雙胎妊娠絨毛膜性對母兒結局影響

王歡

[摘要] 目的 研究分析雙胎妊娠絨毛膜性對母兒結局影響。方法 該研究方便選取連云港市婦幼保健院2015年1—12月住院分娩的雙胎孕婦167例及新生兒334例作為研究對象，結合雙胎絨毛性質將其分為DCDA組與MCDA組，觀察各個孕婦并發癥及新生兒情況指標。 結果 DCDA組分娩周數為（35.71±2.07）周，MCDA組分娩周數為（34.40±2.82）周，組間對比差異有統計學意義（t=4.710，P<0.05）。在胎膜早破、妊娠期高血壓以及產后出血并發癥對比方面，兩組雙胎孕婦比較差異無統計學意義（P>0.05）。MCDA組雙胎獨有并發癥即TTTS與TRAPS/TAPS，發生幾率29.59%、2.04%。MCDA組sIUFR發生幾率更高，早產較為嚴重，新生兒出生體重較輕，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在新生兒轉NICU、新生兒窒息、新生兒RDS、新生兒感染、先天性心臟病等并發癥比較方面，MCDA組發生幾率明顯高于DCDA組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過孕早期絨毛膜性的診斷，可以制定個性化的孕期監護干預措施，以減少母兒的不良預后。

[關鍵詞] 雙胎妊娠;絨毛膜性;孕期管理

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0039-03

The Effect of Chorionicity in Twin Pregnancy on Maternal and Infant Outcome

WANG Huan

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of chorionicity in twin pregnancy on maternal and infant outcomes. Methods In this study， convenient selected 167 twin pregnant women and 334 newborns who were hospitalized for delivery in Lianyungang Maternal and Child Health Hospital in January to December 2015 were used as the research objects. Combined with the nature of the villus of twins， they were divided into DCDA group and MCDA group， and each pregnant woman was observed of complications and neonatal condition indicators. Results The delivery weeks of the DCDA component were （35.71±2.07） weeks， and the delivery weeks of the MCDA component were （34.40±2.82） weeks. The differences between the two groups was statistically significant（t=4.710， P<0.05）. In the comparison of premature rupture of membranes， hypertension during pregnancy， and complications of postpartum hemorrhage， the difference between the two groups of twin pregnant women was not statistically significant（P>0.05）. The unique complications of twins in the MCDA group， namely TTTS and TRAPS/TAPS， occurred in 29.59% and 2.04%. The probability of sIUFR in the MCDA group was higher， preterm delivery was more serious， and the birth weight of the newborn was lighter. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In comparison of complications such as neonatal transfer to NICU， neonatal asphyxia， neonatal RDS， neonatal infection， and congenital heart disease， the incidence of MCDA group was significantly higher than that of DCDA group， and the the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the diagnosis of chorionicity in the first trimester， personalized pregnancy monitoring intervention measures can be formulated to reduce the adverse prognosis of mothers and children.

[Key words] Twin pregnancy; Chorionic; Management druing pregnancy

雙胎妊娠產婦受生殖科技水平及高齡、再婚育產婦的數量提升，其母兒并發癥率明顯高于單胎[1]，如何通過孕期的監護與處理來降低母兒不良預后，成為產科醫師關注的焦點。雙胎妊娠可以結合絨毛膜性將其分成雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA），而二者雙胎在臨床上較為多見。由于雙胎妊娠容易誘發早產、妊娠期高血壓、胎盤早破等并發癥狀?，F如今，生殖技術手段不斷提升，也使雙胎妊娠發生幾率逐漸增多，造成雙胎早產發生幾率的增加。為了進一步分析雙胎妊娠母兒接受早孕絨毛膜性診斷及孕期管理的影響，以該院2015年1—12月期間住院分娩的雙胎孕婦167例及新生兒334例作為研究對象，以期為臨床雙胎妊娠研究提供更多的參考依據，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取該院分娩的雙胎孕婦167例及新生兒334例作為研究對象，其中初產婦112例，經產婦55例;分娩方式：132例剖宮產，35例陰道分娩。結合雙胎絨毛性質將其分為DCDA組（雙絨毛膜雙羊膜雙胎236例）與MCDA組（單絨毛膜雙羊膜雙胎98例），全部孕婦分娩孕周≥28周;孕前無并發癥;該次妊娠無減胎史。相關診斷按《婦產科學》第8版標準。全部孕婦均通過該院倫理委員會批準，孕婦與孕婦家屬知曉該次研究，并簽署《知情同意書》。

