宮腔鏡聯合CD138在不孕合并慢性子宮內膜炎診斷中的應用分析

歐思嫻 陳秋月

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡聯合CD138在不孕合并慢性子宮內膜炎診斷中的應用效果。方法 90例高度疑似不孕合并慢性子宮內膜炎患者， 分別實施宮腔鏡與CD138檢查， 以臨床診斷為“金標準”。比較患者接受單獨CD138檢查與宮腔鏡聯合CD138檢查診斷結果， 患者接受治療后檢查結果及隨訪10個月妊娠率。結果 “金標準”診斷不孕合并慢性子宮內膜炎檢出率為88.89%。其中宮腔鏡聯合CD138檢查檢出率90.00%高于單獨CD138檢查的82.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。單獨CD138檢查敏感性82.50%、特異性20.00%、陽性預測值89.19%、陰性預測值12.50%均低于宮腔鏡聯合CD138檢查的98.75%、80.00%、97.53%、88.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 金標準診斷陽性為23例， 隨訪10個月妊娠率為53.75%（43/80）。治療后， 宮腔鏡聯合CD138檢查陽性診斷準確率95.65%高于單獨CD138檢查的69.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在不孕癥合并慢性子宮內膜炎患者的診斷中， 實施以宮腔鏡聯合CD138聯合診斷， 可獲得較高的檢出率、敏感性、特異性、陽性與陰性預測值， 且可以作為治療后的輔助判斷。

【關鍵詞】 宮腔鏡;CD138;不孕合并慢性子宮內膜炎;聯合診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.028

不孕癥是婦科較常見的疾病， 而相關的研究表明， 不孕患者中慢性子宮內膜炎（chronic endometritis， CE）雖然臨床癥狀較為不明顯， 可以說是幾乎沒有臨床癥狀， 但是相關的研究表明， 慢性子宮內膜炎的發生率在0.2%～46.0%[1， 2]。傳統的蘇木精-伊紅染色（HematoxylinandEosin， HE）， 準確診斷及治療的成功率均不高[3]。CD138是漿細胞的特異性標志物之一[4]， 隨著微創技術的發展， 宮腔鏡技術不斷的成熟， 臨床應用較高， 獲得較好的評價。而目前臨床針對本院收治的高度懷疑不孕合并慢性子宮內膜炎患者， 分別實施兩種檢查， 明確宮腔鏡聯合CD138檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年9月收治90例高度疑似不孕合并慢性子宮內膜炎患者， 年齡23～37歲， 平均年齡（28.9±2.8）歲;不孕病程 1.4～7.5年，

平均不孕病程（3.5±1.4）年;慢性子宮內膜炎病程 1.1～3.7年， 平均慢性子宮內膜炎病程（2.4±0.5）年。納入標準：均已婚;符合診斷標準;接受本研究的方法治療。排除標準：合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患者;過敏體質;合并其他宮腔病變， 如盆腔結核、子宮內膜異位癥、黏膜下子宮肌瘤、排卵障礙、子宮縱隔等子宮畸形及先天因素;女性性激素異常;婦科檢查有盆腔壓痛， 懷疑陰道炎或盆腔炎;有神經、精神疾患不愿合作者。

1. 2 方法 所有患者選擇在卵泡早期進行宮腔鏡或宮腹腔鏡手術。麻醉后在宮腔鏡手術開始前觀察宮腔是否局部有充血， 小草莓樣， 小息肉等異常。在該部位刮取部分子宮內膜標本， 行CD138免疫化學染色檢查。判斷標準：化學染色后在漿細胞胞膜可顯示強陽性， 胞質弱陽性染色為特征， 視野下可見到核圓但偏于細胞一側， 染色質粗， 沿核膜呈輻射狀排列成車輪狀。細胞質呈嗜堿性。每400倍高倍鏡視野下， 子宮內膜間質中見到5個或以上典型的漿細胞。單獨CD138檢查在行宮腔鏡檢查時， 不觀察患者的宮腔鏡下情況。而宮腔鏡聯合CD138檢查在行宮腔鏡時， 先進行宮腔鏡下的檢查與診斷， 明確診斷結果， 并與CD138檢查結果結合， 其中有一種檢查結果陽性， 則判斷為聯合檢查陽性。

