半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯為主治療急性腦梗死痰瘀互結證41例*

王 位 陳亨平 張小羅 鐘玲伊

溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺 317500

急性腦梗死為臨床高發缺血性腦血管病，且在當前老齡化社會結構下患者數量持續增加，給中老年群體生命安全造成重大威脅。該病病因通常為腦部血液供應不足、血流受阻、血液具有較高的黏稠度以及高血壓等，若延誤治療，將持續損傷腦部血管內皮功能，繼發一系列并發癥，面臨較高的死亡風險。為探索有效的治療方式，本觀察將41例急性腦梗死患者（痰瘀互結證）作為研究對象，觀察半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2017年5月至2018年5月期間我院79例急性腦梗死患者（痰瘀互結證）的臨床資料進行收集，將其隨機分成西醫組和聯合組。西醫組38例，男21例，女17例；年齡49～75歲，平均62.3±5.8歲。聯合組41例，男23例，女18例；年齡48～76歲，平均62.8±5.9歲。兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標準：①入選標準：符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》中急性腦梗死診斷標準[1]，經腦部影像學檢查確診。②排除標準：已接受過其他可能影響研究結果的治療；短暫性腦缺血；腦出血、蛛網膜下腔出血；合并腦腫瘤以及腦外傷；合并肝腎功能障礙；發病前精神障礙患者。

1.3 治療方法：西醫組應用普通西藥治療，予常規抗血小板聚集、穩定斑塊、改善循環、營養腦細胞等治療。聯合組在西醫組治療基礎上加用半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯治療。方藥：牛膝20g，半夏、生地黃、桃仁、桔梗、川芎、紅花、赤芍、白術、茯苓、陳皮、大棗、天麻各15g，生姜、柴胡、當歸各10g。痰火上犯清竅者增用竹茹、枳實各15g，黃連5g；痰飲內停者增用桂枝、澤瀉各15g。每天1劑，煎制成300ml藥液，早晚分開服用。兩組治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標：①用藥前后兩組神經功能缺損情況、生存質量?；谏窠浌δ苋睋p程度評分(NDS)評價神經功能缺損情況，分數為0至45分，分數越高，神經功能缺損情況越嚴重；基于生活質量量表（GQOL-74）評價患者生存質量，分數為0至100分，分數越高，生活質量越好。②基于《腦卒中診斷治療學》評定療效[2]。顯效：患者肢體障礙、吞咽障礙、失語等臨床癥狀明顯改善，NDS評分降低超過70%；有效：患者臨床癥狀改善，CSS評分降低在30%～70%；無效：未達到以上標準?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]×100%。③統計用藥期間副作用。

1.5 統計學分析：本研究采用SPSS26.0進行統計學分析，利用其中的t、χ2檢驗計量（±s）和計數（%）資料，P＜0.05可認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后兩組神經功能缺損情況、生存質量：用藥前兩組NDS、GQOL-74評分差異不存在統計學意義（P＞0.05），用藥后NDS均降低（P＜0.05），聯合組低于西醫組（P＜0.05），GQOL-74均升高（P＜0.05），聯合組高于西醫組（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前后兩組神經功能缺損情況、生存質量比較（±s，分）

表1 用藥前后兩組神經功能缺損情況、生存質量比較（±s，分）

注：與用藥前比較，△P＜0.05；與西醫組比較，*P＜0.05。

組別聯合組西醫組NDS 例數41 38 GQOL-74用藥后77.85±9.72△*70.34±8.06△用藥前17.12±3.49 17.24±3.25用藥后7.01±1.92△*11.52±2.70△用藥前63.54±10.31 64.06±9.97

2.2 兩組療效比較：聯合組總有效率高于西醫組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組療效比較（例）

2.3 兩組副作用情況：聯合組與西醫組均未出現明顯副作用。

3 討論

腦梗死后病灶組成部分為缺血中心區與缺血半暗帶，其中缺血半暗帶仍然存在側支循環，腦組織功能尚存在恢復可能?；A西藥治療在腦梗死的臨床處理中具有較高的接受度，但遠期效果不甚理想，且長期用藥副作用較多，中藥治療為糾正該弊端提供了新的途徑。中醫學認為[3]，急性腦梗死患者（痰瘀互結證）瘀血內停，經絡阻滯，凝津成痰，發為中風，治無緩法，速去其病。

本觀察中，用藥后聯合組NDS評分低于西醫組，GQOL-74高于西醫組，差異存在統計學意義（P＜0.05），提示增用半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯可促進患者神經功能與生存質量的提升。半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯中，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，牛膝活血通經，生地黃清熱涼血，當歸、桃仁、紅花通絡止痛、化瘀破血，赤芍解毒、活血補血，枳殼具有行氣功效，桔梗止咳祛痰、宣肺排膿，川芎活血行氣、祛風止痛，白術燥濕、化濁、止痛，茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神，陳皮健胃、驅風、止嘔逆，天麻鎮靜、祛風止痛，柴胡透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，大棗補中益氣、養血安神[4]。諸藥配伍，健脾益氣、祛風通絡、活血化瘀、燥濕化痰?，F代藥理研究證實[5-6]，當歸、桃仁與紅花能促進動脈與微動脈擴張，改善微循環；赤芍可減少自由基生成量，減輕腦組織損傷；半夏可促進動脈血流量的增加，防止動脈粥樣硬化。另外，結果還顯示，聯合組總有效率高于西醫組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；聯合組與西醫組均未出現明顯副作用，表明增用中藥治療可促進臨床療效的改善，且不會導致副作用的顯著增多。將基礎西藥治療與半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯聯用，可起到西醫與中醫的協同作用，從不同機制上發揮效果，促進患者癥狀與腦神經功能的改善。

綜上，急性腦梗死痰瘀互結證患者治療中，半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯可改善患者神經功能、生存質量、臨床療效，并具有較高的安全性。