衡水地區重癥醫學科醫護人員營養風險篩查認知狀況調查

趙媛媛 杜立強 劉淑紅 崔朝勃 亢宏山 張謹超 吳穎 王金榮 王會青

[摘要] 目的 了解2015年1—12月衡水地區15家醫院重癥醫學科328名醫護人員對營養風險篩查的認知情況。方法 采用自行設計的調查問卷對2015年1—12月衡水地區15家醫院重癥醫學科的328名醫護人員進行問卷調查。結果 調查共有328名醫護人員參與，結果顯示營養風險篩查的知曉率為61.28%，其中30～40歲之間、ICU工作年限>5年、中級職稱、本科學歷的被調查者NRS2002的知曉率較高，分別為49%，74%，44%，77%。61%的醫生和47%的護士（χ2=8.340）會在最初24 h內完成患者的首次營養風險篩查。對于營養風險的篩查對象，56%的醫生選擇了所有患者，而61%的護士（χ2=5.560）則選擇了認為有問題的患者。67%的醫生和56%護士（χ2=8.670）均認為應當由醫生完成營養風險篩查量表。絕大部分的醫生和護士（93%的醫生和76%的護士）（χ2=9.610）認為營養風險篩查需動態評估。自學查閱書籍是醫生、護士（44%）獲取營養知識的主要途徑。結論 該地區醫護人員對營養風險篩查認識不足，需進行規范化的培訓，普及NRS2002營養風險篩查方法，保證營養支持的科學、合理實施。

[關鍵詞] 營養風險篩查;認知狀況;醫生;護士;危重患者

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0080-03

Investigation on the Cognitive Status of Nutritional Risk Screening of Medical Staff in the Department of Critical Care Medicine in Hengshui Area

ZHAO Yuan-yuan1， DU Li-qiang2， LIU Shu-hong3， CUI Chao-bo1， KANG Hong-shan1， ZHANG Jin-chao1， WU Ying1， WANG Jin-rong1， WANG Hui-qing1

1.Department of Critical Care Medicine， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 3.Department of Geriatrics， Hengshui People's Hospital， Hengshui， Hebei Province， 053000 China

[Abstract] Objective To understand the knowledge of nutritional risk screening among 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Results A total of 328 medical staff participated in the survey. The results showed that the awareness rate of nutritional risk screening was 61.28%. Among them， between 30-40 years old， ICU working years> 5 years， intermediate title， undergraduate degree， the knowledge of NRS2002 The rates are higher， at 49%， 74%， 44%， and 77%， 61% of doctors and 47% of nurses （χ2=8.340） will complete the patient s first nutritional risk screening within the first 24 hours. For the screening subjects of nutritional risk， 56% of the doctors selected all patients， and 61% of the nurses （χ2= 5.560） chose patients who were considered to have problems. 67% of doctors and 56% of nurses （χ2=8.670） thought that the doctor should complete the nutritional risk screening scale. The vast majority of doctors and nurses （93% of doctors and 76% of nurses） （χ2=9.610） believe that nutritional risk screening requires dynamic evaluation. Self-study access to books is the main way for doctors and nurses （44%） to acquire nutrition knowledge. Conclusion The medical staff in this area have insufficient knowledge about nutrition risk screening， and need to carry out standardized training， popularize the NRS2002 nutrition risk screening method， and ensure the scientific and reasonable implementation of nutrition support.