1.2 ?方法

人員與設備：人員選取獲得職業醫師資格，同時參加過雙胎妊娠產前超聲培訓的超聲醫師擔任;超聲儀，具備圖像記錄和圖文報告管理系統[2]。①在孕6～9周期間，利用妊娠囊數目進行診斷。在超聲的引導下，DC雙胎可見宮腔內存有兩個分離GS。而MC雙胎可見一個GS中有含有兩個卵黃囊、胚芽[3-4]。②在孕10～14周期間，可以將雙胎間胎盤交界部位與羊膜形態作為診斷依據。在超聲的引導下，DC雙胎可見兩個胎盤，且胎盤獨立，如兩胎盤融合，可以在胎盤和胎膜隔融處見得三角形突起，此突起為“雙胎峰”或者“λ”征;對于MC雙胎可見一個胎盤，其中胎盤和胎膜呈“T”征或兩胎間無胎膜隔[5-6]。

1.3 ?統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以頻數表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組孕婦分娩周數與并發癥情況對比

DCDA組分娩周數為（35.71±2.07）周，MCDA組分娩周數為（34.40±2.82）周，組間對比差異有統計學意義（t=4.710，P<0.05）。在胎膜早破、妊娠期高血壓以及產后出血并發癥對比方面，兩組雙胎孕婦比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組胎兒及新生兒并發癥情況、出生體重對比

MCDA組雙胎獨有并發癥即TTTS與TRAPS/TAPS，發生幾率29.59%、2.04%。MCDA組sIUFR發生幾率更高，早產較為嚴重，新生兒出生體重較輕，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），即DCDA組新生兒出生體重（2 312.56±460.01）g，MCDA組新生兒出生體重（2 035.77±523.52）g，差異有統計學意義（t=4.804，P<0.05）。在新生兒轉NICU、新生兒窒息、新生兒RDS、新生兒感染、先天性心臟病等并發癥比較方面，MCDA組發生幾率明顯高于DCDA組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

由于我國胎兒醫學才剛剛起步，屬于新型學科，我國缺少接受正規教育培訓的胎兒醫學醫師，缺乏明確的診療規范程序[7]。①孕早期絨毛膜性的診斷是孕期規范標準的基礎，應按照高危妊娠進行優化，根據不同的絨毛膜性，制定個性化隨訪方案，及時處理并發癥，改善母兒結局。②雙胎妊娠與單胎相比有較高的并發癥率[8-9]。美國一項橫斷面研究顯示，孕早期確診的TTTS，頻繁超聲監測[10]，Ⅰ期TTTS超聲監測供血胎兒膀胱，可預測胎兒預后[11]。③研究中，在雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限、新生兒低于出生體重、窒息以及死亡發生幾率方面，不同絨毛膜性組間差異有統計學意義（P<0.05），說明圍產兒的不良預后與絨毛膜性相關。MC雙胎妊娠共用一個胎盤，兩個胎盤之間存在多種血管相吻合的現象，因此復雜性雙胎的發生幾率是DC雙胎的3.4%左右[12]，TTTS及sIUGR是其嚴重的并發癥，流產率、早產率、圍產兒死亡率均易增加，局灶性腦損傷在TTTS中更為常見[13]，Ⅱ型sIUGR小胎兒出現持續性舒張期血流缺失或倒置，更容易導致不良結局[14]。孕期并發癥及胎兒的異常，亦增加醫療干預及提前終止妊娠的幾率，而早產本身也增加新生兒的不良預后[15]。④建立規范化診療機制，其中以構建專業的醫師團隊為主導，產科醫師與生化檢驗、遺傳篩查、超聲影像、新生兒科室、兒外科室、兒童康復科室等醫師參與其中。⑤對醫學團隊及下級醫院醫生進行專業知識培訓。⑥建立雙胎妊娠門診。⑦二級醫院一旦發現復雜性雙胎及MC雙胎，均應轉診至三級醫院。該院雖為三級甲等婦幼保健院，但針對部分復雜性雙胎，仍需要將其轉診至有胎兒醫學專業的醫院，做好相應的轉診工作。

