滕清平 劉洪艷 左利平
【摘 要】 目的:研究綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治中發揮的作用。方法:篩選我院2017.07-2019.12急診收住院的STEMI行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者118例,選取我院2018年02月對STEMI患者急診PCI自開通、啟用綠色通道之后62例患者作為綠色通道組,選取我院未啟用綠色通道前56例患者作為對照組。觀察兩組癥狀發作、就診時間、就診-心電圖(ECG)時間、就診-導管室時間、就診-首次球囊擴張(D2B)時間以及D2B達標率;運用單因素Logistic回歸分析D2B達標的影響因素。結果:兩組年齡、性別、危險因素和發作-就診時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較,綠色通道組就診-ECG時間、就診-導管室時間和D2B時間均有縮短,綠色通道組就診-ECG時間顯著縮短(5 min vs.10.5 min,P 【關鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI); 綠色通道; 心臟介入治療 【中圖分類號】R572 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)22-280-02 急性ST段抬高型心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一,病死率高,預后與搶救時間緊密相關[1]。大部分STEMI患者得不到及時有效的救治。因此,通過對比我院STEMI患者開通急診PCI綠色通道的救治情況,觀察優化、縮短就診流程的綠色通道在STEMI患者救治中所發揮的作用,以期能為STEMI患者救治贏得寶貴的時間。 1 資料與方法 1.1 一般資料 篩選我院2018.01-2019.11經急診科收住院的STEMI且行急診PCI治療的患者118例,其中男98例,女20例,年齡41~81歲,平均年齡(66.5±12.8)歲。 1.2 研究方法 我院STEMI患者急診PCI自2018年02月開通、啟用綠色通道,對STEMI患者急診PCI綠色通道運行前后分為對照組(56例)和綠色通道組(62例)。就診后經確診的STEMI患者均給予吸氧、心電監護、拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg等常規治療,上述治療綠色通道開通運行前后一致。設計表格化詳細記錄研究對象的一般資料,包括姓名、性別、胸痛發作時間、就診時間、心電圖變化、心肌酶學改變、急送入導管室時間、病變血管情況等。 1.3 綠色通道的具體措施 由急診科首診符合STEMI診斷標準的患者進入綠色通道具體流程如下:①急診科對疑診為STEMI的患者,10 min內完成18導聯心電圖和詢問病史,并立即床旁檢測血肌鈣蛋白等檢查;②確診STEMI后,急診科首診醫生立即給予拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg;③掛號、交費手續在搶救后補辦,藥房、檢驗、心內科、導管室、入院處及收費處按綠色通道要求做好準備。 1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析,計數資料以頻數和百分率表示。正態分布計量資料兩組獨立樣本間均數比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果 單因素Logistic回歸分析發現,正常上班時間為D2B達標的獨立保護因素,就診-導管室時問為D2B達標的獨立危險因素(P<0.05),見表2。 3 討論 2013年9月新英格蘭醫學雜志刊登文章,中位門-球(door-to-balloon)D2B時間從2005-2006年的83min縮短至2008-2009年的67min,研究顯示把D2B時間由83min縮短至67min并不能夠更多的降低病死率。因此,真正要縮短的不只是D2B時間,而是總缺血時間。也就是從患者胸痛癥狀開始到求醫到成功打通血管的總時間,包括了最緊要的到院之間的時間。 本研究中綠色通道開通后患者就診-ECG時間、就診-導管室時間均比綠色通道建立前對照組時間縮短,同時綠色通道組中位D2B時間74min,也較對照組中位D2B時間128 min明顯縮短,我們的中位D2B時間已達到指南推薦要求的<90 min,且我們的D2B時間達標率為82.3%,處于較理想水平。我院急診及心內科通過開通STEMI救治綠色通道制定相關制度的實施,建立介入治療團隊的24 h×7 d值班制度,加強術前談話的溝通技巧,簡化就診流程。 參考文獻 [1] 李云妹,莫均榮,陳曉輝,等.TIMI評分對急性心肌梗死再灌注與非再灌注治療患者預后的預測價值[J].中國急救醫學,2015,35(1):29-33. [2] 宋莉,彥紅兵,楊進剛,等.不同臨床路徑對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間影響的研究[J].心肺血管病雜志,2011,30(2):99-102,110. [3] 張健,胡大一,孫金勇,等.急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管病雜志,2010,26(8):618-620.