醫院財務內控管理存在的幾點問題及對策體會

尤靜 徐靜

摘要：隨著社會經濟的快速發展，醫療作為公共服務事業在人們生活中所占的比重越來越大。當前，各種類型的民辦醫療機構如后春筍般出現在我們的生活、服務于我們的生活。要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，公立醫院就必須從內控管理入手。財務管理是醫院管理工作的重中之重，直接影響醫院的經濟效益和社會效益。新時期背景下，醫療機構內部控制還不夠強大，依然存在薄弱環節，需要建立與時代特征相匹配的管理制度。本文以建立健全醫院財務內控的必要性為切入點，詳細分析內務管理中存在的問題并提出若干應對措施，力求為國內醫療機構的良好發展增添助益。

關鍵詞：醫院財務;內控管理;財務管理;管理制度

引言

為滿足社會發展需求，醫療衛生體系改革不斷深入，給醫療市場發展帶來了機遇和挑戰。在此背景下，各醫院都在積極采取應對措施參與行業市場競爭。加強財務內部控制管理對提升醫院管理工作的效率至關重要。加強財務管理的主要目的是為保證醫療財務信息的真實、準確，確保各項工作符合國家的相關政策法規，要求，保障國有資產安全、增值。提升財務內控管理應從建立、健全規章制度入手，優化醫院醫療資源配置，預防醫療機構在醫療體系改革中可能出現的風險、問題，精簡內部管理流程，消除各種腐敗現象，實現醫院經濟效益的最大化。

一、加強醫院財務內控管理的重要性

會計信息質量是評價醫療機構管理工作成敗的關鍵，關乎醫院的現代化建設結果。會計信息質量的好壞主要依賴于醫院內部控制制度的完善與否。內部控制制度是國家醫療衛生制度有效施行的保障，是國有資產安全性和完整性的保障。加強醫院財務內控管理意義重大，不僅能有效約束和管理醫院內部各種會計活動，還能幫助醫療患者和家屬維護自身的合法權益，確保其享受到高品質的醫療服務。在市場經濟體制下，醫院想要生存和發展就必須追逐經濟效益，保障各項業務順利運營。各醫院應建立有效的動態監督制約機制，以此提升內部財務管理水平，避免出現管理風險和漏洞。

二、醫院財務內控管理中存在的主要問題

隨著醫療改革的不斷深入，各大醫療機構都構建了相應的財務內控管理制度，但由于各種不利因素影響，建立起來的管理制度還存在一定的缺陷，使得管控制度的作用發揮受限，同時損害了醫院和患者的利益，導致各種醫患糾紛，引發社會負面影響。筆者根據自身經驗，將醫院財務內控管理中的常見問題總結如下：

（一）內部管控意識薄弱

隨著社會的不斷進步，財務管理的重要作用不斷凸顯，內部控制是財務管理的重要構成，是內部控制有效實施的基礎和保障。當前，部分醫院管理者的思想意識還存在偏差，沒有充分了解內控管控的重要作用。有些直接負責人雖意識到了內部管控的重要性但還缺少基本知識，只知按照規章制度辦事，不能理解內控制度的深層含義。

（二）醫院財務內控管理制度不健全

近年來，國內部分正規醫療機構雖建立了內部管控制度，但還不夠完善。在對重大事項和突發問題的追蹤問責方面還沒有妥善的應對措施。日常監督管理存在片面性，不能夠全面有效實施。責權混淆不清，一旦出現問題常?；ハ嗤普?，無人對項目產生的結果負責。當前，醫院財務管理工作的透明度不夠，多數醫院沒有面向社會進行財務公開。部分醫院在組織建設大型醫療建設項目時不進行公開的招投標和財務審核，將醫院的財務預算淪為擺設，導致醫院財政收支不平衡。醫療機構在運營過程中出現的各種問題都與會計內部控制制度的缺失關系密切。多數醫院雖意識到財務管理工作的重要性，也建立了相應的管理制度，但執行力度差，不能完全按照財務標準進行收費管理，讓不法分子有機可乘，利用公共資源為己謀私，造成國有資產大量流失，損壞了醫院的社會口碑。醫療成本核算不夠精細化是造成這種問題的主要原因，落后的指標考核體系使得成本核算管理缺乏科學性。

（三）內部管控成本虛高

醫院運行需要完整合理的程序規范，管理環節多了運營成本就會增加。要想建立科學完善財務內控管理制度，離不開各環節和各部門的支持，只有大量的資金成本砸下去才可能實現預期的效果。當前，很多醫院管理者過于注重眼前利益，不具備可持續發展的眼光，不愿在內控管理方面進行過多投入。隨著網絡的全面覆蓋，信息技術已廣泛應用于各個領域并取得了可喜的成果。不能合理有效使用信息技術也會造成內部管控成本增加，不利于醫院財務管理工作的順利開展。

除以上幾點外，醫院財務內控管理中還存在預算管理走形式、預算編制和執行不力，固定資產核查不清，新建資產入賬不及時、老舊資產報廢不及時等情況。

三、醫院財務內部管控的主要工作內容

《中華人民共和國會計法》和《內部會計控制規范——基本規范》中明確規定：醫療機構管理人員要對本醫院會計工作的順利開展和會計資料的真實性、完整性負責，要切實承擔起建立健全醫院內部會計控制制度的責任。其中最重要的一點就是醫療機構的負責人要對內部控制制度建設的重要性有正確的認知。為推廣內部控制制度，可在醫院內部將責任與醫療機構負責人的績效考核掛鉤。此外，醫療機構還應建立符合社會發展需求的人才錄入和選拔機制。作為公共服務機構，公立醫院要格外注重體制內財務人員的綜合素質，嚴格按照國家政策法規選拔財會人才。提升人才聘用門檻，只有考取了相關從業資格證書的才可進入財務部門。醫院還要重視財務工作人員的繼續教育，通過組織和參與院內外的培訓學習提升財務人員的工作水平，用職業道德約束財務人員的行為。通常情況下，醫院財務內控管理工作主要包括以下四部分內容：

