸鏡分級、組織學變化等方面較單用5-氨基水楊酸類療效好。

生物制劑與生物療法? 近年來免疫制劑與生物學方法治療潰瘍性結腸炎獲得突破性進展。目前用于臨床的生物制劑主要是抗腫瘤壞死因子（TNF-α）的數種制劑，常用的有英夫利昔單抗、阿達木單抗、賽妥珠單抗等。由于生物制劑價格高昂，生物仿制劑也就應運而生。研究表明，生物制劑與仿生物制劑在安全性、純度、進出身體的多種過程高度相似。目前美國已經有兩種生物仿制藥物——IFX-dybb與ADA-atto被批準用于臨床。

此外，糞菌移植、干細胞等，都在逐步開展臨床試驗，特別是后者，有可能為治療潰瘍性結腸炎開拓新途徑。

避免復發，預防宜先行

潰瘍性結腸炎屬于慢性、反復發作性疾病，患者應做好防范措施，避免復發：

1.避免精神刺激，保持樂觀情緒。因為精神狀態與情緒能明顯影響機體免疫功能，并使癥狀復雜化。

2.飲食宜少渣（低纖維素）、低脂肪、高蛋白和富含多種維生素的食物，忌吃易過敏的食物，產氣多的食物（豆類、薯類、包心菜等）和產氣飲料。

3.徹底治療痢疾、沙門菌、諾如病毒等感染性腸炎，免得留下禍根。

4.堅持治療。堅持長期維持治療可以減少復發。

5.由于該病用藥時間比較長，要注意藥物的不良反應，應及時補充葉酸。使用激素類藥物應注意繼發性感染與電解質紊亂等。

6.患者也可能發生其他胃腸道疾病，如病毒感染、消化不良等，發生腸胃不適癥狀應仔細鑒別，不要誤判。

7.預防并發癥發生是預防的重要內容。應定期結腸鏡復查，尤其是有危險因素或病理報告有不典型增生的患者，更要重視復查，這樣可及早發現癌變，爭取良好治療。復查具體時間應遵醫囑。