規范化治療結合營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響分析

王玉梅 王繼開

[摘要] 目的 分析評價規范化治療結合營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法 該次研究采取隨機盲選法，將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病患者劃分為兩組，各39例;其中，對照組患者實行常規治療及干預，觀察組患者實行規范化治療及營養干預，進一步對比兩組血糖水平及妊娠結局。結果 ①干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組孕期感染、羊水過多、剖宮產、早產及胎膜早破發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者實行規范化治療結合營養干預的效果顯著，能有效控制血糖指標，改變不良妊娠結局，有利于保證產婦及產兒身心健康。

[關鍵詞] 規范化治療;營養干預;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effects of standardized treatment combined with nutritional intervention on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods The study adopted a randomized blind selection method， and divided 78 patients with gestational diabetes in the hospital from June 2018 to July 2019 into two groups， with 39 cases in each group; among them， the control group received conventional treatment and intervention， patients in the observation group implemented standardized treatment and nutritional intervention， and further compared the blood glucose level and pregnancy outcome of the two groups. Results 1.Before the intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups （P>0.05）; after the intervention， the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The incidence of pregnancy infection， polyhydramnios， cesarean section， premature delivery and premature rupture of membranes in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized treatment combined with nutritional intervention in patients with gestational diabetes has a significant effect. It can effectively control blood glucose indicators， change adverse pregnancy outcomes， and help ensure the physical and mental health of mothers and babies.

[Key words] Standardized treatment; Nutritional intervention; Gestational diabetes

妊娠期糖尿?。℅DM）指孕產婦妊娠期間受飲食不恰當等因素的影響所引發的糖代謝異常，進一步造成不良妊娠結局的一種疾病，例如：紅細胞增多癥、羊水過多、宮內窘迫、妊娠高血壓、早產及巨大兒等[1-2]。近年來，受飲食結構改變的影響，使得妊娠糖尿病的發生率呈逐年遞增趨勢。與此同時，由于妊娠期糖尿病對患者的生活質量影響嚴重，妊娠期血糖水平控制不當，還易影響患者的妊娠結局[3-4]。為了改善患者的生活質量，進而控制血糖水平，改善妊娠結局，便有必要采取有效的干預方案。鑒于此，該研究將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，進一步分析規范化治療結合營養干預在其中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究納入78例患者，均符合妊娠期糖尿病的診斷標準，并且于知情條件下簽署同意書，排除失語、合并精神疾病、合并傳染性疾病及合并惡性腫瘤者。以隨機盲選法劃分為兩組，其中對照組39例，年齡為22～31歲，平均年齡為（28.56±1.34）歲;初產婦21例、經產婦18例。觀察組39例，年齡為23～32歲，平均年齡為（28.57±1.35）歲;初產婦22例、經產婦17例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實行常規治療及干預，制定常規治療方案，進行疾病相關健康宣教，測定產婦血糖指標的波動幅度。觀察組實行規范化治療及營養干預。

①營養干預。醫務人員全面評估患者機體營養狀態，準確計算患者體質指數，詢問患者飲食結構、習慣偏好及烹飪方式等信息，記錄其日常運動時間及運動次數，形成客觀真實的機體營養狀況評估結果，以此結果為參照制定科學合理的個體化營養干預方案。有統計數據顯示，孕婦每日適宜攝入能量約為理想體質量的126～146 kJ/kg，針對超重或肥胖孕婦則適當減少攝入熱量。同時，結合機體營養評估標準劃分患者類型，分別以患者標準體質量×所對應的數值計算出相應的日需求供熱量，詳細劃分患者的飲食結果，控制三大營養攝入比例，例如：脂肪約為50～70 g占25%～30%、蛋白質約為80～100 g占15%～20%、碳水化合物約為200～300 g占50%～60%。而對于超重或肥胖的患者則適當增加碳水化合物的攝入量控制脂肪攝入量，增加膳食纖維的攝入量。此外，秉持少食多餐的理念控制其就餐次數，實時監測其血糖指標的波動幅度及體質量的增長速度。

