分析腹腔鏡手術聯合藥物輔助治療子宮內膜異位癥的臨床效果

席勇

【摘要】 目的 研究子宮內膜異位癥（EMs）患者行腹腔鏡手術+促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯合治療的臨床效果。方法 80例EMs患者， 根據就診先后順序分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組給予腹腔鏡手術+GnRH-a治療， 對照組給予腹腔鏡手術治療。比較兩組的治療效果。

結果 治療后6個月， 觀察組子宮內膜厚度（1.94±0.75）mm小于對照組的（3.26±1.17）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月， 觀察組黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）分別為（3.41±2.15）、（5.13±1.54）U/L， 低于對照組的（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率97.50%高于對照組的85.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率12.50%低于對照組的32.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組成功妊娠率60.00%高于對照組的37.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術+GnRH-a輔助治療EMs患者能提高整體療效、穩定病情， 值得推崇。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;腹腔鏡手術;促性腺激素釋放激素激動劑;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.027

EMs 是常見的婦科疾病， 是指在宮腔內膜及子宮肌層以外， 出現具有活性的子宮內膜細胞， 其發病機制至今尚不明確， 普遍認為與子宮內膜異位種植、體腔上皮化生等學說有關?；疾『蟪Ｓ性陆洰惓?、慢性盆腔痛、痛經及性交痛等表現， 如未及時治療可引起不孕等不良后果， 影響患者身心健康， 因此探尋經濟、有效及可行的治療方法， 逐漸成為醫學界研究熱點。近年來研究表明[1， 2]， 腹腔鏡手術治療本病的療效顯著， 具有操作簡便、創傷小、術后恢復快等特點， 可通過腹腔鏡手術去除異位病灶、緩解不適癥狀。但部分患者的子宮內膜異位病灶侵襲程度較深、盆腔嚴重粘連， 很難徹底剝離異位病灶， 術后易復發， 因此鐘沛文等[3]學者認為， 術后輔助藥物治療很重要， 目前比較常用的藥物是GnRH-a， 此類藥物可減少垂體分泌促性腺激素， 形成卵巢分泌激素下降的假絕經跡象， 萎縮異位病灶、避免病灶復發殘留、療效顯著， 基于上述背景， 本研究分析EMs患者行腹腔鏡手術+GnRH-a輔助治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月本院收治的80例EMs患者為研究對象， 將其根據就診先后順序分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組年齡22～43歲， 平均年齡（32.37±3.55）歲;病程3～11周，

平均病程（4.57±2.15）周;囊腫直徑3.2～8.5 cm， 平均囊腫直徑（5.23±1.26）cm;對照組：年齡23～45歲， 平均年齡（32.59±4.14）歲;病程4～12周， 平均病程（4.61±2.47）周;囊腫直徑3.3～8.9 cm， 平均囊腫直徑（5.34±1.19）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《子宮內膜異位癥的診治指南》中“EMs”診斷標準[4];病理檢查、B超確診;近3個月內未接受中藥、激素類藥物治療;明確生育要求者;體征平穩、意識清晰者;簽署“知情同意書”;醫院倫理委員會審核批準。②排除標準：心肝腎功能障礙者;伴子宮腺肌病等婦科病者;腹腔鏡手術禁忌證者;血液系統疾病者;涉及本文用藥過敏者;認知、精神障礙者;中途轉院治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予腹腔鏡手術治療。月經結束后3～5 d進行手術， 予以患者氣管插管麻醉+臀高頭低位， 形成CO2氣腹， 經腹穿刺置入腹腔鏡， 仔細探查腹腔情況， 囊腫剝除后， 消除其他異位病灶， 松解盆腔粘連。若術中發現存在盆腔腹膜、卵巢及骶韌帶等部位的微小異位病灶， 予以電灼消融破壞， 避免殘留病灶， 減少疾病復發， 手術結束后， 采用生理鹽水沖洗盆腔， 待灌洗液清亮則結束。

1. 3. 2 觀察組 給予腹腔鏡手術+GnRH-a治療。術后患者在月經開始前5 d皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司， 國藥準字H20093852）， 每隔4周注射1次， 持續治療半年。治療后， 兩組根據醫生建議自然受孕， 隔3個月行1次電話隨訪， 持續2年。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 子宮內膜厚度 治療前、治療后6個月采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司， HD11XE型）檢查測定子宮內膜厚度。

1. 4. 2 性激素水平 治療前、治療后6個月抽取兩組晨間空腹時的靜脈肘部血5 ml， 離心處理取血清、待檢， 采用全自動生化分析儀（美國貝克曼AU5800型）+酶聯免疫吸附法（ELISA）測定LH、FSH。

1. 4. 3 臨床療效 參照《婦產科學》評估， 顯效：月經異常、痛經等癥狀消退， 無盆腔腫塊、體征平穩;好轉：癥狀基本消退， 無盆腔包塊、體征基本穩定;無效：未達到上述標準且病情加重[5]?？傆行?顯效率+好轉率。

