骨水泥強化椎弓根釘固定同傷椎植骨置釘聯用治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果研究

車遠方　柴浩　李永成

[摘要] 目的 探究骨水泥強化椎弓根釘固定同傷椎植骨置釘聯用治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果。方法 將該院2016年1月—2019年12月間方便收集到的82例骨質疏松性胸腰椎骨折患者納入試驗，均接受骨水泥強化椎弓根釘固定與傷椎植骨置釘，為期2年的隨訪，分析其應用效果。結果 該組患者隨訪期間骨密度T值（-2.80±0.31）SD明顯優于術前骨密度T值（-3.78±0.27）SD（t=21.587，P<0.05）;該組患者術前和隨訪期間VAS評分分別為（8.11±0.69）分、（1.42±0.31）分，傷椎前緣壓縮率分別為（36.42±2.28）%、（9.11±1.79）%，傷椎后緣壓縮率分別為（13.14±1.67）%、（4.23±1.11）%，椎管狹窄率分別為（36.69±3.70）%、（8.70±1.42）%，Cobb角分別為（33.48±5.39）°、（7.01±0.82）°，ODI分別為（61.21±8.11）%、（3.92±0.90）%，JOA分別為（7.73±2.50）分、（20.69±2.38）分，比較發現隨訪期間臨床療效指標均優于術前（t=80.086、85.315、40.236、63.955、43.965、63.578、34.000，P<0.05）。結論 臨床將骨水泥強化椎弓根釘固定聯合傷椎植骨置釘用于骨質疏松性胸腰椎骨折患者的治療，效果顯著，可在很大程度上恢復傷椎椎體高度，緩解機體疼痛。

[關鍵詞] 骨水泥強化椎弓根釘固定;傷椎植骨置釘;骨質疏松性胸腰椎骨折;臨床效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0055-03

The Clinical Effect of Bone Cement-enhanced Pedicle Screw Fixation Combined with Bone Grafting and Screw Placement in the Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Fractures

CHE Yuan-fang， CHAI Hao， LI Yong-cheng

Department of Orthopedics， Ganyu District People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of bone cement-enhanced pedicle screw fixation combined with bone grafting and screw placement in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures. Methods The 82 patients with osteoporotic thoracolumbar fractures convenient collected in the hospital from January 2016 to December 2019 were included in the trial， and all received bone cement-enhanced pedicle screw fixation and bone grafting of the injured vertebrae for a period of time follow-up for 2 years to analyze the effect of its application. Results The bone mineral density T value （-2.80±0.31） SD during the follow-up period of the patients in this group was significantly better than the preoperative bone mineral density T value （-3.78±0.27） SD（t=21.587，P<0.05）; during the follow-up period， the VAS scores were （8.11±0.69）points and （1.42±0.31） points， respectively. The compression rate of the anterior edge of the injured vertebra was （36.42±2.28）% and （9.11±1.79）%， respectively. The compression rates of the posterior edge of the injured vertebrae were （13.14±1.67）%， （4.23±1.11）%， spinal stenosis rates were （36.69±3.70）%， （8.70±1.42）%， and Cobb angles were （33.48±5.39）°， （7.01±0.82）°， ODI was （61.21±8.11）%， （3.92±0.90）%， JOA was （7.73±2.50） points， （20.69±2.38） points， comparison found that the clinical efficacy indicators during follow-up were better than those before surgery（t=80.086， 85.315， 40.236， 63.955， 43.965， 63.578， 34.000，P<0.05）. Conclusion The clinical application of bone cement-enhanced pedicle screw fixation combined with bone grafting of the injured vertebrae for the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures has a significant effect， which can restore the height of the injured vertebral body to a large extent and relieve the body pain.

[Key words] Bone cement-enhanced pedicle screw fixation; Bone grafting of injured vertebrae; Osteoporotic thoracolumbar fractures; Clinical effects

胸腰椎位于機體椎體運動和靜止的交界，多數脊柱骨折好發于此，治療多以為患者重建固定脊柱、促進患者脊髓神經功能恢復為最終目的。以往手術期間常通過椎弓根螺釘固定患者傷椎上下節段，而對于傷椎的固定臨床學者存在較大爭議[1]。但是針對骨質疏松性胸腰椎骨折患者，因自身骨折的特殊性，如果單純給予椎弓根螺釘固定手術操作，術后可能會出現諸多問題，如螺釘松動、螺釘拔出、椎體高度丟失、內固定松動幾率顯著提升、椎體高度不平衡等[2]。此外，該方式對骨密度較低的老年患者來講爭議更大，其骨骼不能較好地把持螺釘，后期有一定幾率出現椎體高度丟失等情況，致使患者胸背部出現疼痛現象。故該實驗嘗試對該院2016年1月—2019年12月方便收集到的82例骨質疏松性胸腰段骨折患者給予骨水泥強化椎弓根固定和傷椎植骨置釘手術，取得顯著效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選自在該院接受治療的骨質疏松性胸腰椎骨折患者，病例合計82例。該組患者中，包括男性患者48例，女性患者34例;年齡55～64歲之間，平均年齡為（60.42±3.24）歲;骨折類型：單純壓縮性骨折50例、爆裂性骨折32例;受傷原因：高空墜落29例、意外車禍37例、重物砸傷16例。

