植入式靜脈輸液港(VAP)進行腫瘤化療患者的并發癥發生原因及護理對策

林小芳 關金華 陳惠華

[摘要] 目的 分析腫瘤患者采用植入式靜脈輸液港（VAP）化療發生并發癥的原因，并討論出有效的護理措施。方法 方便選取該院在2017年1月—2019年1月收治的74例腫瘤患者作為研究對象，將所有參與研究的74例患者隨機分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患者采用外周置入中心靜脈導管進行輸液，觀察組患者采用植入式靜脈輸液港（VAP）。觀察兩組患者出現導管阻塞、局部紅腫和局部感染的情況，比較兩組患者不良反應的發生率，分析出有效的相應護理措對策，并調查兩組患者的護理滿意度。 結果 觀察組共有4例并發癥，總并發癥發生率為10.81%，對照組共有12例，總并發癥發生率為32.43%，觀察組的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.103，P<0.05）。觀察組的護理滿意度（94.59%）高于對照組（72.97%），差異有統計學意義（χ2=6.366，P<0.05）。結論 對腫瘤患者進行植入式靜脈輸液港（VAP）化療出現并發癥的概率要低于外周置入中心靜脈導管進行輸液，為進一步取得更好的治療效果，應加強防治工作，從而更好地減少并發癥的發生率，效果較為顯著。

[關鍵詞] 外周置入中心靜脈導管;植入式靜脈輸液港（VAP）;護理對策;腫瘤患者

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons for the complications of the implanted intravenous infusion port （VAP） chemotherapy for tumor patients and discuss effective nursing measures. Methods Select conveniently 74 tumor patients admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 as the research objects. All 74 patients who participated in the study were randomly divided into control group and observation group， of which 37 cases were control group and observation group 37 cases. Patients in the control group used peripherally inserted central venous catheters for infusion， and patients in the observation group used implantable venous infusion ports （VAP）. Observation of catheter blockage， local redness and local infection in the two groups of patients， and compare the adverse reactions of the two groups Incidence rate， analyze effective corresponding nursing measures， and investigate the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were 4 complications in the observation group， with a total complication rate of 10.81%， and 12 cases in the control group， with a total complication rate of 32.43%. The observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant （χ2=5.103， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （94.59%） was higher than that of the control group （72.97%），and the difference was statistically significant ?（χ2=6.366，P<0.05）. Conclusion Implantable intravenous infusion port （VAP） chemotherapy for cancer patients is less likely to have complications than peripherally inserted central venous catheters for infusion. In order to achieve better treatment effects， prevention and treatment should be strengthened to better The effect of reducing the incidence of complications is more significant.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Implantable venous infusion port （VAP）; Nursing strategy; Tumor patients

腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細胞增生形成的新生物[1]。臨床上對于腫瘤的病因尚未完全明確，根據發病部位不同其嚴重程度也不同，給患者和家屬帶來沉重的心理負擔和巨大的經濟壓力，甚至可危及生命。由于多數腫瘤患者病情較為嚴重，臨床上常采用化療法輔助治療，外周置入中心靜脈導管和植入式靜脈輸液港（VAP）都是臨床上用來輸送化療藥物的方式[2]，其中植入式靜脈輸液港（VAP）是一種完全置入的血管通道系統，可為患者提供長期的靜脈血管通道[3]，具有低感染風險、操作簡單、保護血管、使用期限長等優勢[4]，相對于外周置入中心靜脈導管而言，其不良反應發生率明顯較低，但也有并發癥發生的情況，為了取得更好的治療效果，該院以2017年1月—2019年1月收治的74例腫瘤患者采用植入式靜脈輸液港（VAP）化療出現并發癥的原因進行分析并研究其護理對策，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的74例腫瘤患者作為研究對象，將所有參與研究的74例患者按輸液方式不同分為對照組和觀察組，各37例，分別采用外周置入中心靜脈導管輸液和植入式靜脈輸液港（VAP）。其中觀察組中有男性患者23例、女性患者14例;年齡28～69歲，平均年齡為（48.7±5.6）歲;其中有胃癌6例、乳腺癌4例、肺癌9例、淋巴癌7例以及腸癌11例。對照組中有男性患者24例、女性患者13例;年齡30～71歲，平均年齡為（49.2±5.1）歲;其中有胃癌7例、乳腺癌5例、肺癌7例、淋巴癌9例以及腸癌9例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分類等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均經檢查確診為腫瘤;無其他嚴重的原發性疾病;患者均了解該次研究目的并自愿參與，該次研究獲得了醫院倫理委員會批準，臨床資料完整能夠積極配合治療。

排除標準：伴有精神疾病及保守治療的患者;處于妊娠期、哺乳期。

1.2 ?方法

對照組患者進行外周置入中心靜脈導管輸液，協助患者躺下并保持仰臥位，于右手肘正中靜脈為穿刺點進行靜脈穿刺，完成穿刺后從上腔靜脈置入導管，并妥善固定。

觀察組患者進行植入式靜脈輸液港（VAP）輸液，協助患者躺下并保持仰臥位，于頸內靜脈為穿刺點進行穿刺，穿刺時采用微創穿刺針，完成穿刺后將配套導絲引入然后將穿刺針緩慢拔出，順著導絲的方向將擴張器于患者體內推進，最后將靜脈留置導管放入，以患者的上腔靜脈和右心房交匯處為導管置入最佳位置，在成功置入導管后建立皮下注射通道，并將注射座固定好。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組操作方式的難易程度和兩種方式輸液過程中發生的并發癥，包括導管阻塞的情況，局部皮膚的感染和局部皮膚的腫脹情況等，記錄并進行分析原因，總結有效的預防措施;調查兩組患者的護理滿意度。

