分析小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果

鐘浩

【摘要】 目的 觀察小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節疾病治療中的臨床運用效果。方法 74例甲狀腺結節患者， 按隨機雙盲法分成傳統組與試驗組， 各37例。傳統組采取傳統甲狀腺手術， 試驗組予以小切口甲狀腺切除術。比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、首次下床時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 試驗組患者的手術時間（88.7±6.9）min、首次下床時間（1.0±0.2）d、住院時間（4.1±0.6）d均短于傳統組的（114.6±8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口長度（4.6±0.6）cm小于傳統組的（8.8±0.9）cm， 術中出血量（18.9±7.8）ml少于傳統組的（38.9±11.0）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。試驗組并發癥發生率5.4%低于傳統組的21.6%， 差異具有統計學意義（χ2=4.163， P<0.05）。結論 對甲狀腺結節患者采取小切口甲狀腺切除術治療， 療效顯著， 且并發癥少， 值得在臨床上廣泛推行。

【關鍵詞】 甲狀腺結節;小切口甲狀腺切除術;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.016

Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy on thyroid nodule? ?ZHONG Hao. Taierzhuang District Peoples Hospital， Zaozhuang 277400， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical effect of mini-incision thyroidectomy on thyroid nodule. Methods? ?A total of 74 thyroid nodule patients were divided into traditional group and experimental group by double-blind method， with 37 cases in each group. The traditional group was treated by traditional thyroidectomy， and experimental group was treated by mini-incision thyroidectomy. The surgery time， incision length， amount of intraoperative hemorrhage， fist-time off-bed time， hospitalization time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The surgery time （88.7±6.9） min， fist-time off-bed time （1.0±0.2） d

and hospitalization time （4.1±0.6） d of the experimental group were shorter than those of traditional group （114.6±8.2） min， （2.6±0.6） d， （6.5±1.2） d， incision length （4.6±0.6） cm was less than that of traditional group （8.8±0.9） cm， and amount of intraoperative hemorrhage （18.9±7.8） ml was less than that of traditional group （38.9±11.0） ml. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 5.4% of the experimental group was lower than that of traditional group 21.6%， and the difference was statistically significant （χ2=4.163， P<0.05）. Conclusion? ?Mini-incision thyroidectomy shows remarkable efficacy for thyroid nodule patients with less complications， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Thyroid nodule; Mini-incision thyroidectomy; Complications

甲狀腺結節是一種臨床上發病率比較高的外科疾病， 且女性發病率高于男性?，F今， 臨床上對于此病的治療， 通常是采取手術的方式， 比如傳統甲狀腺手術， 但該種術中存在不足之處， 如切口較大、出血量多、并發癥發生率高等[1]。近些年， 隨著醫療技術的發展， 小切口切除術在臨床上得到了普遍運用， 且獲得了較為理想的療效?，F本案將對本院所接診的37例甲狀腺結節患者予以小切口甲狀腺切除術， 以探究該種術式在疾病治療中的實際價值。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 試驗對象選取本院2019年3月～

2020年2月接診的74例甲狀腺結節患者， 按隨機雙盲法將所有試驗對象分成傳統組與試驗組， 各37例。傳統組男17例， 女20例;年齡28～55歲， 平均年齡（41.6±4.6）歲;病程1～4年， 平均病程（2.4±0.8）年;26例為單側結節， 11例為雙側結節。試驗組男15例， 女22例;年齡27～58歲， 平均年齡（40.9±5.8）歲;病程1～5年， 平均病程（2.6±1.1）年;29例為單側結節， 8例為雙側結節。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯恐?， 且簽署同意書;此次研究已取得醫院倫理委員會的認可與批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 所有患者均通過臨床檢查， 確診為甲狀腺結節， 且符合手術指征。

1. 2. 2 排除標準 存在凝血功能障礙者;存在手術禁忌證者;肝腎功能異常者;資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 傳統組 患者予以傳統甲狀腺手術， 具體操作為：對患者予以全身麻醉， 隨后于患者胸骨切跡2 cm的位置上做一個橫向的切口， 長度6～8 cm， 從頸部實施深筋膜分離， 以便將甲狀腺外層被膜與固有膜分離出來， 以使腺體充分暴露出來， 最后將結節予以切除。手術后， 給予抗感染治療。

1. 3. 2 試驗組 患者予以小切口甲狀腺切除術， 具體操作為：對患者予以全身麻醉， 并引導其取仰臥位， 并將頭頸部朝前伸。于胸骨切跡2 cm的位置上做一切口， 長度3～5 cm;隨后， 對切口處的皮膚及其皮下組織予以逐層切開， 并實施皮瓣游離。自甲狀軟骨處縱向將頸白線切開， 直到胸骨上窩， 對甲狀腺被膜予以分離處理， 以促使甲狀腺充分暴露出來， 再對甲狀腺病變狀況加以觀察。若術野較小， 可于甲狀腺軟骨上， 將部分胸骨甲狀肌予以切斷， 之后再將甲狀腺峽部予以切開， 以便分離出患側峽部的血管， 并予以結扎處理。甲狀腺靜脈離斷之后， 結合患者的實際情況， 對甲狀腺上下極進行牽引。對甲狀腺下極實施游離， 并確保甲狀腺后被膜不受損傷。緊靠甲狀腺上極， 對甲狀腺上的動靜脈予以游離與切斷處理。緊靠甲狀腺上極， 借助血管鉗將甲狀腺上極血管及腺體進行鉗夾。若甲狀腺上極較大， 可于甲狀腺上極腺體實質內予以多次結扎處理。最終， 為患者放置引流管， 并對切口予以逐層縫合處理。手術后， 給予抗感染治療， 術后48 h后， 可將患者的引流管予以拔除。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、首次下床時間、住院時間以及并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術治療情況比較 試驗組患者的手術時間（88.7±6.9）min、首次下床時間（1.0±0.2）d、

