壓瘡的中西醫結合治療進展

黃麗芳 許 彥 唐乾利

作者單位：530001 廣西 南寧，廣西中醫藥大學2018級醫學系(黃麗芳，許彥);533000 廣西 百色，右江民族醫學院(唐乾利)

壓瘡是指局部組織，尤其是骨隆突處組織因長期受壓、摩擦造成組織缺血、缺氧而引發的局部組織潰爛壞死，若治療不當，往往經久不愈，且可導致創面進一步惡化而發展為慢性難愈性創面。美國學者研究發現，壓瘡發病率為9.2%～15.5%［1］，我國相關研究顯示，壓瘡占慢性難愈性創面的1.5%，且呈逐年遞增的趨勢［2］。為了給臨床治療壓瘡提供思路與幫助，筆者通過查閱中外文獻，就壓瘡的危險因素及中西醫結合治療進展進行了綜述。

1 壓瘡的危險因素及發病機制

壓瘡又稱壓力性潰瘍、缺血性潰瘍或壓力性壞死［3］，好發于脂肪層較少、肌肉層較薄或無肌肉包附的骨隆突處。病理組織學認為，壓瘡是局部組織受壓導致細胞缺血、缺氧而發生的組織壞死，光鏡下觀察可見創面局部脂肪細胞破裂、膠原纖維斷裂、血管內皮充血、表皮細胞與真皮細胞分離，且表皮與真皮交界面可見明顯裂縫［4］。不合理或不規范的治療往往會導致創面進一步惡化，甚至引發感染而使其發展成為慢性難愈性創面。因此，掌握其危險因素及發病機制對壓瘡的防治尤為重要。

相關研究顯示，壓力、年齡、營養狀況、高溫和濕潤環境、手術時間及護理情況等均是導致壓瘡的危險因素。如摩擦力、剪切力、垂直壓力均可使長期臥床或久坐患者出現缺血、缺氧的皮膚組織發生不同程度的損害而形成壓瘡［5］;老年人基礎疾病較多、免疫力較低、器官生理功能減退、解剖結構退化，加之長期臥床可致其胃腸功能紊亂而出現營養不良，故受壓部位易發生血液循環障礙而形成壓瘡;汗液較多、大小便失禁引起的皮膚浸漬可降低上皮細胞的回彈力，致使皮膚易于受壓破損而形成壓瘡;手術時間較長，術中組織受壓，可造成皮膚受損而形成壓瘡［6］;對久病臥床患者護理不當也可增加壓瘡的發病率［7-8］。

2 壓瘡的治療現狀

目前，我國治療壓瘡的方法主要有中醫藥療法、濕性愈合敷料、負壓封閉引流技術、干細胞療法、生長因子療法、皮膚再生醫療技術等，且多種治療手段聯合應用是目前臨床治療壓瘡的主要趨勢。

2.1 中醫藥療法

壓瘡多發生于長期臥床者，此類患者體虛無力，受壓部位氣虛血瘀、肌膚失養，根據臨床辨證論治，初期應采用清熱解毒、消腫止痛之品，后期應采用補氣養血、活血化瘀之品［9-10］。如蔡鑫等［11］根據中醫辨證論治給予氣滯血瘀型患者口服桃紅四物湯理氣活血，給予蘊毒腐潰型患者口服涼血地黃湯和黃連解毒湯清熱解毒、清營涼血、祛腐生肌，給予氣血兩虛型患者口服八珍湯補氣養血、托毒生肌，明顯改善了患者癥狀，促進了患者康復。黃嫻等［12］將自制的具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌作用的清熱活血膏(由黃連、黃柏、黃芩、大黃、芒硝、血竭、地榆、乳香、沒藥、紫草、蜂蠟組成)應用于Ⅲ期壓瘡創面，明顯縮短了創面愈合時間。陳年梅等［13］采用具有清熱解毒、祛腐生肌之效的三黃劍創散(由黃連、黃柏、黃芩、血竭、烏賊骨、煅牡蠣、白芷、苦參、黃酒組成)治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，明顯促進了創面愈合。李小芝等［14］采用具有清熱解毒、活血化瘀、止痛消腫、祛腐生肌作用的金黃散(由大黃、黃柏、姜黃、白芷等組成)治療足跟部Ⅰ～Ⅱ期壓瘡，明顯改善了患者的中醫癥候，提高了患者的生活質量。

2.2 濕性愈合敷料

干性敷料在壓瘡創面的治療中存在較多缺陷，易導致痂下積膿、感染加重，影響創面愈合［15］。濕性愈合敷料主要有水膠體敷料、透明膜敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，根據創面不同分期使用不同的濕性愈合敷料，通過封閉創面促進滲液快速吸收，防止浸漬，從而達到保護創面、減輕感染的目的。如麻瑤等［16］采用濕性愈合敷料治療胸部壓瘡創面，顯著縮短了創面愈合時間，提高了治療效果。王小梅等［17］采用濕性愈合敷料治療潰瘍期壓瘡，明顯減少了創面痂皮及瘢痕的形成，縮短了創面愈合時間，減輕了患者經濟負擔，提高了患者生活質量。

