消化內科上消化道出血臨床診治的研究

李翠 紀勝鵬 石睿

【摘 要】 目的：分析消化內科上消化道出血臨床診治的效果。方法：選取2016年6月-2019年8月在本院接受治療的消化內科上消化道出血患者80例，統計診斷、治療方式及治療效果。結果：所有患者均接受胃鏡檢查并確診，確診率為100%，其中有9例患者進行外科手術及內鏡治療，治療有效率為100%（9/9）;71例患者采取藥物治療，其中68例患者出血有效得到控制，治療有效率為95.77%（68/71），3例患者無效，無效率為4.41%（3/71）。結論：給予上消化道出血患者手術、內鏡或藥物治療均具有良好的效益，只要根據患者病情發展對癥治療，極大概率可控制出血及改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 上消化道出血;診斷;治療;消化內科

【中圖分類號】R753.2

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-195-02

上消化道出血是由于屈氏韌帶上方十二指腸、胃及胰膽管病變所致的出血，多由十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂及膽道出血等引起[1]。臨床癥狀以嘔血、黑便為主要表現，還會伴有失血性周圍循環衰竭等表現，當出血量>1000mL或超過循環血量的20%時，可引起周圍循環障礙[2]。該病因發病急，病情發展快，如不及時進行救治，嚴重者可危及生命。本研究將我院80例上消化道出血患者作為觀察對象，針對該類患者的臨床治療手段及療效進行分析研究?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年8月在本院接受治療的消化內科上消化道出血患者80例，其中男性47例，女性33例;年齡24-63歲，平均年齡（43.52±5.06）歲;疾病類型：胃黏膜病變15例，消化性潰瘍出血29例，食管-胃底靜脈曲張破裂出血18例，出血性胃炎18例。所有患者均存在不同程度的嘔血、周圍循環衰弱、黑便等臨床癥狀。研究經院內倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中消化道出血相關診斷標準;②患者自愿參與研究，并簽署協議書。排除標準：①合并惡性腫瘤患者;②合并其他器官嚴重感染患者;③合并肝、肺、腎疾病患者;④合并心血管疾病患者;⑤患者免疫功能及凝血功能異常;⑥對相關藥物過敏患者或存在手術禁忌史;⑦患者精神認知異常。

1.3 方法 所有患者均經胃鏡檢查確診，確診48h內均給予糾正鈣磷代謝紊亂，維持水電解質及酸堿平衡，應用抗生素預防感染，且給予其營養支持，補充血容量、止血等對癥處理。根據患者不同病癥及病情嚴重程度實施相應的治療措施，并做好患者血供蛋白、紅細胞等情況記錄。針對嘔血、黑便嚴重患者給予止血劑的同時，根據具體情況再給予生長抑素及去甲腎上腺素服用，短時出血無法控制或出血效果不理想患者根據胃鏡明確出血部位后，采用不同治療措施，如抑制胃酸分泌、血液補充、對胃底靜脈曲張破裂患者注射硬化劑、噴灑去甲腎上腺素于出血部位等。涉及止血藥物包括去甲腎上腺素、酚磺乙胺6-氨基己酸、奧曲肽、凝血酶、云南白藥、安絡血、PPI制劑、維生素K、H2受體拮抗劑等。

1.4 評價指標 統計所有患者臨床療效，評定標準：患者嘔血、黑便等臨床癥狀及體征基本消失，血壓、心率穩定，實驗室檢查顯示胃液無血跡為顯效;患者嘔血、黑便等臨床癥狀明顯改善，血壓、心率穩定，實驗室檢查顯示胃液無血跡但呈淡粉色為好轉;患者嘔血、黑便等臨床癥狀及體征無明顯改善甚至惡化，血壓、心率不穩定，實驗室檢查顯示胃液仍呈鮮紅色為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/n*100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均接受胃鏡檢查并確診，確診率為100%，其中有9例患者進行外科手術及內鏡治療，治療有效率為100%（9/9）;71例患者采取藥物治療，其中68例患者出血有效得到控制，治療有效率為95.77%（68/71），3例患者無效，無效率為4.41%（3/71）。3例無效患者為老年群體（>65歲），短時間內出血量>1000ml，出現休克、周圍循環衰竭等癥狀，家屬放棄治療。

3 討論

上消化道出血是消化系統常見的病癥之一，以嘔血和黑便為主要臨床癥狀，且血容量的減少會導致周圍循環變化。因發病急、病情發展快，如不及時救治，容易因失血過多而導致失血性休克。胃鏡檢查在消化內科上消化道出血中的應用價值很高，十分安全便捷。多數患者在病發48h及時進行救治可得到有效治療。本院治療根據患者自身情況對癥治療，即配合胃鏡檢查確定患者的出血部位，觀察患者的出血量、嘔血、黑便等臨床癥狀，初步判定病情，實施相應的止血措施，避免大量出血導致患者出現休克、貧血或周圍循環衰竭。對血容量不足患者遵循“量需而入”的原則，及時給予靜脈滴注、血液補充等調節體內血液供給及血量循環，促進血容量增加。

目前對于上消化道出血的治療還是要用藥為主，若患者病情嚴重，需臥床休息、保持呼吸道順暢、進食等，必要時可給予心電監護、機械通氣等輔助治療。此外，還需給予止血藥物、積極補充血容量，輸注葡萄糖溶液、平衡液、濃縮紅細胞等治療，改善患者失血性周圍循環衰竭。分析所有患者的治療方案及結果發現，藥物治療中，洛賽克與西咪替丁屬于常用治療藥物，臨床療效較好。對于危重患者，最佳治療方式則還是手術、內鏡治療方案為主。

由此可見，只要患者及家屬積極配合治療，采取相應的有效治療措施均可穩定疾病發展。

綜上所述，給予上消化道出血患者手術、內鏡或藥物治療均具有良好的效益，只要根據患者病情發展對癥治療，極大概率可控制出血及改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡成用.消化內科上消化道出血臨床診治的研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（3）：78.

[2] 涂家紅，張明清，趙斌.危險性急性上消化道出血141例臨床診治分析[J].中華急診醫學雜志，2018，27（5）：518-523.

[3] 周榮斌，林霖.急性上消化道出血急診診治流程專家共識（修訂稿）的闡釋[J].中國全科醫學，2015，18（33）：4021-4024.