（一）控制醫院財務收入

醫療機構的財務收入項目構成復雜，主要包括各級財政撥款收入、業務運營活動收入、科研項目資金收入等內容。健全合理的財務內控管理制度要以醫院收入的合理、合法化為根本，嚴格執行國家的相關法規政策。此外，還要保障醫療收費的安全，建立符合公眾認知的收費標準，加強票據核銷管理，全面提升財務管理水平。

（二）財務支出管理

支出管理是指按照規定的審批程序加強財務管理和內控管理部門的監督力度，嚴格把控資金支出。在實際管理工作中，會計和出納的職責范圍必須嚴格劃分，每一筆費用支出必須有理有據，按規定層層簽批，實行部門領導和醫院領導的雙向監管。

（三）固定資產管理

除樓房場地外，醫院運營還會用到大量的醫療設備，要全面管理這些固定資產和流動資產實屬不易，僅依靠財務部門很難完成，需要依靠各部門的相互合作來保障賬面、實物、實際支出的一致。

（四）財務人員管理

人是管理制度的制定者和實施者，各醫療機構應通過強化醫院財務控制來提升財務人員的技能水平和職業素養，確保醫療機構內部的各項業務工作都能達到預期標準。加強醫院財務內控管理意義重大，主要體現為：一是能夠約束醫院內部的各項業務工作，確保財務信息的真實性和準確性，消除潛在的財務管理風險隱患，對醫院財產的安全負責。二是規范管理醫院內部的各項財務管理行為，加強財務管理制度的落實和實施。三是不斷提升的財務內控管理能起到監督制約的職能，保障醫院的經營、管理符合國家政策法規要求。

四、如何提升醫院財務內控管理

（一）提高各層級對財務內控管理的重視程度

財務內控管理實施的好壞與醫院各層級領導的重視程度關系密切。因此，要想保障管理制度的實施效果，醫院各層級領導就要加強對內部控制相關的政策法規的學習，意識到財務內控管理的重要性。醫院要嚴格落實相關負責人的責權，并設立單獨的監管部門，為財務內控工作的開展構建事宜的環境。為確保內控管理的有效實施，醫院管理層可經常性的舉辦各種活動，確保監管力度。制定完善的考核制度，做到獎罰分明，用獎勵機制激發醫院工作人員的積極性，保障制度落實。

（二）建立、健全科學完善的醫院財務管理制度

建立、健全科學完善的醫院財務管理體系，用規章制度指導內控工作開展，規范醫院管理行為對醫院的長期發展至關重要。一是分別控制關系薄弱的職務。會計與審計應是兩個完全獨立的部門，二者責任不能相互替代或免除。如醫院已設立總會計師職務，就不可再設置與此職責重疊的行政副職。嚴格劃分會計與出納人員的工作職權，出納不得從事往來賬務記錄和會計檔案保管等業務工作。二是嚴格把控授權審批。清晰責權劃分，明確不同級別和不同部門工作人員的業務處理權限，減少業務流程、避免相互推諉，借此提升工作人員的責任心。三是控制會計系統。醫院的經營狀況的好壞是通過財務數據和財務報告記來反映的，真實準確的財務信息能為醫院高層的經營決策提供可靠的參考。

（三）提高醫院財務工作人員的綜合素質

科學、完善的醫院財務管理制度是醫院管理工作開展的基礎。制度執行的力度和效率與管理人員的自身能力密切相關。在工作實際開展過程中，應對人事部門的管理層進行嚴格把控，確保人員選擇、聘用符合規定要求。醫院管理層應制定明確的用人標準，將核心素質落實到制度中，保障財務工作人員的綜合素養。此外，為避免鉆制度漏洞，出現監守自盜的行為，醫院財務工作人員要定期輪換。定期組織培訓、學習，強化財務人員的崗位責任意識和崗位榮譽感，讓所有員工都能體會到財務內控管理的重要性和嚴重性。日常學習還能幫助工作人員形成敏銳的洞察力，使其愿意主動遵守財務內部控制體系標準，保障內部管控制度的落實。

（四）借助信息技術、轉變醫院財務管理方法

優化財務管理體系是開展財務內控管理工作的重中之重。各大醫院都應配備最為先進的計算機設備，建立網絡化管理控制流程。充分發揮信息技術的優勢，簡化財務管理工作流程、創新財務管理工作方法，用網絡軟件代替手工操作。此外，醫院還可通過網絡建立電子信息平臺，使財務管理工作公開化、合理化。醫院財務管理工作在實現信息化后，能使財務數據和信息更加全面、真實、可靠，會計檔案和會計報告也將更加具有說服力，為管理層決策提供夯實的保障。

結語

綜上所述，醫院財務內控管理對醫院的生存、發展至關重要。醫院屬政府公共服務范疇，作為主管部門，政府有責任不斷改善醫療機構的監督和補償機制。醫院管理層要不斷學習，充分意識到財務內部管控的重要性，查找日常運營工作中的漏洞和不足，并及時制定應對措施，為醫療體系職能的發揮貢獻力量。

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