2.3 負壓封閉引流技術

負壓封閉引流技術可通過負壓作用將創面滲出物、壞死組織和細菌等引流排出，在引流部位實現“零積聚”，使創面微循環得以改善，為創面修復營造清潔、良好的環境，進而促進創面愈合［18］。如劉魯昱［19］采用負壓封閉引流技術聯合濕潤燒傷膏治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，明顯縮短了創面愈合時間，提高了創面愈合質量，效果明顯優于負壓封閉引流技術聯合凡士林油紗治療者。林澤鵬等［20］采用負壓封閉引流技術治療慢性難愈性壓瘡創面，結果顯示其能夠明顯抑制創面炎癥反應，縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量，效果明顯優于銀離子敷料。

2.4 干細胞療法

干細胞療法是采用組織工程技術構建皮膚并應用于燒傷、創傷及慢性難愈性創面修復的治療方法，其主要通過刺激干細胞的增殖、分化而加快創面修復［21］。唐乾利等［22］認為，內皮祖細胞在創面修復中具有重要作用，創面形成后內皮祖細胞向局部創面游走、聚集，可增加血管內皮生長因子、一氧化氮合酶的含量，進而刺激其發揮促進創面修復的生物學效應。陳端凱等［23］認為，細胞角蛋白能夠促進上皮組織再生，對皮膚損傷的修復，尤其是壓瘡等慢性難愈性創面的修復具有重要作用。鄧呈亮等［24］通過對壓瘡模型小鼠創面移植人脂肪來源干細胞的實驗研究發現，與富血小板血漿治療組小鼠創面相比，經人脂肪來源干細胞移植治療的小鼠創面明顯縮小?？梢?，干細胞療法能夠通過促進成纖維細胞、血管內皮細胞等的增殖分化，促使損傷創面血管和神經再生而加快創面愈合。

2.5 生長因子療法

生長因子應用于慢性難愈性創面可激活創面修復相關因子，調控各信號通路間的傳導效應，從基因層面介導創面修復，療效顯著。謝思圳等［25］認為，堿性成纖維細胞生長因子在細胞增殖、趨化、遷移及血管生成中具有調控作用，能夠促進壓瘡創面的愈合。莫小強等［26］采用堿性成纖維細胞生長因子干預慢性難愈性創面大鼠模型后，大鼠創面組織內腫瘤壞死因子、白細胞介素等細胞因子的表達水平明顯低于其他各組?？梢?，堿性成纖維細胞生長因子可通過調控腫瘤壞死因子、白細胞介素等細胞因子的表達而影響成纖維細胞、血管內皮細胞的生長周期及細胞代謝，進而促進壓瘡創面的修復。

2.6 皮膚再生醫療技術

皮膚再生醫療技術由濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏組成，能夠使創面持續保持濕潤，抑制炎癥反應，防治創面感染，促進創面修復［27］。王澍等［28］的研究顯示，皮膚再生醫療技術能夠激活創面組織內的潛能再生細胞，并將其轉化為干細胞，進而向成纖維細胞、血管內皮細胞增殖分化，同時通過調控創面組織中各細胞的代謝活動、介導多種信號傳導通路促進創面原位再生。唐乾利等［29-30］的研究顯示，皮膚再生醫療技術可通過水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化等一系列生物化學反應液化清除壞死組織，將創面置于生理性濕潤環境內，以促進創面組織的再生修復［29］;可提高創面組織內血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、表皮生長因子mRNA(EGF mRNA)的表達水平，進而促進成纖維細胞和血管內皮細胞的分裂增殖，加快創面肉芽組織生長。江霞等［31］采用濕潤燒傷膏治療老年Ⅲ期壓瘡，明顯縮短了創面愈合時間，提升了創面愈合效果。

3 小結

中醫藥療法、濕性愈合敷料、干細胞療法、生長因子療法、負壓封閉引流技術、皮膚再生醫療技術等均是目前臨床治療壓瘡的常用方法，其能夠改善壓瘡的臨床癥狀、縮短創面愈合時間，特別是多種療法聯合應用可協同發揮促進創面修復的作用，明顯提高創面愈合質量。隨著細胞生物學、分子生物學的不斷發展，現代醫學對壓瘡的研究也已深入至分子水平層面，探討經典WNT信號通路、p38絲裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信號通路、轉化生長因子(TGF)信號通路等創面修復相關信號通路的交互效應和協同作用機制，明確潛能再生細胞、干細胞在創面修復過程中的分化效應，為壓瘡的基礎研究提供了更廣闊的探索空間，為壓瘡的臨床治療提供了更有效的治療方案。