1.4 ?統計方法

研究采用的是 SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

觀察組的護理滿意度為94.59%，對照組的護理滿意度為72.97%，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組并發癥的發生率為10.81%，對照組的并發癥發生率為32.43%，觀察組患者治療過程中并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

外周靜脈植入的中心靜脈導管是由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管[5]，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，相對較便宜、操作護理相對簡單、方便給藥，但導管脫出危險性大，且需每天換藥，容易并發感染和形成血栓[6-7]。植入式靜脈輸液港（VAP）是完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座[8]，將蝶形針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道，具有長期使用總體費用不增加的優點[9-10]，還可用于血樣采集，美觀方便，患者能夠正常生活和工作，且相對于外周植入中心靜脈導管而言，發生感染和血栓的可能性較低[11]，因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風險[12]，減少穿刺血管的次數，保護血管，減少藥物外滲的機會，是惡性腫瘤包括長期腸外營養治療患者的最佳方式[13]。針對于植入式靜脈輸液港（VAP）治療過程出現的并發癥原因進行分析，并給予有效措施。

該文研究中觀察組無導管堵塞情況，對照組有1例，占2.70%，此結果與張海萍[4]的研究中觀察組無導管堵塞，對照組有2例（4.44%）一致。導管堵塞在輸液過程中是一種常見問題，發現導管不通時，醫務人員首先要檢查輸液管道是否處于直線狀態即沒有發生曲折和扭轉的情況或者檢查輸液儀器是否已經啟動，若上述原因都不存在便可考慮是否出現藥物渾濁或結晶、導管內是否有血栓形成、操作前后是否應用足量的生理鹽水進行沖管、導管末端是否貼于靜脈壁或進針位置不準確[14]。針對上述問題，采取正確的處理措施：輸液管道曲折或扭轉時將管道置于正常位置即可;護理人員在加藥操作時，必須仔細檢查藥物配置情況，避免出現藥物渾濁有結晶等現象而影響注射;證實有血栓形成時，可用肝素稀釋液負壓進導管，5 min后用空注射器回抽，重復以上操作，直至導管通暢，也可在無菌操作下配置尿激酶溶液進行溶栓，反復回抽導管內混合血栓，直到回抽導管見新鮮血液抽出即可;操作前后用生理鹽水沖管，避免有藥物在導管內殘留，長期下去容易堵塞導管;可以改變患者的體位或活動上肢，防止導管末端貼于血管壁，適當調整進針位置[15]。觀察組中有2例出現局部紅腫，對照組中有3例。局部出現紅腫一般是由于術后感染或術后恢復不好引起的。因此，為預防術后出現局部紅腫，護理人員要加強局部的觀察，注意保持局部的干燥整潔，定期為患者更換敷料，若已出現紅腫現象應及時報告醫生，遵醫囑使用抗生素治療。觀察組中有2例出現局部感染，對照組有5例出現感染，觀察組發生感染的幾率（5.41%）低于對照組（13.51%），此結論與余雪紛[6]的研究中觀察組6.67%、對照組15.00%相比較差異無統計學意義（P>0.05）。在使用植入式靜脈輸液港治療時，穿刺部位的消毒不嚴格是引起感染的最主要原因，因此在靜脈穿刺是應嚴格按消毒操作進行，并遵守無菌原則，若已發生感染現象，要及時遵醫囑使用抗生素，感染嚴重的患者要將導管拔出，并抽血做細菌培養。

綜上所述，在進行植入式靜脈輸液港（VAP）治療過程中，應加強每個環節的防治工作，避免因操作不嚴謹造成二次傷害，且針對各種因素引起的并發癥給予有效護理對策，能夠提高治療效果，大大的減少并發癥發生率，同時也提高了植入式靜脈輸液港（VAP）利用價值。

[參考文獻]

[1] ?胡利敏，黃思媚，王亞茹.腫瘤內科植入式靜脈輸液港感染原因分析及護理對策[J].按摩與康復醫學，2018，9（11）：81-82.

[2] ?李華梅，石娟.20例腫瘤患者應用植入式靜脈輸液港護理體會[J].大理大學學報，2017，2（4）：85-87.

[3] ?丁佳麗，徐春蘭.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（40）：34，47.

[4] ?張海萍.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：84-85.

[5] ?程菁.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤化療病人中的應用[J].全科護理，2018，16（25）：69-71.

[6] ?余雪紛.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應用的并發癥分析和護理[J].中國衛生標準管理，2016，7（9）：202-204.

[7] ?肖菊芳，許傳金，嚴偉紅.18例植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者輔助治療的臨床應用及護理體會[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：154-156.

[8] ?王偉娜，王建新，張彥茹.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用與護理對策分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：142-144.

[9] ?葉星鱗，劉怡，劉欣.植入式靜脈輸液港與外周靜脈中心靜脈置管在腫瘤化療中的應用效果比較[J].內科，2017，12（4）：528-529.

[10] ?孔德華，張蕾，儲靜.腫瘤化療病人應用植入式靜脈輸液港與PICC臨床效果的系統評價[J].護理研究，2018，32（9）：1407-1414.

[11] ?謝麗麗.植入式靜脈輸液港與PICC在血液腫瘤化療患者中的應用效果比較[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：114-115.

[12] ?王永平，肖雪英，謝賽琴，等.循證護理在腫瘤患者植入式靜脈輸液港中的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（22）：267-268.

[13] ?金鑫，張興仕，朱宇峰.完全植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應用[J].江蘇醫藥，2019，45（3）：97-99.

[14] ?黃細平.應用植入式靜脈輸液港進行腫瘤化療患者的并發癥發生原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：61-63.

[15] ?藺娜.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，11（1）：113.

（收稿日期：2020-06-07）