[Key words] Nutrition risk screening; Cognitive status; Doctors; Nurses; Critically ill patients

營養風險篩查工具 （Nutritional risk screening 2002，NRS2002）是以循證醫學為基礎來預測住院患者臨床結局和營養支持效果。我國經反復的實踐論證認為NRS2002營養風險篩查工具具有臨床有效性[1]，中華醫學會腸內腸外營養學會推薦應用NRS2002進行營養風險篩查[2]。美國腸外腸內營養學會（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）和美國重癥醫學學會（Society of Critical Care Medicine， SCCM）[3]均在其指南中推薦NRS2002作為危重患者營養治療的篩查工具。作為臨床工作中直接實施營養風險篩查的醫護人員，其對NRS2002的認知狀況將會直接影響到危重患者營養治療的實施。該研究通過對2015年1—12月衡水地區15家醫院重癥醫學科328名醫護人員的調查來了解該地區醫護人員對營養風險篩查的認知情況，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取衡水地區15家醫院重癥醫學科的328名醫護人員作為研究對象。納人標準：從事臨床一線工作的重癥醫學科醫生和護士;知情同意并自愿參加。排除標準：因外出進修學習、病假、產假等原因無法填寫問卷的醫生和護士。該次調查對象共328名，其中醫生89名，護士239名。男性63名，女性265名。年齡2l～55歲。

1.2? 研究方法

1.2.1? 調查工具? 該調查問卷共包括2個部分：第1部分為臨床醫護人員的一般情況：年齡、性別、ICU工作年限、醫院級別、職稱、學歷、醫院級別。第2部分為臨床醫護人員對營養風險篩查認知狀況。包括營養風險篩查NRS2002知曉情況，NRS2002認知情況，獲取營養知識途徑。問卷剔除標準：個人信息填寫不完整;字跡模糊不能辨認;問卷破損。

1.2.2? 調查方法? 問卷由專人發放，向被調查者說明研究目的及意義，獲得調查對象同意后發放問卷，要求研究對象獨立填寫問卷，并當場收回。營養風險篩查工具NRS2002知曉判定依據：熟知NRS2002營養風險篩查內容并在臨床實際工作使用NRS2002評分。

1.3? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗;計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該次調查涉及衡水地區15家醫院重癥醫學科，其中三級醫院4家，共發放問卷350份，收回問卷331份，有效問卷328份，有效回收率93.71%。

2.1? 醫護人員對NRS2002知曉情況

該次調查結果顯示該地區醫護人員NRS2002知曉率為61.28%，其中30～40歲之間、ICU工作年限>5年、中級職稱、本科學歷的被調查者NRS2002的知曉率較高，分別為49%，74%，44%，77%。

2.2? 醫護人員對NRS2002認知情況

調查結果顯示61%的醫生和47%的護士在24 h內會完成患者的初次營養風險篩查。而對于營養風險篩查對象，56%的醫生選擇了所有患者，61%的護士則選擇了認為有問題的患者。對于營養風險篩查的實際評估者，67%的醫生和56%的護士均認為應當由醫生完成。被調查者中分別有93%的醫生和76%的護士認為營養風險篩查需動態評估。見表1。

2.3? 醫護人員獲取營養知識的途徑

該次調查的結果顯示，自學查閱書籍獲取營養相關知識是醫生和護士主要的營養知識獲取途徑，見表2。

3? 討論

危重癥患者在自身疾病的影響下多伴有應激性的高代謝狀態，多會短時間內迅速出現營養不良，從而使患者的機械通氣時間和ICU住院時間延長，感染的發生率增加，病死率增加[4]。研究表明通過NRS 2002營養風險篩查，對高營養風險患者進行營養治療，可降低感染性并發癥的發生[5]。該次調查結果顯示該地區15家醫院ICU醫生和護士對NRS2002篩查的知曉率較低為61.28%。

該次調查中僅有61%的醫生和47%的護士選擇在入ICU的24 h內對患者進行初次營養風險篩查，這提示在臨床工作中醫護人員對早期營養篩查的認知不足，尤其是在護理人員中更為明顯，從而使相當一部分入住ICU的高營養風險患者沒能被早期識別并及時治療。而臨床研究表明對于高營養風險的患者早期開展營養治療可改善預后[7]。因此，加強該地區醫護人員營養風險篩查意識，及時篩查出高營養風險患者，及早制定和實施營養治療措施至關重要。

