營養干預聯合胰島素在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果及對營養狀態的影響研究

單海歐

【摘要】 目的：探討營養干預聯合胰島素在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果及對營養狀態的影響。方法：選取2017年4月-2019年4月本院收治94例妊娠期糖尿病患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組47例。對照組給予胰島素干預，研究組在對照組基礎上給予營養干預。比較兩組妊娠結局、干預前后血糖指標、新生兒并發癥及甲狀旁腺功能。結果：研究組剖宮產、妊娠期高血壓疾病、羊水過多及胎兒窘迫發生率均低于對照組（P<0.05）;干預1、3周后，研究組空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG）均低于對照組（P<0.05）;研究組呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細胞增多及早產兒發生率均低于對照組（P<0.05）;干預后，研究組血鈣水平高于對照組，而全段甲狀旁腺激素（iPTH）、鈣磷乘積及血磷均低于對照組（P<0.05）。結論：營養干預聯合胰島素在妊娠期糖尿病患者中應用效果理想，可降低新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局、血糖及甲狀旁腺功能，臨床應用價值高，值得進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 營養干預 胰島素 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of nutritional intervention combined with insulin on gestational diabetes mellitus and its influence on nutritional status. Method： A total of 94 patients with gestational diabetes admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 47 cases in each group. The control group was given insulin intervention， and the study group was given nutrition intervention on the basis of the control group. The pregnancy outcomes， blood glucose before and after intervention， neonatal complications and parathyroid function were compared between the two groups. Result： The incidence of cesarean section， gestational hypertension， hydramnios and fetal distress in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 1 and 3 weeks of intervention， fasting blood glucose （FPG） and blood glucose （2 h PG） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of respiratory distress syndrome， hypoglycemia， macrosomia， polycythemia and premature infants in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the blood calcium level of the study group was higher than that of the control group， while the intact parathyroid hormone （iPTH）， multiplication of calcium and phosphorus and serum phosphorus in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional intervention combined with insulin has an ideal effect in patients with gestational diabetes mellitus， which can reduce the incidence of neonatal complications and improve pregnancy outcomes， blood glucose and parathyroid function. It has high clinical application value and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Nutritional intervention Insulin Gestational diabetes mellitus

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.041

妊娠期常會伴有一系列并發癥，妊娠期糖尿病為臨床常見并發癥，會導致母嬰多種疾病發生，嚴重影響了母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病發病率出現逐年上升趨勢，且糖尿病的發病機制較復雜，胰島素分泌障礙為主要影響因素，在該病臨床治療中胰島素注射發揮重要作用[2]。盡管如此，由于妊娠期婦女群體較特殊，僅僅進行藥物治療效果欠佳，在胰島素治療基礎上進行營養干預，效果理想[3]。本研究圍繞營養干預聯合胰島素在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果及對營養狀態的影響研究進行探究，希望改善患者臨床癥狀和不良妊娠結局，恢復血糖正常水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月本院收治94例妊娠期糖尿病患者。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準[4];在該研究前經干預，空腹及餐后2 h血糖控制不滿意者;自愿服從治療安排，經有關診斷確診為妊娠期糖尿病者。排除標準：合并其他分泌系統疾病、高血壓或肝腎功能異常者;孕前異常糖耐量者;有嚴重的糖尿病并發癥，需要緊急救治者;對胰島素過敏者。按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組47例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行胰島素干預，給予患者諾和靈30R（生產廠家：Novo Nordisk A/S，批準文號：國藥準字J20070046，規格：400 U/10 mL），分別在晚餐和早餐前0.5 h進行皮下注射，初始劑量0.5 U，早晚注射配比為2︰1，之后依據血糖檢測狀況對劑量進行具體調整。研究組在對照組基礎上進行營養干預：（1）飲食合理搭配，根據食品交換份對食譜制定，依據食品來源、性質劃分為硬果油脂、主食、蔬菜水果和動植物蛋白四類，以上四類脂肪、碳水化合物、蛋白含量類似的食品能夠互相替換。依據孕婦需求對飲食調整，盡量減少單調食物攝入量，避免影響患者治療臨床效果和依從性。（2）熱量合理分配，叮囑患者少食多餐，按時進食，在加餐和三餐中將每天熱量合理分配，加餐提供30%，晚餐和中餐提供30%，早餐提供10%。（3）在營養干預過程中，加強對營養干預重視度，同時講述其對妊娠結局重要性，提升患者自覺性。另外，指導患者對食品交換份的計算方法，實現對飲食自由調整，依據飲食習慣對喜歡食物選擇。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組妊娠結局比較，包括剖宮產、妊娠期高血壓、羊水過多及胎兒窘迫。（2）兩組干預前后血糖指標比較，于干預前，干預1、3周后采用血糖儀[強生（中國）醫療器材有限公司]檢測兩組空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG），血糖達標標準：FPG 3.2～5.6 mmol/L，2 h PG達標：4.5～6.6 mmol/L[5-6]。（3）兩組新生兒并發癥比較，包括呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細胞增多、早產兒。（4）兩組干預前后甲狀旁腺功能比較，包括全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷及鈣磷乘積。應用磁微?；瘜W發光法檢測iPTH，血鈣采用原子吸收光譜法檢測，血磷采用同位素質譜法檢測。血鈣：1 mmol/L=4 mg/dL，血磷：1 mmol/L=3.1 mg/dL。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡20～36歲，平均（25.7±1.3）歲;孕周28～35周，平均（33.4±1.4）周;體質量57～83 kg，平均（63.4±1.4）kg;經產婦14例，初產婦33例。研究組年齡20～35歲，平均（25.6±1.4）歲;孕周29～35周，平均（33.8±1.4）周;體質量57～84 kg，平均（63.6±1.4）kg;經產婦15例，初產婦32例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良妊娠結局比較 研究組剖宮產、妊娠期高血壓疾病、羊水過多及胎兒窘迫發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后血糖指標比較 干預前，兩組FPG與2 h PG比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預1、3周后，研究組FPG與2 h PG均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒并發癥發生情況比較 研究組呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細胞增多及早產兒發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組干預前后甲狀旁腺功能比較 干預前，兩組iPTH、血鈣、鈣磷乘積及血磷比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組血鈣水平高于對照組，而iPTH、鈣磷乘積均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病定義為妊娠期伴有明顯糖尿病癥狀和不同程度糖耐量降低，患者常會伴有多尿、多食和多飲等臨床癥狀，對母嬰安全產生嚴重影響[7]。隨人類生活方式不斷改變和社會快速發展，特別是孕婦對營養追求越來越高，妊娠期病理特點加上運動量低等原因對體內代謝產生影響，妊娠期糖尿病發病率出現逐年上升趨勢[8]。妊娠期不僅影響了孕婦健康，同時對胎兒生長發育產生不利影響[9]。有研究指出，高血糖在妊娠期會經胎盤向胎兒體內持續供給，會對胰島素B細胞刺激，伴有血糖升高、胰島素血癥和血胰島素上升，有利于脂肪、糖原等物質合成[10]。胎兒生長速度較快，加大耗氧量，所以胎兒窘迫和巨大兒發生率上升。高血糖還會抑制胚胎發育，對生長發育產生影響，增加致畸發生率[11]。血糖高滲性利尿會增加體內羊水量，引起胎膜早破，所以控制血糖可對妊娠結局改善[12]。本研究結果顯示，研究組剖宮產、妊娠期高血壓、羊水過多及胎兒窘迫發生率均低于對照組（P<0.05）。表明營養干預聯合胰島素，可對妊娠結局和預后改善。

