上消化道出血的護理體會

劉思宇

【摘 要】 上消化道出血起病急、病情變化快，易因出血量大失血過多而危及生命。針對高?；颊咴俪鲅安∷缆瘦^高，其中護理干預的重點是全面配合治療與搶救[1]。因此臨床護理在上消化道出血的治療中有重要作用。尤其在用藥護理、飲食護理、心理護理等方面，是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一。

【關鍵詞】 上消化道出血;護理;病因

【中圖分類號】R22

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-144-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化器官，包括胃、食管、十二指腸及膽道、胰腺等部位發生的出血癥狀。臨床上主要表現為嘔血或黑便，或不同程度的周圍循環衰竭，出現休克、昏迷嚴重時可導致死亡。上消化道出血的病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和腫瘤常見。如果搶救不夠及時，易引發相應的并發癥，如食管和十二指腸等部位的出血等。在治療上消化道患者中，護理工作有非常重要的作用，不僅改善患者生活質量，還能促進痊愈[2]。

1 上消化道出血的病因

1.1 消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，主要分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍是指發生在胃壁的潰瘍，胃的內壁有一層能起到保護作用的胃粘膜，當粘膜由于某種原因出現破損時，容易在該部位發生潰瘍，即形成胃潰瘍。十二指腸潰瘍是由于胃液分泌過多，和（或）十二指腸粘膜防御功能減弱，導致十二指腸粘膜被胃液中的胃酸消化腐蝕，形成的局部炎性破損，嚴重時可損傷粘膜下血管或穿透腸壁肌層引起出血或穿孔。十二指腸好發于青壯年，胃潰瘍好發于老年人，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更容易出血。

1.2 急性胃粘膜病變是指患者在嚴重創傷、大型手術、危重疾病、嚴重心理障礙等應激狀態下或酒精、藥物等理化因素直接刺激下，胃粘膜發生程度不一的以糜爛、淺表處潰瘍和出血為標志的病理變化。

1.3 食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現之一，也是上消化道出血的常見病因。是指門靜脈高壓引起的食管、胃底的靜脈曲張，血液循環障礙。嚴重可出現消化道大出血，如果患者過多或過快速度的出血，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。

1.4 腫瘤，以胃癌多見，主要是由于腫瘤在胃內不斷生長，導致血液供應不足，易因缺氧而形成潰瘍或糜爛，腫瘤侵蝕了比較大的血管，導致血管破裂而造成出血，其次是患者凝血因子消耗，導致凝血功能障礙。胃癌合并出血的病人多因腫瘤破潰或因其供應血管破裂而發生出血，保守治療的效果比較差，并且比較容易復發，手術切除是目前治療腫瘤破裂出血的治療方法。

2 上消化道出血的臨床表現

上消化道大出血的主要臨床表現有嘔血或黑便，常常伴有血容量減少，導致急性的周圍循環衰竭，若出血量過大、出血不止、止血治療不及時等均可導致失血性休克而危及患者生命安全[4]。觀察黑便的量可判斷出血程度。隱血試驗陽性說明出血量在5ml以上，出現黑便提示出血量50～70ml以上;出血量達250～300ml時可引起嘔血;一次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀，出血量超過400～500ml時，可出現全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等;如超過1000ml，臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現。

3 上消化道出血的主要護理措施

3.1 一般護理

出血期的患者需絕對臥床休息，減少活動性出血。觀察患者的意識狀況及心率、脈搏、血壓、體溫等體征，發現異常及時報告醫生;加強宣教患者絕對臥床休息，同時應避免局部組織長期受壓，經常更換體位;將急救準備工作做好，及時向醫生匯報患者的異常情況，及時實施急救措施[5];給與患者采取平臥位頭偏向一側防止誤吸，保持呼吸道的通暢，下肢可抬高床尾，改善腦部血液循環，必要時給與低流量吸氧2L/min;及時開窗通風，保證室內空氣清新;必要時更換床單元，提高患者舒適度，注意生命體征變化，注意保暖;出血期應絕對禁食，給與患者2/日口腔護理，嘔血時隨時清潔口腔，保持口腔清潔無異味，同時應注意評估出血的顏色、量及性質;認真聽取患者主訴。

3.2 用藥護理

建立靜脈通路，及時補充血容量。其中常用止血用藥有卡絡磺鈉、生長抑素（使用后對于患者的內臟血管平滑肌產生選擇性收縮，此時患者的門脈血流量減少，靜脈壓力隨之下降，最終抑制其出血現象[6];PPI質子泵抑制劑，例如奧美拉唑鈉，用藥后對患者的胃酸分泌產生抑制，使得患者的胃內酸堿值改善，胃酸減少的情況下患者血痂更容易形成，此時對于止血產生一定效果[7]。

3.3 飲食護理

出血期需要絕對禁食水，無明顯活動性出血時可給予溫涼、清淡、無刺激流質飲食。如若為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，出血量較少時未發生出現嘔吐現象，可適當的食用溫和、清淡的食物。對于過硬和粗纖維等食物要禁止[8]。止血后1-2天可給予高熱量、高纖維素流質飲食，限制蛋白質和鈉的攝入，避免加重腹水和肝性腦病。

3.4 排便護理

注意觀察患者排便顏色、性質及量。如有異常及時告知醫生，若患者出現排便困難時，用力排便會增大腹腔壓力，易引起再次出血的風險，所以要保持大便通暢。對于便秘的患者要進行心理疏導，必要時可使用緩瀉藥物治療。

3.5 心理護理

上消化道出血患者容易因嘔血、便血產生恐慌、焦慮情緒，尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血患者由于病程較長、預后差更容易產生悲觀心理，患者精神長期高度緊張會更加容易出血，因此心理護理十分重要。護理人員要與患者建立良好的互相信任的醫療人際關系，耐心的傾聽患者講述病情，要采用積極得心理暗示法與患者去進行交流。例如：參加護理查房時，要贊美患者“您今天看起來氣色比昨天好多了”，通過用樂觀的語言來消除患者對嘔血和黑便等癥狀的恐懼和擔憂的心理，從而增強患者恢復健康的信念，也提高患者的身心舒適度。使患者積極配合治療，增加戰勝疾病的信心。

3.6 健康指導

向患者及家屬宣教上消化道出血的相關知識，包括急性上消化道出血的誘因、癥狀、早期出血征象以及預防措施、用藥及日常生活注意事項等。使患者及家屬對疾病的預防和治療有一定的了解，教會患者及家屬如何辨別上消化道出血。護理人員口頭宣教后給患者及家屬發放統一制作的健康宣教圖冊，例如“你是否已經了解如何判別早期出血征象？”“預防再次出血應注意哪些問題？”等。再次叮囑患者出血時應臥床休息，減少活動。平時注意規律作息，飲食注意禁忌辛辣刺激、忌濃茶、咖啡、戒煙禁酒。

4 體會

上消化道出血的患者經過有效的護理方法可以提高生活質量，降低死亡率。因此精心的護理對于上消化道出血是十分重要的，尤其是用藥護理、飲食護理及患者的心理護理。同時預見性的觀察患者病情變化，減少出血后并發癥的發生，根據急性上消化道出血患者的病情嚴重程度采取針對性的分級護理，能夠提高治療成功率，節約醫療資源[9]，盡可能降低消化道的出血率和死亡率，提高患者生存及生活質量。

參考文獻

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[9] 袁衛珍.對100 例急性上消化道出血患者進行有針對性護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（7）：156-157.