PDCA循環法在降低產后出血率中的應用

許達玲

（江蘇省南京市棲霞區醫院，江蘇 南京 210046）

PDCA 循環是現代最科學，最有效率的管理方式之一[1]，PDCA 循環法主要分為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個步驟，被廣泛的運用于醫療護理質量管理，應用于產科工作管理可減少妊娠并發癥，促進自然分娩，降低產后并發癥發生率，提高產科質量。目前產后出血仍是分娩期嚴重的并發癥，據我國產婦死亡原因的首位[2]，我院自2016年國家二孩政策放開以來，二胎妊娠及高危孕產婦明顯增加，導致引起產后出血的高危因素增多，從而產后出血率大幅度上升，2018年度產后出血率更是高達10.48%。超出產科質量控制標準較多 。因此將pdca循環法運用于控制產后出血率，并取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

Pdca循環應用時間為2018年10月-2019年9月，比較pdca循環法應用前后1年產后出血發生率；對照組649例，年齡21-33歲，其中初產婦315例， 經產婦334例；研究組577例，年齡22-32歲，其中初產婦233例，經產婦344例。兩組患者年齡、孕產次等基本資料對比，差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理模式負責人

本次pdca管理模式開展負責人為醫務科主任、婦產科主任及產房護士長，小組成員有主管產科質量的高年資產科醫生、高年資助產士等，共同監管該pdca管理模式的實施及檢查環節。

1.2.2 計劃階段

首先我們對2017年10月份-2018年9月的649例孕產婦進行調查，并對68例發生產后出血的病例進行回顧性分析，以魚骨圖進行根因分析，發現發生產后出血的高危因素包括①管理因素：急孕重癥孕產婦管理不到位；缺乏完善的考核機制；未定期進行演練并保證人人掌握正確流程②醫務人員因素：低年資醫生臨床處理經驗不足；助產及縫合技術不規范；出血量統計偏差；未按照指南規范使用縮宮藥物；對產婦的宣教及產房與病區的交接班不到位③孕產婦因素：產檢次數＜3 次和經產婦，會顯著增加產后出血率，一般是因產前產婦精神緊張過多、延長產程、急產、滯產、臨產時疲勞過度、體質虛弱、妊娠并發癥、巨大胎、多胎、產次多、羊水過多、不重視產檢等產生的宮縮乏力現象[3]。

1.2.3 實施階段

明確導致產后出血因素后，pdca管理小組針對這些原因進行分析討論，制定出一系列措施：①組織科室全體人員開展防治產后出血重要性的討論，是所有人員均意識到對產后出血采取全面預防措施的重要性，深化防治產后出血的意識②產后出血?？浦R培訓，認真學習指南，規范縮宮素使用③產前、產時、產后預見性干預：營養門診、孕婦學校、助產士門診加強對高危孕產婦宣教；加強助產士助產技術及縫合技術指導與培訓；做好產程中的出入量管理，密切觀察產程進展防止產程延長，及時排空膀胱；產婦分娩過程中護士注重對產婦會陰及胎盤剝離檢查，科學指導產婦正確用力，避免產婦分娩過程中造成產道損傷胎盤殘留從而增加產婦產后出血風險[4]；產婦產后護理主要是護士在密切監測產婦各項生命體征的同時加大對產婦產后出血量的監控，對于產后有出血傾向的產婦及時給藥，從 而降低產婦產后出血發生率[5]。產后2小時內密切觀察生命體征，面色神志及膀胱充盈，陰道出血情況④加強管理，每季度進行產后出血的應急演練，并根據學習到的新進展及權威觀點進行持續改進，嚴格考核、人人過關。

1.2.4 檢查階段

管理小組督查每名助產士對于自己班上的產后出血病例是否記錄并及時注明原因，發現問題及時召開質控小組會議，討論解決方法，擬定有效措施；每月進行產后出血總結及分析，對于難治性產后出血進行疑難病例討論或護理查房；每季度科室質量控制小組成員常規召開質控會議

1.2.5 處理階段

小組成員每個月對以上環節中發現的問題進行處理，制定解決方案并嚴格執行，保證每個環節護理服務質量均得到持續改進。

1.2.6 統計學分析

對結果使用統計軟件 SPSS 19.0 進行分析，計量資料采取t檢驗， 率的比較采取x2檢驗，以P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組產后出血率6.41%，較去年對照組同期產后出血率10.48%下降4.07%。

3 討 論

經過科室所有醫務人員一年以來的通力協作，產后出血率明顯的降低，產科質量得到了有效的提高。但產后出血率的質控是一個連續的常抓不懈的過程，而且存在著很多的客觀可變因素，因此我們質控組將針對結果進行匯總分析，找出計劃執行中存在的問題，提出解決方法及防范措施，并上報醫務科，這樣周而復始進入新一輪循環，在實踐中不斷完善計劃，最終將產后出血率控制在4%以內。因此，PDCA 循環法作為一種行之有效的管理手段，可在其他醫療管理領域推廣應用。