無錫地區過敏性疾病兒童過敏原情況調查

胡容瑄 顧曉虹

無錫市兒童醫院呼吸科214000

近年來，我國兒童過敏性疾病發病率呈現不斷上升趨勢[1]，且存在地域差異[2]，不僅影響患兒的身心健康，嚴重時甚至危及生命，并給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。過敏性疾病是由過敏原刺激機體所致的異常免疫反應，明確過敏原種類對過敏性疾病的預防及針對性治療有著重要的作用，特異性IgE測定篩查Ⅰ型超敏反應，其敏感度和特異度均較高[3-4]。

因此，本文對2017年在無錫市兒童醫院進行過敏原檢測的2 544例患兒的過敏原結果進行分析，以期了解無錫地區兒童過敏原分布特征及不同過敏性疾病過敏原測定情況，為臨床醫師的診治工作及患兒的日常護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至12月在無錫市兒童醫院進行過敏原檢測的2 544例患兒資料進行回顧性研究。其中男1 589例，女955 例，年齡范圍為1個月～14歲。其中，0～2歲766例，3～5歲1 040例，6～14 歲738 例，M(QR)為4 (4)歲。根據臨床診斷分5 組分析：過敏性結膜炎組161例，過敏性鼻炎組484例，特應性皮炎組346例，哮喘組152例，過敏性胃腸炎組34例。本研究獲得無錫市兒童醫院倫理委員會的批準(WXCH2016-11-002)。作為一項回顧性研究，因此沒有知情同意書。

1.2 儀器與試劑 采用德國Mediwiss過敏原體外檢測系統，免疫印跡定量法檢測患者血清中過敏原特異性IgE抗體和血清總IgE。

1.3 方法 采集患兒靜脈血2 ml并分離。共檢測過敏原19 種，其中吸入過敏原10 種，包括戶塵螨、屋塵、樹花粉、混合草、貓狗毛皮屑、蟑螂、桑樹、莧、霉菌；食物過敏原9 種為雞蛋白、牛奶、蟹蝦、牛肉、貝、腰果、芒果、菠蘿。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性率 2 544例患兒中過敏原總IgE 陽性1 719例(67.6%)。在檢測的19 種過敏原中，吸入物陽性率為67.9% (1 727/2 544)，食物性陽性率為53.1% (1 352/2 544)，陽性率最高的吸入過敏原是戶塵螨 (42.2%)，其次是霉菌 (22.3%)，陽性率最高的食物過敏原是牛奶 (36.9%)，其次是腰果(22.6%)。貝、菠蘿、芒果過敏陽性率較低(表1)。

表1 過敏原構成比

2.2 不同性別間過敏原比較 男女對比發現，男性過敏原陽性率高于女性，差異有統計學意義(P ＜0.05)。其中男性總IgE 陽性率為69.8%，女性為63.9%；男性吸入性過敏原陽性率為69.8%，女性為64.7%。男性食物過敏原陽性率為55.1%，女性為49.8% (表2)。

2.3 各年齡組間過敏原比較 各年齡段兒童總IgE水平、吸入物陽性率、食物性陽性率及混合過敏原陽性率比較，差異均有統計學意義 (P 值均＜0.01)，不同年齡過敏原陽性率比較提示嬰幼兒以食物過敏原為主，嬰兒食物過敏原陽性率為50.5%，略高于吸入性過敏原陽性率48.1%，幼兒食物過敏原陽性率為68.8%，高于吸入性過敏原陽性率61.3%，而3 歲以上兒童以吸入物過敏原為主，學齡前期兒童吸入性過敏原陽性率72.5%，高于食物過敏原陽性率56.0%，學齡期兒童吸入性過敏原陽性率72.0%，明顯高于食物過敏原陽性率38.1%，隨著年齡的增長，過敏原陽性率逐漸升高，嬰兒組、幼兒組、學齡前期組及學齡期組兒童總IgE 陽性率分別為41.7%、63.2%、68.6%、76.7% (表3)。

表2 不同性別過敏原分析 [例 (%)]

2.4 不同季節過敏原比較 不同季節過敏原檢測結果比較發現，夏季過敏原陽性率明顯高于其他季節，差異有統計學意義 (P ＜0.01)。夏季總IgE陽性率為85.1%，冬季總IgE陽性率最低，陽性率僅為51.1%。不論吸入性過敏原還是食物過敏原，夏季陽性率均高于其他季節，且冬季陽性率最低。吸入性過敏原夏季陽性率為72.9%，冬季為57.4%。食物過敏原陽性率夏季為58.9%，冬季為47.9% (表4)。