1. 3 觀察指標 以臨床診斷為“金標準”。比較患者接受單獨CD138檢查與宮腔鏡聯合CD138檢查診斷結果， 患者接受治療后檢查結果及隨訪10個月妊娠率[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查方法診斷結果比較 “金標準”診斷不孕合并慢性子宮內膜炎檢出率為88.89%（80/90）。其中宮腔鏡聯合CD138檢查檢出率90.00%（81/90）高于單獨CD138檢查的82.22%（74/90）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。單獨CD138檢查敏感性82.50%、特異性20.00%、陽性預測值89.19%、陰性預測值12.50%均低于宮腔鏡聯合CD138檢查的98.75%、80.00%、97.53%、88.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 接受治療后檢查結果及隨訪10個月妊娠率 治療后， 金標準診斷陽性為23例， 隨訪10個月妊娠率為53.75%（43/80）。治療后， 宮腔鏡聯合CD138檢查陽性診斷準確率95.65%高于單獨CD138檢查的69.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內膜是孕卵著床的基礎， 慢性子宮內膜炎可能影響子宮內膜容受性受損， 導致不孕或流產。不孕癥是指婚后夫婦同居， 性生活正常， 配偶生殖功能正常， 未避孕末孕1年者;或曾孕育過， 未避孕又1年以上未再受孕者[6， 7]。近幾年， 隨著人工流產、先天因素、器官病變等原因， 導致不孕癥逐漸增多， 不孕癥發病概率逐漸增高。包括原發性不孕癥和繼發性不孕癥。相關研究表明， 伴慢性子宮內膜炎的不孕患者， 其胚胎轉移的著床率明顯低于那些非慢性子宮內膜炎的不孕患者。研究表明反復的著床失敗和復發性流產的患者預防性使用抗生素， 卻能有效地提高他們的生殖預后[8]。改善子宮內膜的炎癥狀態， 有望提高患者的妊娠率。慢性子宮內膜炎通常是沒有癥狀的， 因此臨床的診斷單純依靠臨床表現， 則診斷可能存在一定的偏差。CD138是漿細胞最特異的指標， 可以排除一些形態相似的細胞的干擾， 有望提高慢性子宮內膜炎診斷準確率。但由于漿細胞識別的困難， 導致常規的病理診斷存在很大的主觀性， 造成一定的誤診及漏診。而宮腔鏡下輔助診斷可以減少因為染色所導致的誤區[9]。但是宮腔鏡也受到檢查局部的影響， 而本研究

采取聯合檢查的方法， 規避每種檢查的弊端， 提升了聯合檢查的診斷準確率。本研究結果顯示， “金標準”診斷不孕合并慢性子宮內膜炎檢出率為88.89%。其中宮腔鏡聯合CD138檢查檢出率90.00%高于單獨CD138檢查的82.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。單獨CD138檢查敏感性82.50%、特異性20.00%、陽性預測值89.19%、陰性預測值12.50%均低于宮腔鏡聯合CD138檢查的98.75%、80.00%、97.53%、88.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 金標準診斷陽性為23例， 隨訪10個月妊娠率為53.75%（43/80）。治療后， 宮腔鏡聯合CD138檢查陽性診斷準確率95.65%高于單獨CD138檢查的69.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與Dorostghoal等[10]研究結果相近。

綜上所述， 在不孕癥合并慢性子宮內膜炎患者的診斷中， 實施以宮腔鏡聯合CD138聯合診斷， 可獲得較高的檢出率、敏感性、特異性、陽性與陰性預測值， 且可以作為治療后的輔助判斷。

參考文獻

[1] 陳玉清， 方瑞麗， 羅苑娜，等. CD138對不孕合并慢性子宮內膜炎的診斷價值及其相關因素分析. 中山大學學報（醫學科學版）， 2015， 36（4）：569-573.

[2] 艾丹， 鐘麗珍， 李福敏，等. 宮腔鏡在慢性子宮內膜炎診斷中的應用. 江西醫藥， 2019（7）：778-780.

[3] 吳彤華， 余姝毅， 陳聰. 復發性流產慢性內膜炎患者內膜免疫細胞的變化. 生殖醫學雜志， 2017， 26（12）：1165-1169.

[4] 鈕紅麗， 牛琴， 翟俊英. 永磁旋振聯合左氧氟沙星治療子宮內膜炎性不孕癥的療效觀察. 生殖醫學雜志， 2016， 25（10）：953-955.

[5] 王雅琴， 高玥， 徐望明， 等. 剖宮產手術史對體外受精-胚胎移植患者臨床結局的影響. 中華生殖與避孕雜志， 2017， 37（7）：

556-560.

[6] 郭培培， 余照娟， 黃苗苗， 等. 不孕癥合并瘢痕子宮患者胚胎解凍移植周期妊娠結局分析. 安徽醫科大學學報， 2017， 52（12）：

1876-1879.

[7] 冷艷， 程光麗， 彭莉， 等. 宮腹腔鏡下瘢痕切除修補術與傳統雌孕激素治療剖宮產切口憩室效果對比研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（24）：4008-4010.

[8] 張燕茹. 剖宮產術后子宮切口憩室的診治進展. 中國計劃生育學雜志， 2017， 25（7）：494-497.

[9] 孫文燕， 邵云蕾， 賴紅梅. CD38和CD138在合并慢性子宮內膜炎不孕癥患者中的診療價值探討. 基層醫學論壇， 2017（22）：2886-2887.

[10] Dorostghoal M， Ghaffari HO， Shahbazian N. Endometrial expression of β3 integrin， calcitonin and plexin-B1 in the window of implantation in women with unexplained nfertility. International journal of reproductive biomedicine （Yazd， Iran）， 2017， 15（1）：33-40.

[收稿日期：2020-07-16]