急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救及康復的影響研究

盧公榮

【摘要】 目的 研究分析急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救及康復的影響。方法 104例急性心肌梗死患者， 根據雙盲隨機對照原則分為常規組和研究組， 每組52例。常規組進行傳統護理， 研究組進行急診護理路徑。比較兩組患者搶救（分診、急診、搶救時間）及康復（臥床、住院、擴張球囊時間）情況;患者護理滿意度;并發癥發生情況。結果 研究組分診時間（1.1±0.2）min、急診時間（8.8±1.6）min、搶救時間（36.5±5.8）min、臥床時間（40.4±4.7）h、住院時間（9.8±1.9）d、擴張球囊時間（71.4±11.3）min均短于常規組的（1.8±0.5）min、（12.5±2.4）min、（45.6±5.9）min、（46.7±5.5）h、（11.3±2.6）d、（88.5±13.5）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度98.08%高于常規組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率7.69%低于常規組的26.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者加強急診護理路徑的應用， 能夠進一步提高患者搶救效果， 縮短其康復進程， 值得引起臨床重視。

【關鍵詞】 急診護理路徑;急性心肌梗死;搶救;康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.080

急性心肌梗死屬于急危重癥， 在臨床中十分常見且死亡率極高。隨著現代社會老齡化趨勢的加快以及人們生活工作節奏的加快， 使得急性心肌梗死患者越來越多[1]。經過臨床多年實踐經驗的總結， 在臨床高效、科學搶救急性心肌梗死患者過程中輔以優質、合理的護理措施， 能夠進一步改善患者預后[2]。作為一種現代化護理模式的急診護理路徑， 主要通過優化護理流程， 減少不必要的診療環節， 以確?；颊吣軌虮M早得到有效治療并獲得預期效果[3]。本文根據雙盲隨機對照原則， 對比分析了104例急性心肌梗死患者采用傳統護理與急診護理路徑的效果， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年1月本院收治的104例急性心肌梗死患者， 根據雙盲隨機對照原則分為常規組和研究組， 每組52例。研究組男29例，

女23例;年齡35～77歲， 平均年齡（56.5±10.8）歲;常規組男28例， 女24例;年齡35～79歲， 平均年齡（56.7±10.9）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會審查、批準?；颊呔橥馇易栽竻⑴c， 已經簽署過同意書;且通過彩超、心電圖以及冠脈造影檢查， 結合中華醫學會心血管病學分會于2015年提出的《急性心肌梗死診斷和治療指南》， 確定為急性心肌梗死;胸痛時間≤3 h。排除心源性休克、心力衰竭、心律嚴重失常、外周血管栓塞、血液系統疾病、臨床資料不全、精神異?；驘o法正常交流溝通的患者。

1. 2 方法 常規組進行傳統護理：以急診室常規護理流程， 對患者展開院前急救、氧療、鎮靜鎮痛處理;患者入院后， 密切監測患者各項體征的變化， 及時建立靜脈通道， 確診為急性心肌梗死之后實施針對性治療護理。

研究組進行急診護理路徑：①成立路徑小組。組長為護士長， 并要求組員經驗豐富、業務能力強、有責任心、善于溝通交流， 彈性排班， 落實護理責任制， 組長領導組員。向?？漆t師征詢建議， 查閱急性心肌梗死文獻資料， 圍繞本院實際情況， 合理評估心梗護理流程， 完善健全急診護理路徑表。實施護理路徑之前， 對組員加強培訓， 旨在提高其心梗搶救操作技能、熟悉掌握急診護理路徑內容， 促使其規范護理。與此同時， 通過模擬演練， 加強其應對突發急性心肌梗死的搶救能力， 并對組員考核， 要求每位組員掌握。②急診護理路徑流程。急診護理路徑小組人員收到急性心?；颊呒痹\信息之后在5 min內出診并盡快趕往現場， 途中護理人員用電話聯系并指導陪護人員安慰患者， 使其情緒保持平和狀態;指導陪護人員幫助患者保持舒適、正確的體位;急診護理路徑小組人員達到患者所在地之后， 立即展開搶救， 戴面罩氧療、鎮痛、鎮靜、建立靜脈通道;針對惶恐不安、過于緊張的患者， 及時予以心理疏導緩解壓， 減輕其負面心理， 以免加重患者心臟負擔;將患者轉送入院急診室后， 分診護理人員對患者予以初步檢查、評估， 接診后病情評估工作時間不得>30 s;全程開啟綠色急救通道， 先救治、后付費， 及時將患者送入急診室搶救。評估完患者病情之后， 組長統一調度組員， 搶救模式以準確、快速， 定位、定時、定責、定人為主， 將“危急值”報告落到實處。30 s內為患者提供心電監護、高流量氧氣， 1 min內做好血氧飽和度、血壓檢查， 2 min內建立靜脈通道并連接體征檢測儀， 3 min做好血樣采集工作。與此同時， 按照醫囑， 舌下含服硝酸甘油， 圍繞患者具體情況進行鎮痛處理。急診搶救時， 聯系手術室進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術前準備， 密切觀察患者心律是否失常以及有無心力衰竭、休克。PCI術前穿刺靜脈留置針， 進行過敏試驗， 予以300 mg腸溶阿司匹林+300 mg氯吡格雷， 雙側手腕及右側腹股溝備皮。完成急診搶救之后， 迅速將患者轉送到手術室。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者搶救及康復情況;患者護理滿意度;并發癥發生情況。①兩組搶救情況包括分診時間、急診時間、搶救時間;康復情況包括臥床時間、住院時間、擴張球囊時間;②用

