頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定的麻醉效果分析

劉麗麗

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院麻醉科，遼寧 昌圖 122599)

頸叢臂叢阻滯麻醉是一種常用于上肢手術的麻醉方法。有效的麻醉可確?；颊咴诰裆戏潘?，并可幫助患者順利完成手術。然而，麻醉也會給患者帶來一些刺激。一些患者還會因疼痛而出現精神緊張，血壓升高和心率加速，導致麻醉不理想，需要采取有效的鎮痛干預[1]。本研究將2016年8月-2018年11月鎖骨骨折內固定患者78例隨機數字表法分組。對照組實施臂叢阻滯麻醉，觀察組實施頸叢臂叢阻滯麻醉。比較2組效果；毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率；麻醉前和術中血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP。疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間，分析了頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定的麻醉效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年8月-2018年11月鎖骨骨折內固定患者78例隨機數字表法分組。頸叢臂叢阻滯麻醉組男性24例，女性15例；ASAI級/II級為14例/25例。年齡22-75歲，平均(54.16±2.27)歲。臂叢阻滯麻醉組男性23例，女性16例；ASAI級/II級為13例/26例。年齡21-79歲，平均(54.21±2.26)歲。2組一般資料相似。

2 麻醉方法：對照組實施臂叢阻滯麻醉，連接監護系統，并常規消毒皮膚，仰臥位，患者頭偏向健側，患側上肢靠近胸部，穿刺鎖骨上中點2cm，用7號注射器和患者皮膚之間45°角穿刺，沿著第1肋骨進行刺入，在患者有蘇麻感之后，操作者充分固定穿刺針，一手回吸注射器，在無氣體和無血液回流之后將20ml的濃度為2%利多卡因及濃度為1%羅哌卡因混合麻醉藥物緩慢注入。觀察組實施頸叢臂叢阻滯麻醉。連接監護系統，常規消毒皮膚，仰臥位，患者頭偏向健側，患側上肢靠近胸部，臂叢阻滯麻醉和上述方法相同，在完成臂叢阻滯麻醉之后15分鐘進行頸叢麻醉，穿刺胸鎖乳突肌后緣中點和頸外靜脈交叉點，穿刺針在抵達C4橫突之后將其回撤少許，并給予5ml2%利多卡因及濃度為1%羅哌卡因混合麻醉藥物，同時將穿刺針退到頸叢筋膜之后再給予3ml2%利多卡因及濃度為1%羅哌卡因混合麻醉藥物注入。

3 觀察指標：比較2組效果；毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率；麻醉前和術中血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP；疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間。顯效：術中呼吸穩定，無痛，患者安靜，無需其他鎮痛和鎮靜藥物輔助，順利完成鎖骨骨折內固定手術；有效：術中出現輕度疼痛，只需用少量鎮痛和鎮靜藥物；無效：達不到上述標準。效果=顯效率+有效率[2]。

4 統計學方法：SPSS24.0統計，進行x2檢驗、t檢驗，差異顯著用P<0.05表示。

5 結果

5.1 2組效果相比較：觀察組效果高于對照組，P<0.05。其中，觀察組的患者中，麻醉顯效的有32例，麻醉有效的是17例，麻醉無效0例，麻醉總有效率是100%；對照組的患者中，麻醉顯效的有17例，麻醉有效的是13例，麻醉無效9例，麻醉總有效率是76.92%。

5.2 干預前后血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP相比較：干預前2組血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP并無明顯差異，P>0.05；術中觀察組血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP優于對照組，P<0.05。其中，麻醉之前，觀察組的血氧飽和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均動脈壓MAP(kPa)分別是(99.21±1.21)、(75.45±4.91)、(11.45±1.28)，術中觀察組的血氧飽和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均動脈壓MAP(kPa)分別是(97.56±1.25)、(73.21±3.21)、(10.24±1.50)。麻醉之前，對照組的血氧飽和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均動脈壓MAP(kPa)分別是(99.24±1.21)、(75.69±4.56)、(11.46±1.28)，術中對照組的血氧飽和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均動脈壓MAP(kPa)分別是(87.46±1.21)、(65.89±3.11)、(9.2±1.01)。

5.3 2組毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率相比較：觀察組毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率低于對照組，P<0.05，觀察組毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率0%，無1例出現不良反應。而對照組毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯、喉返神經阻滯分別有2例、2例、3例和3例，總發生率是10(25.64%)。

5.4 2組疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間比較：觀察組疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間低于對照組，P<0.05。其中，觀察組疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間分別是(1.21±0.11)分和(17.12±1.11)分鐘。對照組疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間分別是(2.21±1.21)分和(23.21±1.21)分鐘。

討 論

鎖骨骨折在臨床實踐中更常見，鎖骨骨折內固定的常用方法是臂叢神經阻滯或頸叢阻滯麻醉，但近期臨床觀察發現單純頸叢或臂叢神經阻滯麻醉，阻滯不足，有時需要使用鎮痛鎮靜藥物，因為雙重優勢，對于鎖骨及其皮膚區域的頸叢和臂叢神經，可以達到更好的麻醉效果。鎖骨骨折單純臂叢神經叢麻醉不能達到預期的麻醉效果，在鎖骨骨折內固定中，患者的血壓，心率和情緒是影響麻醉效果的主要因素[3]。通過頸叢臂叢阻滯麻醉，可減輕患者焦慮和疼痛，降低患者中樞神經系統的敏感性，消除組織損傷引起的中樞神經系統感覺，有效達到鎮痛麻醉作用[4]。在鎖骨骨折之后，局部可出現水腫，可影響藥物彌散作用，且局部腫脹可導致解剖結構發生一定的變異，從而導致麻醉定位和操作的難度增加。肩部鎖骨骨折手術部位的皮膚同時受到臂叢和頸叢神經的支配作用，若單純實施臂叢阻滯容易產生阻滯不完善的情況，而聯合臂叢和頸叢麻醉阻滯可將鎖骨、肩部和上肢所有感覺神經阻滯而避免單一阻滯的不良反應[5-7]。

作為一種長效酰胺局部麻醉劑，羅哌卡因的麻醉阻滯時間約為4-6小時。它可以滿足大多數患者上肢手術麻醉的要求。然而，由于局部麻醉劑對神經的毒性作用，劑量的使用是有限的。部分患者術中麻醉不全，動作緩慢，阻滯時間短。利多卡因起效較快，肌肉松弛也較好，聯合羅哌卡因用于麻醉效果確切。本研究中，將2016年8月-2018年11月鎖骨骨折內固定患者78例隨機數字表法分組。臂叢阻滯麻醉組實施臂叢阻滯麻醉，頸叢臂叢阻滯麻醉組實施頸叢臂叢阻滯麻醉。比較2組效果；毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率；麻醉前和術中血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP。疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間，結果顯示，觀察組效果高于對照組，P<0.05；觀察組毒性反應、霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯的發生率低于對照組，P<0.05；術中觀察組血氧飽和度、平均心率HR以及平均動脈壓MAP優于對照組，P<0.05。觀察組疼痛視覺模擬評分值、完成阻滯時間低于對照組，P<0.05。

綜上所述，頸叢臂叢阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定中的效果確切，可提高麻醉效果，加速麻醉阻滯的完成，保持生命體征穩定和減少麻醉不良反應的發生。