從國門到家門，三點兩段閉環管理

趙雪巖，史生銘，江 萍，吳 瓊，鄭 星，趙 琦

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019 年12 月從湖北省武漢市迅速蔓延至其他地區，全國多省市迅速啟動一級響應。1 月24 日，上海市正式啟動重大公共衛生事件一級響應機制，各級醫療機構、疾病預防控制中心投入到疫情防控的主戰場。從啟動防止國內重點地區輸入病例相關防控工作開始，上海市長寧區及時調整防控重點，積極應對挑戰。隨著疫情形勢變化，防控重點調整為“外防輸入，內防反彈”，長寧區各社區衛生服務中心為積極探索“從國門到家門”全程閉環管理具體措施，將防線前移到入境口岸，實現了閉環全程陪伴，確保各環節無縫對接，落實疫情控制工作。

1 社區境外抵滬人員疫情防控壓力

上海市長寧區擁有來自150 個國家和地區約12.4 萬名境外人士（其中常住境外人士2.9 萬名），長寧區的10 家社區衛生服務中心自2 月27 日起開始對境外入境人員開展信息排查，并承擔居家隔離人員的醫學健康觀察職責，工作量快速遞增。以新華街道社區衛生服務中心為例，新華街道地處長寧區東部，現有居委會17 個，轄區內有17 個涉外小區。隨著入境人數的不斷增加，新華社區范圍內境外抵滬居家醫學觀察人員呈現明顯增加，并于3 月25 日達到高峰，單日284 人。3 月28 日0 時所有境外返滬人員實行集中隔離觀察，社區居家醫學觀察數量開始呈下降趨勢。截至4 月14 日，累計落實重點國家入境人員居家隔離244 戶403 人（其中同住人45 人）。

新華街道共計承擔境外返滬居家醫學觀察人員358 人，分別由23 個國家返滬，境外返滬人員入境前來源國前三位分別為美國（97 人）、日本（79 人）和英國（31 人），分別占入境觀察人員的27.1%、22.1%和8.7%。居家觀察人員中中國（含香港、臺灣）國籍185 人，外籍人員173 人，主要來自于美國（50 人）、英國（19 人）和日本（19人）。

2 從“國門”到“家門”，落實閉環管理的具體舉措

2.1 優化路徑，形成閉環無縫銜接工作機制

以新華街道社區衛生服務中心為例，基于長寧區制定的關于境外抵滬人員的工作方案，探索建立了“集成式”防控管理模式，構建了指揮中樞、信息處理、疫情處置和運營保障模塊，通過集中式、網格式、聯動式的管理，提升防控管理效能和疫情處置效率。其中，作為指揮中樞的綜合指揮組，與街道聯動中心建立良好溝通機制，分時段提前拿到機場或臨時留驗點等候待轉運的入境人員信息，及時下發給轄區負責醫務人員，實現了對轄區內相關人員從國門到家門的全程、分段式管理與服務。家庭醫生作為基層社區醫療服務的主體及居民健康的守門人，在新型冠狀病毒肺炎的防控中起著至關重要的作用[1]。

2.2 分解風險，落實家庭醫生全程參與模式

依據上海市制定的境外返滬人員工作流程，境外返滬人員在全程閉環中先后經歷“入境檢測點—區級集中留驗觀察點—家”三個空間的轉移，涉及兩次轉運、兩次長時間等待以及2 周居家隔離的時空變化特點（圖1）。新華街道社區衛生服務中心緊緊圍繞“三點兩段一環”的路徑特色，確定了家庭醫生“空中橋梁，‘醫’路陪伴”“家門等待，‘醫’路問候”“居家觀察，‘醫’路守護”三個工作段服務舉措，實現了家庭醫生早介入、全程陪伴，閉環管理的目的。

2.3 空中橋梁，“醫”路陪伴

根據長寧區統籌安排，仙霞街道社區衛生服務中心承擔了全區境外返滬人員轄區內集中留驗工作。所有長寧區的入境人員在抵達留驗點后，由工作人員引導入境人員進行核酸測試，同時對入境人員的行李進行消毒。

由于核酸檢測等待時間長（6~8 h），再加上入境人員因旅途勞頓、滯留機場時間較長，在抵達留驗點時，體力透支、情緒煩躁，對于核酸檢測結果的等待時間、歸家的時間反復詢問，在留驗過程中，部分人員出現抗拒情緒。為了提前掌握入境人員的情況，盡早避免居民的不良情緒，取得入境人員的信任，配合開展核酸檢測，新華社區醫生會根據提前拿到的入境人員的手機號及時與其進行聯系，并在他尚未離開機場前就添加微信，落實轉運與等待過程中家庭醫生的全程陪伴。通過在入境等待時的早期介入，有利于安撫入境人員的煩躁情緒，同時也有利于增加居民對醫生的信任度，提高資料采集的有效性。與此同時，家庭醫生利用和居民空中交流的過程，可以全面了解入境對象的健康信息、流行信息、流行病學接觸史等資料，可以減少居民抵達隔離點后反復采集資料的工作量，縮短等候時間，同時也可以針對在溝通過程中發現的入境人員的情緒、心理問題給予及時的舒緩，對其他生理原因造成的身體不適給予健康指導，隔空陪伴入境人員在留驗點的漫長時間。