滿意度問卷調查患者對臨床各項護理操作的滿意度， 滿分100分， >85分非常滿意， 60～84分基本滿意，

<60分不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。③并發癥主要包括排尿困難、睡眠欠佳、穿刺部位出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組搶救及康復情況對比 研究組分診時間（1.1±0.2）min、急診時間（8.8±1.6）min、搶救時間（36.5±5.8）min、臥床時間（40.4±4.7）h、住院時間（9.8±1.9）d、擴張球囊時間（71.4±11.3）min均短于常規組的（1.8±0.5）min、（12.5±2.4）min、（45.6±5.9）min、（46.7±5.5）h、（11.3±2.6）d、（88.5±13.5）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度對比 研究組護理總滿意度98.08%高于常規組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率7.69%低于常規組的26.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見病， 是因為心肌血氧缺失所致， 具體表現為胸部疼痛不適、心律嚴重失常、循環障礙、心力衰竭， 可見白細胞、心肌受損標記酶顯著提高。該病多變、進展快、發病急、病情十分兇險， 可導致患者心力衰竭、休克， 甚至危及著患者的生命安全健康[4]。病情隨著時間的推移而不斷進展， 故而對于急性心肌梗死患者， 盡早予以有效的救治， 這對于患者預后改善的意義重大。臨床急診搶救急性心肌梗死患者過程中所配合的急救護理措施越規范且針對性越強， 便可縮短各個操作環節時間， 搶救成功率因此就會越高， 患者預后恢復就會越快[5]?；诖?， 臨床急診不僅要爭分奪秒的搶救急性心肌梗死患者， 而且還要保證護理措施具有較強的針對性以及高度的規范化， 而既往臨床所采用的傳統護理難以滿足這一要求。

急診護理路徑是現代臨床中一種比較新穎的護理模式， 具有順序性、時間性、針對性等特點， 近年來在臨床急診護理中備受青睞[6]。急診護理路徑由急診護理人員圍繞急性心肌梗死特點， 制定一系列護理計劃， 實施路徑式護理后， 可避免資源浪費， 減少不必要的操作環節， 提高整體護理質量[7]。急診護理路徑模式下， 縱坐標為護理內容， 橫坐標為搶救時間， 制定護理路徑表， 包括院前急救、急診接待、分診評估、常規檢查等護理內容， 避免了護理盲目性、隨意性[8]。急診護理路徑制定的范圍包括入院前以及入院后兩個方面， 明確化護理流程、具體化各項操作， 化繁為簡。本研究結果顯示， 研究組分診時間、急診時間、搶救時間、臥床時間、住院時間、擴張球囊時間均短于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。另外， 對于急診護理人員來說， 急診護理路徑表可發揮一定的提醒、監督作用， 以免出現護理漏洞， 保證急診護理質量， 故而， 本研究研究組患者對護理總滿意度98.08%高于常規組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 急診護理路徑的應用具有十分確切的效果， 值得臨床將其作為急性心肌梗死患者的首選。

參考文獻

[1] 李野. 急診護理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的意義研究. 中國醫藥指南， 2019， 17（30）：14-15.

[2] 王惠， 付婷婷， 葉維雅， 等. 急診護理流程優化路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果. 中國民康醫學， 2019， 31（17）：134-136.

[3] 古艷釵. 急診護理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應用效果及護理干預評價. 中國醫藥科學， 2018， 8（19）：112-114， 207.

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[6] 崔雁輝. 急診護理路徑對急性心肌梗死預后的影響. 中國醫藥指南， 2018， 16（2）：211-212.

[7] 劉利利. 急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響. 中國醫藥指南， 2017， 15（27）：220-221.

[8] 謝靜賢. 急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析. 中外醫學研究， 2017， 15（7）：70-71.

[收稿日期：2020-03-30]