醫院電子病歷管理系統研究

宋華剛

（吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 220104）

0 引言

在以計算機網絡技術為代表的信息化時代背景下，信息化技術儼然在眾多行業領域得到廣泛推廣，醫院等醫療機構也逐漸認識到信息化技術的重要性。為了緊隨信息化時代發展腳步，近年來醫院不斷推進醫學科學與信息科學的有機融合，革新傳統醫療觀念、醫療模式及醫院服務模式，致力于建立一個新型的完善的醫療服務系統[1]。在推進醫療觀念、醫療設備現代化發展的基礎上，打造一個緊緊圍繞病患的統一規范的電子病歷管理系統至關重要。電子病歷管理系統了將傳統紙質病歷轉化成電子數據，為病歷使用提供諸多便利，進而提升醫療安全的科學合理性。與此同時，電子病歷管理系統的建立也是信息化技術發展的產物，是實現現代醫學服務所必不可少的一部分。因此，如何推進對醫院電子病歷管理系統的有效建立，是當前各大醫院亟待解決的一項重要課題。

1 電子病歷概述

1.1 電子病歷

電子病歷，亦可稱之為電子健康記錄，指的是將病患的病例等資料通過相應的設備傳輸至計算機中，并對病患的相關信息開展數據處理。電子病歷作為一種電子信息載體，其主要作用在于將病患診斷信息記錄過程數字化，實現醫務人員對病患信息的采集、加工、傳輸、服務等，既是醫院信息系統不可或缺的一部分，也是醫院為患者開展臨床診斷及治療的基本資料。

1.2 電子病歷發展歷程

對電子病歷發展歷程而言，主要可分成三個階段：第一個階段是針對部分住院病歷進行電子化處理，主要內容涉及患者首次入院的記錄及首次病程的記錄等。第二階段是針對全院性住院病歷進行電子化處理，也就是對患者整個住院病歷進行記錄。第三階段是建設相應的電子病歷管理系統。隨著電子病歷的不斷發展，醫院逐漸積累了相應的經驗，并推進了對電子病歷管理系統的不斷建設完善，很大程度上提升了醫院日常工作效率?；诖?，建立更為完善的電子病歷數據系統是接下來醫學發展的一大趨勢。

1.3 電子病歷管理系統的主要功能

相較于傳統紙質病歷，電子病歷管理系統具有以下幾方面突出功能：一是在獲取授權的前提下，不論是醫務人員還是病患都可通過電子病歷管理系統獲取到任何人的健康資料及其他基本信息，并且，電子病歷管理系統還可充分保障病歷信息的完整性、準確性，對治療工作的有序開展提供極大便利。二是電子病歷管理系統還可基于對既有信息數據的分析，開展智能的篩選、評定，在患者健康狀態發生轉變時，給予醫務人員以及時可靠的提示，為醫務人員制定針對的計劃方案提供有力依據[2]。三是電子病歷管理系統還可實現病歷模塊庫、結構化儲存等功能，并且有十分全面的醫學專用表達式，支持修改痕跡保留等。

2 電子病歷管理系統設計的意義

電子病歷管理系統設計是現代化醫院信息系統建設中至關重要的一環。在電子病歷管理系統的支撐下，可實現對一系列信息的優化整合，使醫院的人文關懷得到進一步凸顯。電子病歷管理系統的實現，一方面是傳統紙質病歷的發展變化，另一方面還是對醫療記錄、管理應用的改革創新，對于推動醫院醫療信息化發展，設計推廣電子病歷管理系統有著十分重要的現實意義。

2.1 減少醫療資源浪費

結合現階段我國一些醫院運行情況而言，檢查程序、檢查次數繁多，不僅為患者提高了不少的就醫成本，還造成了不必要的醫療資源浪費。而通過設計電子病歷管理系統，其不僅包含病患的各項醫療信息，還收錄了有關治療的相關歷史信息。為此，即便患者出于種種原因需要前往不同醫院進行檢查、診斷、治療，但在電子病歷管理系統的支持下，通過電子病歷共享，醫務人員可于對患者開展檢查前通過網絡進行實時調取，從而可切實減少患者檢查程序、次數，避免過度治療，進一步有效降低醫療成本，減少不必要的醫療資源浪費。

2.2 為后期醫務人員管理創造便利

眾多實踐表明，通過對電子病歷管理系統的合理應用，可顯著提升醫院病歷管理工作質量、效率，通過電子病歷可使患者醫療信息的記錄變得更為全面、準確、便捷，同時也為醫務人員對患者醫療信息的后期了解創造了諸多便利。這是因為電子病歷強調用統一的格式，追求標準化、規范化，可通過信息技術，實現對病歷信息的整合共享，使后續在查詢患者病歷時變得更為便捷，在確保全面掌握患者病情轉變的前提下，使醫務人員工作效率得到顯著提升，促進后期治療工作的有序進行[3]。