ESPEN指南[1]及中華醫學會臨床技術操作規范中推薦營養篩查的實施者應該是病區護士、主管醫師。而該次調查結果顯示對于營養風險篩查的實施者，絕大多數醫生護士均認為應當由醫生承擔，而都忽略了護理人員在營養篩查中的作用。因此，應根據該地區各醫院的實際情況，對醫護人員進行相關培訓，提高醫護人員尤其是護理人員對于營養篩查的認知水平。

對危重患者進行合理營養治療的前提是要對其進行正確的營養評估，對開展營養治療的危重癥患者動態實施營養評估是評價營養支持治療效果的有效方法。該調查結果顯示絕大部分的醫生和大部分的護士都認為應對患者進行動態營養評估。

NRS2002是被歐洲、美國及中華醫學會等諸多指南推薦的營養治療篩查工具。臨床研究表明，規范化的營養治療可改善患者的臨床預后[8]。該次調查結果顯示即使在知曉NRS2002營養篩查的醫護人員中，其對NRS2002的認知仍存在一定的偏差，需要有針對性的開展相關培訓，提高醫護人員對于營養風險篩查的認識及重視程度，這將有利于重癥患者早期科學合理的開展營養治療。

該調查表明該地區需根據各醫院的實際情況，對該地區重癥醫護人員開展各種形式的營養培訓，增強醫護人員對營養風險篩查的認知，普及NRS2002營養風險篩查方法迫在眉睫，朱益飛等[9]研究結果表明，81.3%的醫護人員希望每年組織1～5次營養風險篩查培訓;醫護人員培訓與否、培訓次數、工作年限以及職務對營養風險篩查實踐及認知現狀差異有統計學意義（P<0.05），與該研究結果相似。

該研究不足：①該研究是通過自行設計的調查問卷收集數據，可能存在被調查者的主觀偏移;②該研究納入的15家ICU中，僅4家三級醫院，被調查者的知識結構偏低，可能導致調查的結果存在一定偏移，但這也真實反應了本地的醫療技術狀況。

綜上所述，通過該次調查發現該地區重癥醫學科醫護人員對于營養風險篩查的認知不足，應有針對性的進行相關培訓，普及NRS2002營養風險篩查方法。

[參考文獻]

[1]? Zhu M，Wei J，chen W，et al.Nutritional risk and nutritional status at admission and discharge among Chinese hospitalized patients：a prospective，nationwide，multicenter study[J].J Am Coll Nutr，2017，36（5）：357-363.

[2]? 中華醫學會第十二屆全國腸外腸內營養學學術會議[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2018，5（2）：193.

[3]? McClave SA，Taylor BE，Martindale RG，et a1.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the Adult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM） and AmericaIl Society for Parenteral and Enteral Nutrition A.S.P.E.N.）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40（2）：159-211.

[4]? 汪正光.重癥患者營養風險評估研究進展[J].臨床醫藥實踐，2018，27（11）：851-855.

[5]? 陳蘇平，王駿君，俞佳佳.ICU危重患者營養風險篩查與營養支持評價[J].中醫藥管理雜志，2017，25（20）：114-115.

[6]? 劉曉云，羅維思，梁銘月.胃腸道腫瘤術后責任制護理中的營養風險篩查護理效果研究[J].中國實用醫藥，2018，13（28）：165-167.

[7]? Zhang H，Wang Y，Jiang ZM，et al.Impact of nutrition support on clinical outcome and cost-effectiveness analysis in patients at nutritional risk：a prospective cohort sludy with propensity score matching[J].Nutrilion，2017（37）：53-59.

[8]? 董桂花，賈英韜.規范化營養治療在胃癌圍手術期患者中的應用價值研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1977-1979.

[9]? 朱益飛，王曉航.醫護人員對營養風險篩查認知現狀的調查與分析[J].當代護士，2017（11上旬刊）：8-10.

（收稿日期：2020-03-17）

[基金項目] 衡水市2015年科技支撐計劃課題項目（15009）。

[作者簡介] 趙媛媛（1982-），女，河北衡水人，碩士，主治醫師，研究方向：重癥營養。