無抽搐電休克聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥住院患者的臨床療效

馮玉宏, 白義寶, 黃文琴

(陜西省榆林市第五醫院, 1. 婦女心理衛生一科, 2. 精神科, 陜西 榆林, 719000)

精神分裂癥為一種重癥精神疾病，其病因尚未完全明確，常因外部不良環境和個體心理易感等因素發病，易影響患者各項感知功能，導致認知功能損害，從而發生神經系統病變，嚴重影響患者社會交往和生活。研究[1]提出，精神分裂癥患者應用常規抗精神病藥物療效甚微，單純藥物治療效果存在一定局限性，治療期間患者病情常會復發或惡化。目前，精神病科通常采用無抽搐電休克療法治療，優點為安全性高、起效快，但單用此療法對部分患者無明顯療效，且長期治療欠佳[2-3]。本研究探討精神分裂癥住院患者采用無抽搐電休克聯合抗精神病藥物治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月90例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數表法將其分為實驗組(n=45)和對照組(n=45)。入組標準: ① 精神科專業醫師診斷后均符合精神分裂癥診斷標準者; ② 均符合無抽搐電休克治療適應證者; ③ 無臨床用藥及治療禁忌證者。排除標準: ① 有藥物或酒精依賴者; ② 患嚴重身體疾病者; ③ 存在交流障礙者。實驗組男23例，女22例; 年齡25～48歲，平均(35.41±4.67)歲; 病程1～9年，平均(5.03±1.42)年。對照組男24例，女21例。年齡26～49歲，平均(36.15±6.73)歲; 病程1～10年，平均(5.32±1.14)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均在研究前1周內服用相同抗精神病藥物，用藥1周后，對照組繼續給予相同的單一抗精神病藥物，實驗組根據患者實際情況，維持或適度減少相同抗精神病藥物的劑量，同時聯合無抽搐電休克治療。無抽搐電休克治療前6 h需禁飲、禁食，治療前測量各項生命體征，靜脈注射阿托品0.5～1 mg, 然后注射2～2.5 mg/kg的丙泊酚，直至患者眼球固定，無明顯睫毛反射，然后靜脈推注1～1.5 mg/kg的氯化琥珀膽堿肌松劑，同時給予氧氣面罩輔助患者呼吸，在震顫消失后插入口腔保護器，即可開始通電治療。前期每周治療2～3次，后期可根據具體情況每周治療1～2次，治療8～12次為1個療程。

1.3 觀察指標

臨床療效: 采用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)總分減分率評定治療前及治療第1、3、6周后的臨床療效，無效為減分率<25%, 進步為減分率25%～<50%, 顯著進步為減分率50%～75%, 痊愈為減分率>75%, 總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。認知功能: 采用韋氏成人智力量表(WAIS-RC)評價患者治療前和治療6周后的認知功能，具體包括操作智商、語言智商和智商3個方面，分值越高說明認知功能越好，反之越差。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

實驗組臨床總有效率為95.56%, 顯著高于對照組80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后PANSS評分比較

2組治療前PANSS評分差異無統計學意義(P>0.05); 2組治療1、3、6周后PANSS評分顯著降低(P<0.05), 且實驗組PANSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PANSS評分比較 分

2.3 2組治療前與治療6周后WAIS-RC評分比較

治療前, 2組WAIS-RC評分差異無統計學意義(P>0.05); 治療6周后, 2組WAIS-RC分值均較治療前顯著提高(P<0.05), 且實驗組WAIS-RC分值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前與治療6周后WAIS-RC評分比較 分

3 討 論

精神分裂癥患者往往不善排解內心壓力與苦悶，不善與人交流，情感變化易對患者生活產生嚴重影響[4-6]。精神分裂癥多在青壯年發病，因尚未明確，可能與個人、社會或遺傳等因素有關，精神分裂癥也會受到生活習慣的影響[7-8]。目前，精神分裂癥常用的治療方法為抗精神病藥物治療，但長期服用藥物會對患者機體產生一些不良反應，因此需要選擇合理有效的治療方案[9-11]?；趥鹘y電休克治療方法，無抽搐電休克是在患者通電治療前行麻醉術，讓患者在麻醉狀態下接受治療，體內注射適量肌松劑后應用定量電流對患者大腦進行刺激，使患者意識短暫喪失，以此行無抽搐治療精神分裂癥。研究[12-13]發現，在此種狀態下，患者身體排斥反應程度明顯減輕，也可減少不良反應的發生。

本研究結果表明，實驗組治療精神分裂癥采用無抽搐電休克療法聯合抗精神病藥物療效優于對照組, 2組治療后PANSS評分均較治療前顯著降低，表明無抽搐電休克治療可顯著改善精神分裂癥的臨床癥狀[12-13]。無抽搐電休克是通過短暫脈沖電流刺激大腦，使腦細胞產生一系列生理變化，以此實現精神疾病的治療。經無抽搐電休克治療后的患者臨床病癥得到有效控制，之后再應用抗精神病藥物來鞏固療效。經抗精神病藥物聯合治療后，患者社會功能和日常生活得到明顯改善，患者緊張、焦慮及恐懼的情緒也會有所緩解，治療過程中注射的肌松劑，可避免出現傳統電休克治療時常發生的骨折等并發癥，患者具有較好治療依從性，與其他研究[14-15]報道結果一致。聯合治療后，實驗組WAIS-RC分值較對照組顯著提高，說明聯合治療一定程度上會影響患者認知功能[16-17]。無抽搐電休克治療安全性較高，雖會對患者一些認知功能產生影響，但都是短暫、可逆的。認知功能受損的患者，經聯合治療后可在1～6月內逐漸恢復，多數患者預后較好，其恢復時間可縮短至7 d, 因此不會對患者智商和思維等產生不可逆損傷。蔡東濱等[18]研究指出，聯合治療能對精神分裂癥患者的認知功能產生一定影響，一定程度上提高了認知功能，治療效果較好。

綜上所述，精神分裂癥患者應用抗精神病藥物聯合無抽搐電休克治療可顯著改善其臨床癥狀，降低麻醉藥物損傷患者認知障礙的程度。