住院時間（4.1±0.6）d均短于傳統組的（114.6±8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口長度（4.6±0.6）cm小于傳統組的（8.8±0.9）cm， 術中出血量（18.9±7.8）ml少于傳統組的（38.9±11.0）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 傳統組中有8例出現并發癥， 其中1例為傷口疼痛， 1例為頸部麻木， 2例為切口皮下結節， 4例為吞咽不適， 并發癥發生率為21.6%（8/37）;試驗組中有2例出現并發癥， 其中1例為傷口疼痛， 1例為吞咽不適， 并發癥發生率為5.4%（2/37）。試驗組并發癥發生率低于傳統組， 差異具有統計學意義（χ2=4.163， P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結節指的是甲狀腺內存在腫塊， 且會伴隨著吞咽動作而上下移動;此病是一種臨床上發病率比較高的疾病， 且分為良性與惡性， 其中又以良性居

多[2]。臨床上諸多因素可引發甲狀腺結節， 如炎癥性結節、囊腫等[3]?；颊咭坏┗加屑谞钕俳Y節， 勢必會對患者的生活質量造成一定的影響， 且若不及時予以治療， 還將導致病情惡化， 最終威脅患者的生命安全。

對于甲狀腺結節， 臨床上一般是采取傳統甲狀腺切除術進行治療， 但該種術式需對腺體進行大范圍的游離， 且切口比較大， 將對患者造成極大的損傷， 并會增加大出血的風險[4]。另外， 該種術式需橫斷下頸前皮膚， 這將使得肌肉出現粘連， 繼而引發各種不良癥狀， 如頭痛、頸部疼痛、頸部活動不便等[5];再者， 該術式還會出現手術瘢痕， 繼而影響美觀。正因為如此， 傳統甲狀腺切除術在臨床上的接受度較低。近年來， 研究表明：對甲狀腺結節采取小切口甲狀腺切除術治療， 可取得較好的效果[6]。陳泉全[7]在其研究中對45例甲狀腺結節患者予以小切口甲狀腺切除術治療， 獲得了較好的效果， 其治療后的總有效率為93.3%， 顯著高于采取傳統切除術治療的另一組患者（66.7%）。小切口甲狀腺切除術屬于一種微創技術， 該種術式能較好的避免傳統甲狀腺切除術所存在的不足之處。小切口切除術的切口比較小， 切口與橫頸紋處在一個相對應的情況下， 且對切口予以可吸收線縫合， 能有效避免手術瘢痕的出現[8]。小切口手術經由鈍性分離， 可使甲狀腺充分暴露出來， 防止肌肉發生斷面， 或導致患者皮膚受到損傷;除此之外， 不但能避免頸部疼痛的發生， 且能防止由于肌肉切割而引起的大量出血。

在此次研究中， 采取小切口手術治療的試驗組患者， 其手術時間（88.7±6.9）min、首次下床時間（1.0±

0.2）d、住院時間（4.1±0.6）d均短于傳統組的（114.6±

8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口長度（4.6±0.6）cm

小于傳統組的（8.8±0.9）cm， 術中出血量（18.9±7.8）ml

少于傳統組的（38.9±11.0）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明采取小切口手術治療是一種較為理想的術式。試驗組并發癥發生率5.4%低于傳統組的21.6%， 差異具有統計學意義（χ2=4.163， P<0.05）。說明小切口手術的并發癥發生率較低， 更為安全。白偉[9]的研究中表明：觀察組38例接受小切口進展性切除術治療， 對照組38例接受傳統進展性切除手術治療， 結果顯示觀察組手術用時、出血量、切口長度、下床活動時間、排氣排便時間、住院時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。說明采用小切口甲狀腺切除術的臨床治療效果較好， 能有效縮短手術時間， 促進術后恢復， 彌補傳統切除術的不足。其結果與本研究類似， 能夠說明使用小切口甲狀腺切除術不僅能減小切口面積， 使切口不被明顯看出， 還利于術后瘢痕的淡化， 促進早日進行康復鍛煉， 而且在一定程度上能滿足患者對美觀的心理需求， 緩解其心理負擔。孫淑輝[10]的研究中表明：常規組20例采用傳統甲狀腺切除術， 小切口組20例采用小斜口甲狀腺切除術， 其結果顯示術后小切口組出現的并發癥及復發率均明顯低于常規組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。說明采用小切口甲狀腺切除術治療能有效改善患者病情， 減少并發癥發生及復發現象， 利于術后康復。其結果與本文結果類似， 也表明采用小切口甲狀腺切除術治療能減少并發癥發生， 明顯改善預后， 其治療效果有較高的臨床價值， 還可以看出使用小切口甲狀腺切除術治療對術后恢復有較高的優越性、安全性。

綜上所述， 對甲狀腺結節患者實施小切口甲狀腺切除術治療， 可獲得較為理想的治療效果。該術式能在一定程度上縮短患者的手術時間與住院時間， 避免較長的切口， 從而滿足患者對美觀的要求;同時， 術后并發癥發生率較低， 有較高的安全性， 因而， 具備臨床推廣價值。

參考文獻

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[9] 白偉. 分析小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（63）：113， 117.

[10] 孫淑輝. 傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（23）：41， 44.

[收稿日期：2020-04-20]