告別腰痛“一針靈”

文/中日醫院疼痛科主任醫師 樊碧發 主治醫師 王海寧 圖片提供/站酷海洛

寒冷的天氣對患有慢性腰腿痛的老年人來說是一個嚴峻的考驗：疼痛加重、行走不便、滑倒摔跤，甚至還可能發生骨折。這些中老年患者的腰腿痛往往是經年累月的，保守治療效果不佳，很多人同時還合并多種慢性病，因此不符合“開刀”手術治療的指征，也有一些患者畏懼接受手術治療。

趙先生就是這樣的一位患者。趙先生腰一直不好，之前摔了一跤后腰腿痛癥狀加重，骨科醫生建議他做腰椎手術治療，但他考慮自己年齡大了，擔心手術風險太大不想開刀。在親戚的介紹下，趙先生來到疼痛科接受了“打針”治療，即選擇性神經根阻滯治療。經過三次治療后，他的癥狀明顯好轉，行走較以前利索多了。

很多中老年人對這種神奇的治療很感興趣，打針治療就這么靈，那豈不是“一針靈”了嗎？這是什么原理？和疫苗針或“屁股針”一樣嗎？

了解“一針靈”

患者所指的“一針靈”，醫學專業術語為“選擇性神經根阻滯”。選擇性神經根阻滯是指直接在脊神經根、神經干叢、交感神經節等神經組織附近，注射藥物或給予物理刺激而阻斷或調節神經傳導功能，以緩解慢性疼痛的一種治療方式。

選擇性神經根阻滯到底是如何發揮作用的呢？我們以坐骨神經痛為例，坐骨神經從腰部脊椎到臀部，再到大腿、小腿，一直分布到足。當腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌緊張等因素導致坐骨神經受壓，就會出現一側的腰臀部及下肢的疼痛，即坐骨神經痛。疼痛科醫生會根據坐骨神經解剖定位及體表投影，將專用穿刺針穿刺至受累的坐骨神經或神經根的位置上。之后可以通過注射消炎鎮痛藥物，達到化學阻滯神經的作用；或通過連接射頻儀，接受射頻脈沖治療，即通過一定頻率及功率的電刺激治療，在不影響神經正常感覺運動功能的基礎上調節神經對于痛覺的感受。因為不需要開刀，只需要一根針通過穿刺介入后應用物理或化學方法把“管疼痛的神經”調節好了，因此被廣大患者親切地稱為“一針靈”。

我們一般說的疫苗針或“屁股針”，是指將藥物直接注射到肌肉中吸收入血后再發生效應，而選擇性神經根阻滯則完全不同。選擇性神經根阻滯是通過專業穿刺技術精確地將藥物送到病變部位，技術性和精準性要求遠高于肌肉注射?？雌饋砗芎唵蔚囊会?，實際上蘊含著多方面的現代醫學知識和經過培訓的疼痛醫師的專業技巧。

“一針靈”的4 大特點

綜合來說，“一針靈”有微創、安全、精準定位、快速有效四大特點。

微創選擇性神經根阻滯不開刀，不涉及切口的愈合，所用的穿刺針將創傷縮小至一個針眼，很多人治療后甚至找不到進針的痕跡。

安全醫生通過B 超或X 線引導，可以避開危險區域，同時全程嚴格執行無菌操作，最大程度保證患者安全，可反復治療。

精準定位一方面醫生通過仔細檢查判斷、定位責任神經，另一方面穿刺針在B 超或X 線引導下要穿刺到靶點位置，做到精準定位。

快速有效口服藥物吸收入血后往往分布全身，只有很少的劑量作用到患處；而選擇性神經根阻滯直接將藥物送至靶點，很小劑量即可達到很好的療效，避免大量用藥帶來副作用的同時也能快速起效。有時候患者還沒出治療室或手術室，疼痛就已經明顯緩解了。

“一針靈”適合什么樣的患者

雖然“一針靈”非常有效，但不是所有腰腿痛患者都適合這種治療。每種治療方法都有其各自相適合的治療人群，沒有一種科學的方法是包治百病的。腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛、輕度的椎管狹窄、脊神經后支痛、臀上皮神經炎、梨狀肌綜合征是比較適合進行選擇性神經根阻滯治療的，而膝髖關節骨性關節炎、局部的肌筋膜炎這類疾病不適合做該治療。如果您沒辦法確定自己是否符合上述情況，那么可以去疼痛科門診讓專業醫師判斷一下，只有良好的適應證選擇，才能達到較為滿意的治療效果。

當中老年人慢性腰腿痛通過休息、康復鍛煉、理療、吃藥等保守治療無法明顯緩解時，如果符合治療適應證，可以考慮行“一針靈”治療。還有一些患者符合開放手術適應證，但可能合并其他疾病，無法耐受大的開放手術，或者不愿意做大手術，也可以考慮行“一針靈”治療。但“一針靈”不能治療所有疾病，比如腰椎中度以上滑脫、腰椎管嚴重狹窄等就更適合行開放手術。

病情簡單的患者可以選擇在門診接受選擇性神經根阻滯治療，病情復雜的患者則更適合在手術室B 超或X 線引導下進行相關治療。

“一針靈”能根治腰腿痛嗎

選擇性神經根阻滯治療往往治療的是老化性疾病所致的慢性疼痛?，F代醫學到目前為止還無法逆轉老化，所以我們治療的目標更多的是緩解疼痛、改善生活質量。選擇性神經根阻滯的治療絕非一勞永逸，治療好比汽車做保養，通過疼痛科治療手段，改善其性能，延緩其老化速度。

每位患者病情不一樣，治療的有效時間也因人而異，有些人可能經過一次治療可以在很長一段時間內保持良好狀態；而有些人可能需要定期或不定期(癥狀嚴重時)就診，可能需要一次或多次治療，需要與醫生保持長期、緊密的聯系與配合；當然也會有個別患者的療效不那么令人滿意。

健康的生活方式讓您遠離腰腿痛

除了神經根阻滯治療之外，腰腿痛患者更應該注意的是保持健康的生活方式，防患于未然。比如說老年人應避免不良的坐姿，尤其是所謂的“葛優癱”，要坐有坐相。床墊選擇上不要過硬也不要過軟，符合生理彎曲的才是合適的。日常生活中要避免拎提過重的物品，尤其應避免拎重物上下樓或長距離行走。當然還要注意防寒保暖。根據每個人的具體情況，可以選擇進行快步走、慢跑、游泳、小燕飛、五點支撐等運動，一方面鍛煉心肺功能，一方面也鍛煉骨骼肌肉的力量和身體的協調性。

俗話說：樹老根先枯，人老腿先衰。慢性腰腿痛在老年人中是很常見的問題，往往會影響日?；顒?，降低幸福感。所以當保守治療效果不好時，慢性腰腿痛患者可以咨詢專業的疼痛科醫生，接受選擇性神經根阻滯或其他合適的治療，以達到“遠離疼痛，樂享人生”的目標。