2.5 不同疾病過敏原比較 在不同過敏性疾病中，過敏性胃腸炎兒童以嬰兒為主，特應性皮炎患兒以幼兒多見，過敏性結膜炎、過敏性鼻炎及哮喘患兒年齡分布則以學齡前期為主。各個過敏性疾病組年齡分布差異均有統計學意義 (P ＜0.05)。其中哮喘組過敏原陽性率最高，達82.9%，過敏性胃腸炎組過敏原陽性率最低為26.5%。單純吸入物陽性以過敏性鼻炎組最高 (83.3%)，單純食物陽性以特應性皮炎組最高 (63.7%)。吸入食入混合型過敏原陽性以過敏性結膜炎組最高 (49.1%)。各疾病組過敏原種類分布差異均有統計學意義 (P ＜0.05)，見表5。

3 討論

在所有患兒中，吸入過敏原以塵螨陽性率最高(42.2%)，霉菌其次 (22.3%)。塵螨在江浙滬附近地區是最為常見的吸入過敏原[5-7]，但在河北唐山的一項研究中則發現當地過敏兒童吸入過敏原以蟑螂最常見[8]，這說明過敏原分布的地域差異，可能與不同地區環境氣候的不同有關。無錫地處長江三角洲平原，北倚長江，南濱太湖，京杭大運河從無錫穿過，屬亞熱帶濕潤季風氣候區，熱量充足，溫、濕度較高，有利于螨蟲生長。且本地區霉菌也有較高的陽性率，與無錫溫、濕度較高也有密切的關系。因此生活中應重視除濕除螨工作。

表3 不同年齡組過敏原陽性率 [例 (%)]

表4 不同季節過敏原陽性率 [例 (%)]

表5 不同過敏性疾病過敏原陽性率

食物過敏原以牛奶最常見，陽性率36.9%；腰果其次，22.6%。同省南京地區食物過敏原也以牛奶多見。成都地區的一項研究顯示食入性過敏原陽性率最高的為雞蛋白 (10.30%)，花生與蟹類其次，均為4.56%[9]。而近海城市義烏地區嬰幼兒居前4 位的食物過敏原是雞蛋白、海魚、牛奶和蟹[10]，地域環境、膳食結構使得不同地區食物過敏的主要過敏原種類有所不同，需關注的食物過敏原亦不同。

本研究顯示，不論吸入還是食物過敏原，男孩陽性率均高于女孩。與此相應，過敏性疾病男孩比例明顯高于女孩，這種性別差異在其他文獻中也有報道[11-12]。但有些文獻中未見明顯性別差異，可能與樣本量較少有關[9，13]。這性別差異的可能原因為環境暴露的特異性差異，男孩活動相對較大，接觸過敏原機會更多[14]，生活中應加強男孩的健康宣教及衛生護理。

在不同月份中，無錫過敏原陽性率以6～8月最高，1～2月、12月最低。義烏地區的一項研究顯示7～9月過敏性疾病陽性率最高[10]，南京地區兒童過敏原陽性率三、四季度高于一、二季度，以6～8 月和10～12 月最多[15]。分析原因，無錫的6、7月不止炎熱還有雨季，濕度大，塵螨滋生蔓延，從而導致接觸的吸入性過敏原的概率增高。而且，每年6～8月是學生暑假時期，擇期來院就診的慢性過敏性疾病患兒人數增多。夏季加強對過敏性患者的個人防護，保持通風干燥、衣物常洗常換，環境及時清理，是降低過敏性疾病發生的又一重要措施。

從表3可以看出，隨著年齡增長，過敏原陽性率逐漸升高，嬰幼兒食物過敏率高于吸入物，學齡前期兒童和學齡期兒童主要是對吸入物過敏。這可能與不同年齡兒童接觸過敏原種類不同有關。嬰幼兒出生以后即食入大量蛋白質，腸壁薄，通透性高，屏障功能差，加之口服耐受機制尚不完善，使其更易受到食物過敏原侵擾[16-17]。與此對應過敏性胃腸炎兒童以嬰兒為主，特應性皮炎患兒以幼兒多見，單純食物陽性以特應性皮炎組最高，說明食物過敏在特應性皮炎中發揮重要的作用。對于癥狀嚴重的嬰兒，應注意水解奶粉喂養，減輕機體過強過敏損傷。隨著年齡增長，一方面，兒童對常見食物性過敏原產生免疫耐受，另一方面，活動增多，吸入過敏原致敏的機會增多。過敏性結膜炎、過敏性鼻炎及哮喘患兒年齡分布則以學齡前期為主。單純吸入物陽性以過敏性鼻炎組最高，對此更應該關注環境的預防。所以，不同年齡階段，過敏原組成不同，易患過敏性疾病的種類不同，側重的檢測方向和預防方法亦不相同。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突