該次研究結果表明，DCDA組分娩周數為（35.71±2.07）周，MCDA組分娩周數為（34.40±2.82）周，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。在胎膜早破、妊娠期高血壓以及產后出血并發癥對比方面，兩組雙胎孕婦比較差異無統計學意義（P>0.05）。MCDA組雙胎獨有并發癥即TTTS與TRAPS/TAPS，發生幾率29.59%、2.04%。MCDA組sIUFR發生幾率更高，早產較為嚴重，新生兒出生體重較輕（P<0.05）。在新生兒轉NICU、新生兒窒息、新生兒RDS、新生兒感染、先天性心臟病等并發癥比較方面，MCDA組發生幾率明顯高于DCDA組（P<0.05）。由此可見，通過運用早孕期絨毛膜性診斷方法，可以根據患者實際狀況，為其制定針對性孕期監護干預措施，以此改善母兒預后效果，降低并發癥發生幾率。該研究與李彥軍等人[16]研究結果相一致，均證實在兩組雙胎孕婦并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）;另外，兩組分娩周數相比[（35.72±2.08）周vs（34.41±2.83）周]，差異有統計學意義（P<0.05），說明該次研究具有一定的可行性。

綜上所述，通過孕早期絨毛膜性的診斷，可以制定個性化的孕期監護干預措施，以減少母兒的不良預后，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?陳潔，潘石蕾，鐘梅，等.不同絨毛膜性質雙胎妊娠臨床特征比較及選擇性胎兒生長受限相關高危因素分析[J].實用醫學雜志，2017，33（7）：100-104.

[2] ?劉娟，董晉，郭琳瓊.基于不同絨毛膜性的雙胎并發癥及結局分析[J].海南醫學，2018，29（16）：66-70.

[3] ?中華醫學會圍產醫學分會胎兒醫學學組，中華醫學會婦產科學分會產科學組.雙胎妊娠臨床處理指南（第一部分）—雙胎妊娠的孕期監護及處理[J].中華婦產科雜志，2015， 50（8）：561-567.

[4] ?Khalil A，Rodgers M，Baschat A，et al.ISUOG Practice Guide lines：role of ultrasound in twin pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（2）：247-263.

[5] ?Buca D，Pagani G，Rizzo G，et al.Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin： systematic review and meta‐analysis[J].Vltrasound Obstet Gynecol，2017，50：111-113.

[6] ?Oepkes D，Sueters M.Antenatal fetal surveillance in multiple pregnancies[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2017， 38（1）：59-70.

[7] ?齊嫣婷，周瓊潔，沈婕，等.雙胎妊娠孕期規范化診療和管理對圍產兒預后影響研究[J].中國實用婦科及產科雜志，2017，33（6）：590-594.

[8] ?A.Khalil，I.Beune，K.Hecher.Consensus definition and essential reporting parameters of selective fetal growth restriction in twin pregnancy： a Delphi procedure[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019，53：75-79.

[9] ?Voloshchuk I N，Barinova I V，Kondrikov N I， et al.Twin preg nancy with complete hydatidiform mole[J].Arkh Patol，2017，79（5）：43-48.

[10] ?Fischbein R，Nicholas L，Aultman J，et al.Twin-twin transf usion syndrome screening and diagnosis in the United States： A triangulation design of patient experiences[J].PLoS One. 2018，13（7）： e0200087.

[11] ?Washburn EE， Sparks TN， Gosnell KA， et al.Stage I Twin-Twin Transfusion Syndrome：Outcomes of Expectant Manag ement and Prognostic Features[J].Am J Perinatol，2018，35（14）：1352-1357.

[12] ?祝彩霞，熊瑋，陳漢青.高齡對雙胎妊娠初產的影響分析[J].新醫學，2017，48（10）：722-726.

[13] ?Conte G， Righini A， Griffiths PD， et al. Brain-injured Survivors of Monochorionic Twin Pregnancies Complicated by Single Intrauterine Death： MR Findings in a Multicenter Study[J].Radiology，2018，288（2）：582-590.

[14] ?Monaghan C， Kalafat E， Binder J， et al.Prediction of adv erse pregnancy outcome in monochorionic diamniotic twin pregnancy complicated by selective fetal growth restriction[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2019，53（2）：200-207.

[15] ?Fan Yang， Li Wan， XiaoRong Qi. High risk twin pregnancy complicated with severe rachiterata and huge dorsal mass suffering from refractory infection： A case report[J].Medicine，2019，98（11）：e14462.

[16] ?李彥軍，郝靜，曹志宏，等.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的孕期管理及分娩方式探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，6（16）：1138-1140.

（收稿日期：2020-07-11）