圖1 新華社區境外返滬人員“三點兩段一閉環”管理模式流程圖

2.4 家門等候，“醫”路問候

在整個入境人員閉環管理中，社區衛生服務中心作為整個閉環管理的最后一個環節，需要協同公安民警、居委會工作人員，開展“三聯訪”。新華街道社區衛生服務中心防疫綜合指揮組，根據街道聯動中心提供的入境人員國籍信息，制定當日動態防控“地圖”，標注使用的語種以及特殊宗教文化、生活習慣，提前準備好相應語種的健康提示，同時在專用居家醫學觀察工具包配備常備英語健康提示，以便上門開展醫學觀察時減少由于語言障礙導致的溝通不暢。在開展居家醫學觀察工作之前，社區醫務人員利用其原有與所管轄居委會的良好互動關系，先行排摸轄區內外籍常住居民，尤其對于入境人員，詳細了解其居住環境、鄰里關系等，為開展居家醫學觀察做好準備工作。

當入境人員通過專用車輛轉運到家時，社區醫生、居委會工作人員和民警共同上門，經過前期的交流，醫務人員與入境人員已經建立了一定信任度，在前期工作基礎上，減少了問詢時間，使入境人員疲憊的身心得到最快的休整。通過充分準備的健康指導，解決入境人員對于自身健康以及居家隔離不便的擔憂，并給予相應的消毒指導、垃圾處理指導，消除入境人員對居住環境安全性的憂慮，進一步增加隔離居民對社區醫務人員的信任度，依從性大大提高。

新華街道社區衛生服務中心在防控期間，曾遇到一名法籍女士，帶著一名三歲兒童入境，長途飛行的勞頓、獨自一人照顧孩子的疲累還有全程對于病毒感染可能的擔憂，使這位法籍媽媽在機場、在留驗點都以抵抗性的情緒和言行對待工作人員。這位母親歷經近30 h 才回到家中時，面對身穿隔離衣的社區醫生，她的情緒幾近崩潰。在初次面訪的時候，更多的是情緒宣泄。因為社區醫生前期與她有過健康信息采集，在初次面訪時，醫生通過心理咨詢的相關技巧，緩解安撫了這位母親緊張的情緒，并從保護孩子健康的角度，引導這位母親配合居家醫學觀察，做好家中環境消毒，充分了解居家隔離的必要性，并簽署承諾書配合居家隔離工作。

2.5 居家隔離，“醫”路守護，提供人性化居家服務

隔離觀察期間，由防控人員每日上、下午各一次對觀察對象測量體溫，詢問有無發熱、咳嗽、流涕、咽痛等癥狀，并填寫《上海市長寧區居家隔離觀察記錄表》。防控人員及時通過微信、電話等無直接接觸方式，了解居家醫學觀察對象身體狀況以及情緒狀態，給予觀察對象居家期間健康指導、心理咨詢，對于觀察對象醫療方面的需求，及時溝通協調，使觀察對象順利度過隔離期。

中心在開展居家醫學觀察過程中，有一位自美國返滬的孕婦，在觀察期內收到產檢醫院通知其進行產前檢查，但觀察期內不能外出讓這位準媽媽倍感焦慮。中心防控人員在上門進行體溫測量時了解到該情況，及時安撫觀察對象的情緒，并與其產檢醫院（徐匯區涉外私立醫院）取得聯系，探討產檢時間是否能夠延期，并向產檢醫院告知觀察期內的人員如果進行產檢，需要單獨通道與接診，避免人員交叉感染。經過中心防控人員的耐心溝通，產檢醫院調整產檢時間，并對孕婦進行電話隨訪及孕期注意事項指導，使這位外籍準媽媽安心居家觀察。

3 總結與建議

新冠肺炎防控對社區傳染病防控工作帶來了前所未有的挑戰。在克服前期對疾病認知有限、居民對疾病恐慌焦慮的基礎上，新華社區衛生服務中心通過梳理流程、繪制路徑、分段落實風險評估與管理措施等，圍繞“三環兩段一閉環”的行動路徑，切實做到了從“國門”到“家門”的閉環管理?；仡櫖F階段境外入境抵滬人員的防控工作的做法，發現信息通暢、分段責任到人以及注重人文關懷，落實入境抵滬人員閉環管理的關鍵。

3.1 信息暢通，是落實閉環管理的前提

通過建立多部門信息交流機制，便于提前掌握入境人員信息，讓家庭醫生提前介入閉環管理，通過隔空陪伴、關懷交流等，拉近了抵滬人員與醫務人員的距離，為有效開展信息采集、居間隔離提供了便利。

3.2 分段責任到人，是確保閉環無縫銜接的關鍵

在整個入境抵滬人員的轉運、管理以及居家隔離的過程中，新華社區圍繞入境點、留驗點、住戶家庭三個空間點和等待期與居家隔離期兩個時間段，落實了“三點兩段一閉環”的分段管理模式，家庭醫生在不同空間、時間上承擔不同的職責，確保了防控工作的有序推進。

3.3 以人文關懷為核心，確保居民安心隔離

在嚴格管控各個環節的同時，社區醫生能夠在防控工作中不斷積累經驗，尤其注重人文關懷，通過細致耐心的關懷、專業的指導，確保了居民居家隔離期間安心、放心。