孕婦群體較特殊，臨床對治療方案制定時應全面考慮，控制血糖水平在正常范圍內，降低不良妊娠結局發生率[13]。在妊娠期糖尿病患者治療中，諾和靈30R應用廣泛，是一種胰島素混合制劑，無法直接穿過胎盤屏障，對胎兒安全產生直接影響[14-15]。胰島素泵能夠依據具體血糖值對進餐量和進餐時間調整，對餐前胰島素追加量調整，對降低血糖發生率具有非常重要作用[16-17]。本研究結果顯示，干預后，研究組FPG與2 h PG均低于對照組（P<0.05）。表明在胰島素基礎上進行營養干預，能夠有效改善患者血糖水平，有利于病情恢復。

孕婦妊娠期激素量不斷上升，對外周組織產生較為嚴重的拮抗胰島素效果，使得胰島素水平嚴重降低，孕婦伴有明顯的異常糖代謝，引發妊娠期糖尿病[18-19]。妊娠期糖尿病使得孕婦伴有明顯的血黏度升高、血脂水平異常和外周血管阻力，會伴有明顯的組織缺氧現象，嚴重影響孕婦的妊娠結局，增加并發癥發生率[20]。對患者進行營養干預聯合胰島素，在并發癥發生率降低方面發揮重要作用。本研究結果顯示，研究組呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細胞增多及早產兒發生率均低于對照組（P<0.05）。結果表明，營養干預聯合胰島素會降低新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局。

隨孕期增長，攝取鈣離子量不斷增加，研究證實，甲狀旁腺激素在孕28周開始上升，在36～40周達到最高值。因此，甲狀旁腺激素上升與血鈣濃度降低可作為正常孕婦鈣代謝判斷主要指標。且隨孕周增加，鈣離子濃度會明顯下降，孕婦伴有腓腸肌痙攣和腰腿痛等癥狀。因此，鈣磷代謝紊亂糾正具有非常大必要性。本研究結果顯示，干預后，研究組iPTH、血鈣、鈣磷乘積及血磷均低于對照組（P<0.05）。結果表明，對患者進行營養干預聯合胰島素可改善甲狀旁腺功能，有利于減少低鈣癥狀，提高治療有效率。

綜上所述，營養干預聯合胰島素在妊娠期糖尿病患者中應用效果理想，可降低新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局、血糖及甲狀旁腺功能，臨床應用價值高，值得進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：田婧）