納入標準：①CT和骨密度測量確診;②充分尊重醫院倫理委員會意見;③尊重患者知情權，家屬在同意書上簽字。

排除標準：①椎弓根骨折或骨轉移癌患者;②合并臟器損害者。

1.2 ?方法

該組患者均需取俯臥體位，全麻誘導，以后正中部位作手術入路點，逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腰背筋膜，止血，將傷椎作為中心，充分顯露出患者傷椎上下鄰近脊柱的后方骨組織，利用定位針定位進針，使用C型臂X線機進行透視，確定進針點是否準確，如果無誤，方可開口，輕柔攻絲，及時探查椎弓根骨壁結構是否完整，然后方可擰入中空椎弓根釘，將1.5～2.0 mL粘稠的PMMA骨水泥順著釘道內壁勻速緩慢推注至釘尾，透視觀察患者骨水泥彌散和分布狀況。

傷椎處理方法：確定傷椎部位后將定位針置入，選擇傷椎兩邊椎弓根，將撬拔桿送至患者椎體內部進行撬拔，使其復位，然后給予自體髂骨顆粒植骨操作，髂骨顆粒大約取3 g即可，充分填充蛋殼，壓實，使其椎體高度恢復正常。將椎弓根釘置入患者傷椎內，并利用連接棒將上下節段骨頭撐開，及時糾正后凸曲度，并更好地恢復椎體高度，然后擰緊螺釘，進行后外側植骨操作，妥善安放引流管，生理鹽水反復多次沖洗，逐層縫合手術切口。如果手術期間發現患者存在椎管占位和神經壓迫，則需要及時在手術期間進行椎板檢驗操作。

1.3 ?觀察指標

該組患者均需進行為期2年隨訪，檢查患者傷椎前后緣壓縮和椎管狹窄狀況，記錄后凸Cobb角;采用疼痛視覺模擬量表（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）以及日本骨科學會評分（JOA）評估該組患者術前和隨訪期間的胸腰椎功能，通過以上療效指標，分析臨床應用效果;X線吸收法對所有患者骨密度T值進行測量。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者術前和隨訪期骨密度T值

該組患者術前骨密度T值（-3.78±0.27）SD，隨訪期間骨密度T值（-2.80±0.31）SD，對比發現隨訪期間骨密度T值更優（t=21.587，P<0.001）。

2.2 ?患者術前和隨訪期間的療效指標

與術前療效指標相比，該組患者隨訪期臨床療效指標更優（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

外科手術治療骨質疏松性胸腰椎骨折患者的目的就在于重建脊柱穩定，恢復脊髓神經功能[3]。而單純椎弓根釘固定會增加術后內固定的松動幾率，椎體高度失衡，長此以往便無法保證機體脊柱穩定[4]。另外，年齡越大患者機體骨密度越低，骨骼無法良好把持螺釘，甚至可能會出現椎體高度丟失、后凸成角加重等后果，引起患者胸背部疼痛[5]。隨著研究的深入，不少學者[6-7]提出：在骨水泥強化螺釘固定機體傷椎鄰近節段椎弓根之后，骨水泥可定向滲透彌散到螺釘周邊骨質結構，時間越長其穩定性越好，繼而以傷椎為中心進行支撐，能夠恢復傷椎椎體高度，預防后凸畸形。該實驗患者均接受骨水泥強化椎弓根釘固定和傷椎植骨置釘手術，術后隨訪骨密度T值（-2.80±0.31）SD優于術前（-3.78±0.27）SD，且VAS評分（1.42±0.31）分、傷椎前緣壓縮率（9.11±1.79）%、傷椎后緣壓縮率（4.23±1.11）%、椎管狹窄率（8.70±1.42）%、Cobb角（7.01±0.82）°、ODI（3.92±0.90）%、JOA（20.69±2.38）分均明顯優于術前（P<0.05）。通過將骨水泥灌注在椎弓根中空螺釘，以此可有效保證傷椎上下節段椎弓根的穩定，確保骨水泥—椎弓根螺釘—骨質界面之間良好的把持力，進一步增強患者椎弓根的穩定，然后通過撬拔傷椎，植骨、支撐以及固定傷椎等手術操作可更好地進行后外側植骨，以此確?；颊邆蹈臃€定[8]。另外，選擇傷椎椎弓根釘作為手術支撐點，可改善患者傷椎前后壓縮率，緩解椎管狹窄，加快椎體高度的恢復速度[9-12]。因此，得出以上觀察指標。陳俊澤等人[13]研究結果為“隨訪骨密度T值（-2.8±0.3）SD較術前（-3.8±0.3）SD改善（P<0.01）;隨訪VAS評分（1.4±0.3）分，傷椎前后壓縮率（9.1±1.8）%、（4.2±1.0）%，椎管狹窄率（8.7±1.4）%，Cobb角（7.0±0.8）°，ODI（3.9±0.9）%，JOA（20.7±2.4）分均優于術前（P<0.05）”。其研究結果與該文一致。

綜上所述，骨水泥強化椎弓根釘固定同傷椎植骨置釘聯用治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果顯著，值得推薦。

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（收稿日期：2020-07-07）