1. 4. 4 不良反應、成功妊娠情況? 不良反應包括潮熱盜汗、性交痛、坐骨神經痛及失眠。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 子宮內膜厚度 治療前， 觀察組子宮內膜厚度為（7.47±1.82）mm， 對照組為（7.42±1.65）mm;治療后

6個月， 觀察組子宮內膜厚度為（1.94±0.75）mm， 對照組為（3.26±1.17）mm。治療前兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（t=0.1287， P=0.4490>0.05）;治療后6個月， 觀察組子宮內膜厚度小于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.0071， P=0.0000<0.05）。

2. 2 性激素水平 治療前， 觀察組LH為（8.35±

4.47）U/L， FSH為（11.12±3.47）U/L;對照組分別為（8.32±

4.42）、（11.15±3.52）U/L;治療后6個月， 觀察組LH為（3.41±2.15）U/L、FSH為（5.13±1.54）U/L;對照組分別為（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L。治療前， 兩組LH、FSH比較差異無統計學意義（t=0.0302、0.0384， P=0.4880、0.4847>0.05）;治療后6個月， 觀察組LH、FSH低于對照組， 差異均有統計學意義（t=4.4182、2.4976， P=0.0000、0.0073<0.05）。

2. 3 臨床療效 觀察組顯效28例、占70.00%， 好轉11例、占27.50%， 無效1例、占2.50%， 總有效率為97.50%;對照組顯效30例、占75.00%， 好轉4例、占10.00%， 無效6例、占15.00%， 總有效率為85.00%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.9139， P=0.0479<0.05）。

2. 4 不良反應、成功妊娠情況 觀察組潮熱盜汗2例、

占5.00%， 性交痛1例、占2.50%， 坐骨神經痛1例、占2.50%;失眠1例、占2.50%， 不良反應發生率為12.50%;對照組潮熱盜汗3例、占7.50%， 性交痛4例、

占10.00%， 坐骨神經痛4例、占10.00%， 失眠2例、占5.00%， 不良反應發生率為32.50%。觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。觀察組成功妊娠24例， 成功妊娠率60.00%;對照組成功妊娠15例， 成功妊娠率37.50%， 觀察組成功妊娠率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.0525， P=0.0441<0.05）。

3 討論

近年來研究表明[6]， EMs是育齡期女性常見病癥， 屬于雌激素依賴性良性疾病， 發病機制為：異位病灶引起輸卵管、盆腔組織內發生粘連， 引起輸卵管變形、變硬， 影響受精卵輸送， 多伴機體激素水平異常， 使患者常有痛經、性交痛及月經異常等表現。研究顯示[7]， 異位病灶對卵巢的實質部分造成損害， 阻礙黃體形成、正常排卵， 最終引起不孕， 影響患者身心健康。近年來研究表明， EMs導致盆腔解剖結構改變， 涉及卵巢囊腫、宮底韌帶變化、輸卵管結構變化及子宮位置改變， 部分群體受自身因素的影響， 普遍存有粘連、腹液量成分改變及盆腔血液變化等， 病情加重影響日常生活， 應結合實際情況， 早期實行針對性治療尤為重要， 改善患者預后、促進病情康復。

有研究報道[8]， 腹腔鏡手術+GnRH-a輔助治療本病的療效顯著， 前者具有創傷小、操作簡便等優勢， 涉及手術類型有：病灶電凝減滅術、盆腔粘連松解術及子宮肌瘤剔除術等， 可改善盆腔生理功能、促進血流動力學恢復， 加速疾病康復進程、改善患者預后效果， 達到遠期療效目的， 且腹腔鏡進入腹膜后間隙能探查局部組織病灶， 精準切除包塊、分離粘連的盆腔組織， 改善卵巢功能， 但受疾病浸潤、播散及復發等因素影響， 無法徹底清除深部的異位病灶， 且浸潤型病灶呈多中心分布， 集中于盆腔后部， 單純手術治療疾病復發率較高， 臨床治療效果有限， 因此術后輔助藥物治療很重要， 聯合治療可提高治療效果、促進病情康復、降低復發率。

GnRH-a屬于人工合成的十肽類化合物， 與人體促性腺激素釋放激素的作用相似， 用藥后促進機體釋放LH、FSH， 對垂體分泌促性腺激素產生抑制、降低雌二醇水平， 改善機體卵巢功能、減少雌激素對病灶的支持， 萎縮退化病灶， 抑制疾病進展[9]， 且停止用藥后及時解除卵巢功能抑制， 促進正常排卵， 不會對患者生育功能產生影響， 安全可靠。

綜上所述， EMs患者行腹腔鏡手術+GnRH-a輔助治療能降低子宮內膜厚度、改善性激素水平， 提高療效， 減少復發， 具有臨床可借鑒性。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-23]