2.3 為患者后期使用病歷創造便利

患者在實際進行治療時，如果面臨醫院不同或科室部門不同的情況，傳統醫療信息通常要求患者自取，這一過程不僅費時，而且極易出錯；而通過應用電子病歷管理系統則可實現患者醫療信息在不同醫院、科室部門的實時傳輸。這種情況下，醫生不僅可實現對患者病情的有效及時掌握，還可有效避免重復檢查問題。除此之外，因為電子病歷可供由醫務人員相互間進行實時共享，所以醫務人員可基于電子病歷對患者病情進行交流探討，如此一來，還有助于提高病情診斷、治療的準確性和及時性。

2.4 提升病歷存儲安全水平

有別于傳統紙質病歷，電子病歷管理系統僅需極小的實際空間便可存儲一家醫院在實際運動中的所有電子病歷。同時，因為傳統紙質病歷往往會受到諸多外界因素的影響，使得病歷信息會出現損壞、泄露、丟失等情況。而電子病歷管理系統通過對海量病歷信息的存儲后，相關人員可對這些病歷信息進行備份處理，排除人為刪除、病毒攻擊因素，這些病歷信息不會受其他因素影響而遭到破壞，進而可切實提升病歷信息存儲安全水平[4]。

3 醫院電子病歷管理系統設計與實現

3.1 電子病歷管理系統用戶管理

（1）醫生業務系統。醫生可借助電子病歷管理系統對患者的病歷信息開展相應處理及對用戶信息資料予以修改。作為電子病歷管理系統的一部分，醫生業務系統的功能，主要包括有：唯有醫務室的管理人員方可對病歷信息進行查看、更改，而于普通醫務人員的工作系統界面上，該部分審核權限的圖標是無法點擊的；同時醫務室管理人員還可對下屬人員開展相應的管理。醫生業務系統結構，如圖1所示。

（2）系統管理員系統。系統管理員功能模塊主要包含病房設置、科室設置以及用戶管理等，其中病房設置則分別包含添加、啟用、變更等，用戶管理則分別包含修改用戶信息、審核等。綜上，電子病歷管理系統結構，如圖2所示。

3.2 電子病歷管理系統患者病歷信息傳輸

對于病患電子病歷的創建，可通過為患者配置對應的識別碼，并保證病患的一系列電子病歷與其識別碼相對應，進一步為后期回訪中查閱病患的狀況提供有效便利。這一功能模塊可實現的功能主要包括：一是為病患創建電子病歷，并為病患提供可驗證其身份的獨立識編碼，而通過這一編碼可隨時提取對應病患的電子病歷。二是每位病患的電子病歷均設置有僅可供本文使用的主牽引，不僅可實現對病患相關信息的實時記錄，還可對病患原始信息進行修改。三是電子病歷可實現自動查重功能，病患獨立識別編碼與其身份證號碼相對應，以此可實現病患電子病歷信息的便捷查詢。

（1）患者的治療信息傳輸系統。這一系統主要針對患者的治療展開實時記錄，使醫務人員可及時掌握患者的治療情況，為患者接下來的治療計劃方案提供有效針對的服務。通過這一系統所需傳輸的信息資料包括患者的主索引號、檢查日期、自查情況、用藥情況、飲食情況等內容。

（2）患者的檢查圖像信息傳輸系統。這一系統主要是支持將患者檢查獲取的醫學圖像信息等傳輸至系統中，并將患者的體驗檢查結果存儲至數據庫中。

3.3 病歷信息生成、查詢

病歷信息生成主要包括患者信息、病史記錄、治療檢查申請表、檢查結果以及醫生意見等內容，其中，患者信息包含患者姓名、性別、年齡等基本資料。病史記錄包含患者過往病史、禁忌癥、過敏史等；治療檢查申請表包含檢查、化驗、治療等申請表的填寫。各化驗室可通過查詢存在有對應的申請表與否，以了解是否有患者需要化驗，進而通過做相應準備工作，以達到提高化驗工作效率的目的[5-6]?；颊邫z查完畢，醫務人員可通過對系統中的數據進行查詢，快速地獲取檢查結果，還可通過輸入相關查詢條件以提取過去的檢查結果，為醫務人員了解其他參考信息提供有效便利。

4 結論

總而言之，電子病歷管理系統可實現對患者各項醫療信息的全面記錄，實現對患者醫療信息的科學管理、應用，以此可彌補以往醫院信息管理系統中對于信息全面性、準確性以及綜合應用等方面的不足，切實提升醫院醫療服務號水平。因此，醫院相關人員必須要圍繞如何更有效地進行電子病歷管理系統設計開發進行探索研究，明確電子病歷管理系統設計的重要意義，從多個方面著手實現電子病歷管理系統的有序健康發，為醫院發展做出應有的貢獻。