復用醫療器械經過哪些處理后才能再次使用

漆光玉 牟靜 莫玉英

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0008-02

復用醫療器械主要是指為不同的患者使用的可以重復使用的醫療器械，但在醫療器械使用之前必需對其進行合理的清洗消毒等處理方法，能保障病人的安全的器械。對于這種臨床可以重復使用的醫療器械和物品，主要是手術時使用的各種手術器械和醫生做檢查診斷時用到的診療器械，如做闌尾切除手術時需要的各種鉗子、拉鉤、剪刀、持針器、鑷子等醫療器械，做咽喉檢查時用到的喉鏡、舌鉗、壓舌板等診療器械，復用物品主要是病人使用的濕化瓶、引流瓶、壓脈帶、網兜等。

醫院內的復用器械主要由醫院的消毒供應室進行集中處理，通過清洗、合適的消毒或滅菌后，下發至各個科室使用。消毒供應室作為醫院的重要科室組成部分之一，他是為醫院臨床工作提供無菌的醫療器械以及無菌敷料的科室。如果消毒供應室的消毒工作沒有做到位，極易引起醫院內感染，并引發一系列的醫療糾紛。所以，消毒供應室是醫院感染控制的核心部門，其質量控制對醫院的整體醫療質量控制具有重要的意義。

1 復用醫療器械經過哪些處理才能被再次使用？

1.1 回收

使用科室的工作人員先將已經污染的醫療器械和物品進行合理的分類，如將器械中包含的一次性物品、刀片、縫針、敷料分開，再將物品做有效的預處理，即將器械物品上明顯的污漬、血漬擦拭掉，并用多酶水保濕存放，等待消毒供應室回收。一般感染和特殊感染的器械、物品要分類存放，特殊感染物品分類后直接使用雙層黃色垃圾袋進行密封包裝，消毒供應室工作人員使用專門的運送工具單獨回收，一般感染的器械、物品進行密閉式回收，所有的回收工作均使用專門的運送通道和運送工具，不和病人、其他工作人員一起進出，不在診療場所清點物資，工具每次使用后都要進行清潔、消毒、干燥，然后放在固定地方等待再次使用。

1.2 分類、清洗、潤滑、消毒、干燥

分類的目的是為了便于清洗時選擇合適的清洗方式，根據器械的污染程度、器械是否能進水、器械的精密度進行分類。

清洗主要是為了去除醫療器械、物品以及器具中存在污物的全過程，這一個過程中包括沖洗、漂洗、洗滌以及終末的漂洗，沖洗是使用流動水去除器械、器具和物品表面大分子大顆粒的污物，洗滌是使用含有化學清洗劑浸泡后在液面下刷洗的過程，漂洗是用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物，終末漂洗是再次使用經純化后的水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。經過這些步驟，從而將這些復用器械上的生物負荷降至最低。消毒供應室展開清洗工作的時候，需要根據清洗目標污染物的不同種類，對其進行合理的清洗，如有機物（主要包括血液、體液、組織物等）、無機物（鐵漬、碘漬、水垢以及鹽垢等）、混合物（有機物+無機物）等均要采用不同的清洗劑才能保障其清洗效果。清洗方法包括了手工清洗方法和機械清洗，其中器械清洗又包括噴淋清洗、超聲波清洗 、負壓清洗。清洗時要根據器械材質和精密程度選擇有效的清洗方法， 但首選機械清洗方法，最佳的清洗方式為手工加器械清洗。

每件器械（植入物除外）都需要用水溶性的潤滑劑對其上油，保護其功能，延長其壽命，但該步驟禁止使用石蠟油。

消毒的方法包括物理、化學、生物的消毒方法，耐濕熱的器械首選物理消毒法中的濕熱消毒法，不耐濕熱的器械可選化學消毒法中的浸泡法，不論哪種消毒法，均要注意消毒的溫度、時間和濃度，這樣才能保障消毒的效果。

所有的器械包裝前均要進行有效的干燥，不能用自然晾干的方式處理，這樣會使清洗干凈的器械可能遭受到再次污染。干燥可以使用高壓氣槍或95%的酒精對管腔類器械進行干燥，一般耐高溫的器械、物品用醫用高溫干燥柜干燥，不耐高溫的器械用負壓干燥柜進行干燥。

1.3 檢查包裝

復用器械經過清洗、消毒、上油、干燥之后，將進入檢查包裝的環節。檢查人員一般通過肉眼對器械進行檢查，不易看到清潔度的結構復雜的器械需要借助帶光源的放大鏡進行觀察，管腔器械需要借助高壓氣槍或者白色通條進行檢查，每件器械、物品表面、關節、齒牙需要達到器械表面無血漬、污漬、水垢和銹斑的狀態。清洗質量合格的器械的都需要雙人進行核對其規格、數量、性能、完整性后才能實施包裝，包裝的目的就是保護消毒或滅菌后的物品的有效性，現在的包裝材料主要有紙塑袋、紙袋、棉布、無紡布、硬質容器，不同的包裝材料其維持的有效期是不一樣的，無菌物品存放區環境的溫度、濕度達到國家的規定時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期為14d，未達到環境標準時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應超過7d，醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為30天，使用一次性醫用無紡布、紙塑袋和硬質容器包裝的無菌物品，有效期為180天。

滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝，閉合式包裝是使用2層包裝材料分成2次包裝，密封式的包裝則可以使用1層。

1.4 滅菌

滅菌方法常見的為高溫滅菌法和低溫滅菌法，耐濕熱的物品首選高溫滅菌中的壓力蒸汽滅菌法，因為該滅菌法的滅菌介質為水，不但成本低，而且對人無害，并且不污染壞境。不耐濕熱的物品選用低溫滅菌法，現在醫院常用的低溫滅菌法有過氧化氫低溫等離子滅菌、環氧乙烷滅菌和低溫蒸汽甲醛滅菌，其中對器械損傷最小的是環氧乙烷滅菌法，時間最快的是過氧化氫低溫等離子滅菌法，并且該方法滅菌后不需要解析，直接使用于人體也無害。為了保障滅菌效果，無論是何種方式的滅菌，均要對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行監測，其中物理監測是為了監測設備本身的性能，化學監測要對每包進行檢測，生物監測是利用各種菌片來模擬細菌是否經滅菌后還能存活，是監測的金標準。

復用的物品和器械經過以上程序的處理后，就可以安全的用到病人身上了。