②規范化治療。醫務人員以營養干預為基礎指導患者適當開展有氧運動鍛煉，尤其是超重或肥胖的患者建議其晚餐后1 h開展為時30 min的戶外運動，控制其運動頻率不得少于3次/周，并且對于營養干預及運動療法無法有效控制血糖指標的患者遵循醫囑于餐前注射短效胰島素。

1.3? 觀察指標

比較兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平情況;并比較兩組不良妊娠結局。

1.4? 統計方法

使用統計學軟件SPSS 21.0處理數據，其中計量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后血糖水平變化情況

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組妊娠結局對比

觀察組孕期感染、羊水過多、剖宮產、早產及胎膜早破發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來相關研究資料顯示妊娠期糖尿病的發生機制相對復雜，與妊娠期生理特點特殊性及不合理飲食結構間存在密切聯系，尤其是妊娠期間拮抗胰島素的激素指標大幅度上升，嚴重削弱孕婦機體內胰島素的敏感性。一旦胰島素酶含量增加則造成胰島素活性喪失，對血糖控制產生極其不利的影響。同時，妊娠期女性大量進食不健康脂肪且缺乏運動時大大增加其妊娠糖尿病的發生風險，并且妊娠糖尿病的高危風險因素相對較多，例如：糖尿病家族史、高鐵血紅蛋白癥、年齡及超重肥胖等，尤其是血糖控制效果不佳時，嚴重威脅產婦及產兒的生命健康安全。如何有效預防、治療妊娠期糖尿病，得到越來越多從業人員的關注及重視。即便單一注射胰島素能有效控制血糖指標，但是無法改變患者機體內血糖代謝，無法取得令人滿意的治療效果[5-6]。

與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病患者出現合并妊娠期高血壓的風險約為普通人的2～4倍，其發生原因與妊娠期糖尿病患者自身出現微血管病變存在密切聯系，大大增加其外周血管阻力，以至于出現子癇等并發癥。受妊娠期糖尿病患者始終處于胰島素抵抗及高血糖狀態的影響，大大增加其胎尿排出量，減小其胎盤屏障對于葡萄糖的阻力，導致羊水增多，加劇早產風險。同時，過多的羊水存在刺激分娩的可能性，更大大增加宮內張力，造成胎膜早破，妊娠期糖尿病患者剖宮產發生率相對較高，提高其不良妊娠結局的發生風險，甚至不得不實行剖宮產終止妊娠，以達到減輕巨大兒分娩出現臂叢神經損傷及顱內出血風險的目標[7-8]。

該次研究中納入兩組妊娠期糖尿病患者分別實行常規治療（對照組）及干預與規范化治療結合營養干預（觀察組），結果顯示：觀察組孕期感染、羊水過多、剖宮產、早產及胎膜早破等發生率均明顯低于對照組（P<0.05），意味著規范化治療結合營養干預能改變不良妊娠結局。同時，有學者[8]經研究發現，妊娠期糖尿病患者加強規范化治療結合營養干預，使剖宮產率降低20%以下，此次觀察組的17.95%<53.85%，說明規范化治療結合營養干預的應用價值顯著。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實行規范化治療結合營養干預的效果顯著，能有效控制血糖水平，改變不良妊娠結局，有利于產婦及產兒身心健康。

[參考文獻]

[1]? 周云秀.規范化治療聯合個體營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析[J].基層醫學論壇，2017，21（7）：831-832.

[2]? 計靜，韓蓁，米陽，等.妊娠期糖尿病規范化治療和個體營養干預的臨床應用[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1172-1174.

[3]? 李玉琴.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（7）：124-126.

[4]? 鄭燕.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：15-16.

[5]? 王艷麗.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（19）：2934-2936.

[6]? 張建梅，楊冰，蘆金玲.妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（16）：48-49.

[7]? 付澤霞.妊娠期糖尿病孕期規范化治療對妊娠結局的影響分析[J].中國醫藥指南，2017（17）：65-66.

[8]? 張建梅，楊冰，蘆金玲.妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國衛生標準管理，2017（16）：48-49.

（收稿日期：2020-07-06）