秦培德
(河南省扶溝康復醫院外科,河南 扶溝 461300)
肛瘺是肛腸科較為常見的疾病,肛腺感染是發病的重要原因[1]。外科手術是治療肛瘺的主要方法,多采用切開掛線術[2]。切開掛線術是手術切開與掛線療法相結合的方法,通過切開皮膚、皮下組織,用線結扎肛門外括約肌深部及肛肌的恥骨直腸部,使結扎部分的括約肌發生狹窄、壞死,產生粘連,從而使括約肌相對固定[3]。但是,術后傷口常會出現疼痛、感染、缺血等,增多局部滲出導致傷口難以愈合,嚴重的易誘發膿毒血癥[4]。本研究用切開掛線術配合止痛促愈湯治療低位型肛瘺療效較好,報道如下。
共98例,均為2018年1月至2019年3月我院收治患者,隨機分為兩組各49例。對照組男27例,女22例;年齡22~67歲,平均(40.22±12.49)歲;病程5個月~6年,平均(2.85±1.42)年;低位單純性肛瘺36例,低位復雜性肛瘺13例。觀察組男25例,女24例;年齡24~65歲,平均(41.32±11.88)歲;病程7個月~5年,平均(2.93±1.38)年;低位單純性肛瘺33例,低位復雜性肛瘺16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中正虛邪戀證標準。主癥為肛周流膿液,漏口時潰時愈,肛周有潰口;次癥為肝門隱隱作痛,外口皮色暗淡;舌淡苔薄,脈濡。②符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[6]中肛瘺相關診斷標準。
排除標準:①有其他肛周疾??;②合并肝、腎及造血系統疾??;③對研究藥物過敏。
兩組均采用切開掛線術,術前先找準內口位置、每條支管道相對應的括約肌位置及主瘺管。骶管麻醉成功后,用球頭探針緩慢進入主瘺管外口,用球頭探針從外口向直腸內探查內口,左食指進入直腸內引導協助查找內口,探通內口后,將球頭探針拉出,用絲線將橡皮筋連接于球頭部,通過瘺道拉出結扎兩端,切開皮膚后,將齒線下的瘺管打開曠置、止血,在引流口與支管瘺道間對口引流,對支管結蹄組織外口適當切除,用醫用刮匙清除管腔內殘留的壞死組織,應用雙氧水和生理鹽水沖洗手術部位,最后將橡皮筋兩端收攏,并使之有一定張力后與其基底部用絲線結扎。術后給予3~5天抗生素常規抗感染治療。
對照組另用中藥熏洗。冰片、紅藤、生甘草、硼砂各20g,枯礬、芒硝、金銀花、生地榆、花椒、苦參各30g,艾葉15g,五倍子25g。根據恢復情況加減藥量。日1劑,水煎,2次煎煮液體混合,早晚坐浴熏洗15min,1日2次。治療14天。
觀察組另用止痛促愈湯內服。黃柏、白術、蒼術、茯苓、澤瀉、當歸各15g,黃芩、川芎、白及、連翹、陳皮各12g,黃芪、煅牡蠣各30g,乳香、沒藥各10g,甘草6g。日1劑,加水2500mL,浸泡30min后煎至300mL,分早晚2次服用。治療14天。
用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估疼痛程度,總分10分,0分為無任何疼痛,1~3分為輕度疼痛、不影響睡眠,4~6分為中度疼痛、輕微影響睡眠,7~9分為重度疼痛、無法入睡,10分為劇痛。
參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈:流膿、腫脹消失,創口愈合較好。好轉:流膿、腫脹有所改善,創口基本愈合。無效:癥狀及體征均無變化。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組VAS評分比較見表2。
表2 兩組VAS評分比較 (分,±s)
表2 兩組VAS評分比較 (分,±s)
組別 例 術后1d 術后7d t P對照組 49 7.56±1.65 5.02±1.43 8.143 0.000觀察組 49 7.63±1.58 3.21±1.07 16.214 0.000 t 0.215 7.094 P 0.831 0.000
兩組愈合時間比較。觀察組平均愈合時間(16.25±2.13)天,對照組平均愈合時間(20.37±3.45)天,兩組比較差異有統計學意義(t=7.113,P=0.000)。
肛瘺多不能自愈,切開掛線術是肛瘺臨床治療的主要手段,需切開瘺管,徹底清除壞死組織,然后引流、掛線。在手術治療過程中,會不同程度的損傷正常肌肉組織,因此會加重術后疼痛感,影響傷口愈合。
肛瘺屬中醫“肛漏”“漏瘡”等范疇。為風、熱、燥、火、濕、邪所致,與飲食肥甘厚味,憂思,便秘等因素有關[8]。手術治療可致瘀血內停,阻礙經絡氣血運行,阻礙創面愈合。治療原則為活血化瘀,清熱燥濕,消腫生?。?]。止痛促愈湯方中黃柏、黃芩清熱燥濕,連翹清熱解毒,白術、蒼術健脾燥濕,陳皮燥濕,茯苓健脾、寧心寧神,澤瀉利水消腫,黃芪托毒排膿、益氣健脾,當歸養血活血,乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生肌,白及收斂止血、消腫生肌,煅牡蠣收斂固澀、制酸止痛,川芎理氣活血止痛,甘草清熱解毒。諸藥合用,共奏燥濕、止血、活血、生肌之效。藥理研究表明,黃芩具有抗菌、抗炎、抗氧化及調節免疫功能的作用。黃柏能較強的抑制桿菌和球菌,同時其還具有鎮靜解熱、抗炎、促進免疫的作用,對化膿性細菌的具有較強的抗炎作用。黃芪、當歸、川芎能改善肛周微循環,促進創面愈合。茯苓具有抗炎、抑菌,增強機體免疫功能作用。白及可使血小板第三因子的活性增強,從而縮短凝血時間及凝血酶原形成時間,通過抑制纖維蛋白溶酶活性,減少出血。此外,其對葡萄球菌及鏈球菌有抑制作用,可在局部形成保護膜,從而控制和預防創口感染。
切開掛線術配合止痛促愈湯治療低位型肛瘺能提高療效。