介入治療輸液港導管脫落右心室一例護理體會

黃安鮮 王丁楠 代美 肖會榮 饒航 周楠 余素毅

【摘? 要】目的：對1例植入式輸液港導管與注射座連接處脫落， 導管脫落入右心室后接受介入手術治療患者臨床護理情況進行分析，探討輸液港導管的護理方法。方法：對文獻進行回顧性分析，研究介入治療輸液港脫落右心室的臨床護理干預措施。結果：患者經臨床治療加護理干預后，病情轉歸良好。結論：輸液港導管脫落右心室接受介入手術治療患者提供對應臨床護理干預措施有助于病情恢復，值得推廣。

【關鍵詞】輸液港導管;脫落;心臟;介入手術;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0015-01

植入式輸液港的留置時間最長為10年，具有感染風險小的優點，可以為長時間接受輸液、化療、外周靜脈穿刺困難患者予以有效輸液[1]。然而，需注意的是，部分植入輸液港患者可能會出現輸液港導管脫落進入心臟現象，如果沒有予以盡早干預有可能危及生命健康[2]。本文獻針對1例輸液港導管脫落后進入心臟，接受介入手術治療的患者采取臨床護理措施，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

患者歐某某，67歲，女性，因“發現左乳腺癌3月，發現心臟異物3小時”入院。3月前患者發現左側乳腺包塊就診于當地縣醫院，行左乳包塊切除術后病理診斷：左乳腺癌。術后予以置入輸液港，且行2個療程化療（具體化療方案不詳）?；熼g隙期未訴特殊不適。為行第三次化療就診當地縣醫院，化療前行心臟彩超結果回示：輸液港導管脫落入右心室?；颊咴V心前區隱痛，無心慌、胸悶及氣促，無寒戰、發熱。為進一步診治，遂就診于我院急診，急診以“心臟異物”收入我科。查體：生命體征平穩，神志清醒，右頸部、右鎖骨下見無菌敷料包扎中，局部敷料清潔、干燥，無滲血、滲液，胸廓形態正常，左乳術后缺如，其左胸壁見一長約13cm陳舊性橫形手術瘢痕，其雙側呼吸運動均勻一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音、細小啰音，心律齊，心前區可聞及少量雜音。輔助檢查：院外心臟彩超結果示：輸液港導管脫落入右心室;心電圖示正常心電圖。初步診斷：1.右心室異物：輸液港置入術后導管脫落 2.左側乳腺癌術后化療后。立即在介入室急診行“經右股靜脈穿刺+右心房造影+異物取出術”，順利取出脫落導管，給予優質護理干預措施：

1.1 術前指導：患者入院后，管床護士詳細收集病歷資料，患者否認新冠肺炎流行病學史，評估患者心理狀態，依據結果制定護理計劃。護理人員主動與患者進行溝通，做好術前宣教工作，指導患者及其家屬關注我科病區微信公眾號，微信公眾號內有我科病區醫護技工作人員簡介，病區開展的診療疾病范圍，介入手術術前準備，健康飲食指導等。護士通過微信公眾號上相關內容結合患者情況為患者進行健康宣教，具體包括介入手術治療的目的、過程、術后注意事項等，降低陌生感以及無措感。

1.2 術中護理：1）手術護士在手術等候區負責患者身份信息的核對、病情的評估、了解患者的心理狀態、緩解其緊張焦慮的情緒;協助患者手術開始前排盡小便，向家屬講解患者術中相關信息，以免患者及其家屬緊張，記錄手術工作。2）護士向患者做自我介紹，拉近護患之間的關系，讓患者充分信任手術醫生和護士，進而減輕對手術的恐懼感，能夠將心中的疑惑或焦慮向護士傾訴。3）介紹手術過程，根據患者擬行的手術方式簡單介紹手術操作過程，告知患者醫生會如何進行操作，全程都有護士陪同，大約需要多長時間，讓患者放心，同樣告知家屬在門外等候，切勿離開，以免術中改變治療方法需要家屬簽字等。4）帶患者入室，連接心電監護的同時告知患者術中注意事項，同時告知患者全程都有護士陪同，如有不適可及時表達出來。5）調節手術室適宜的溫度，避免因受涼導致患者感冒。6）予更多的人文關懷，如因穿刺產生的疼痛或術中導絲導管刺激引起患者不適時，護士盡量陪在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當解釋，告知患者手術進程，教患者做深呼吸等，從而穩定患者的情緒，減輕無助、孤獨感，以利于手術的順利進行。7）術中注意尊重患者隱私。8）術畢幫助患者穿好衣物，搬移時做到動作輕柔，避免晃動導致切口疼痛[3]。

1.3 術后指導：術后加強心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的監測，并絕對臥床休息24小時，局部予繃帶加壓包扎24小時，右下肢制動8小時。嚴格限制病房人員流動，定期翻身，避免壓瘡發生。指導多食用高蛋白質、高維生素、易消化的食物或水果，多飲水，以免發生便秘。術后及時了解患者疼痛、下肢血運等情況，評估恢復狀況，促進患者的早日康復[4] 。

經由臨床治療干預和護理措施處理后，患者心前區隱痛癥狀逐漸緩解，無心慌、胸悶，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐等癥狀，生命體征平穩?；颊唔樌鲈?。

2 討論

輸液港是較為先進的輸液裝置，存在患者耐受性好，可提升舒適性[5]。但是輸液港存在導管脫落而進入心臟的風險，可能會引發血管堵塞、瓣膜劃傷、心律失常等狀況，嚴重時威脅患者生命安全[6]。

輸液港導管脫落進入心臟的報道較少見，在接受介入手術治療的患者中，積極提供優質護理服務是非常重要的，它可以促進患者康復和提高治療效果，以及縮短住院時間。本例患者因輸液港置入術后，擬行第三周期化療前準備，查心臟彩超發現輸液港導管脫落至右心室，隨后為進一步治療就診于我院，在我科行“右股靜脈穿刺+右心房造影+異物取出術”和臨床優質護理干預，患者身體很快恢復，順利出院?？偨Y本例輸液港導管脫落后進入心臟接受介入手術治療患者的對應臨床優質護理干預服務對策：第一，給予患者健康知識宣教：為患者詳細講解輸液港導管脫落后進入心臟危害性、介入手術治療方法等，增強患者的正確認知情況，積極配合介入治療。第二，給予患者心理方面護理：加強和患者溝通，予以患者關懷，實行心理方面針對性疏通干預，得到患者信任，促使患者心理壓力減輕，改善患者焦躁、抑郁等負面心理情況。第三，給予患者疼痛方面護理：予以患者疼痛方面評定，若患者存在的疼痛能夠忍受，則采取看電視、聽音樂等方式予以分散注意力;若患者存在的疼痛不能承受，則參考醫生醫囑采取止痛方案治療。第四，規避感染方面護理：加強醫護工作人員手部衛生管理，做好手部清潔及消毒干預，嚴格無菌操作，規避交叉感染現象。第五，基礎護理：術后嚴密關注患者病情改變情況，術后加強心電監護干預，實施吸氧干預，積極做好抗凝治療，針對右下肢予以制動干預等。

綜上所述，輸液港導管脫落后進入心臟接受介入手術治療，為患者選擇對應臨床優質護理干預措施能夠得到較好臨床效果，值得臨床護理推廣。

參考文獻

[1]??? 熊靜，王雪麗，楊俠等.乳腺癌患者輸液港給予集束化護理對其并發癥預防效果[J].中外醫學研究，2019，17（3）：76-77.

[2]??? 阮春紅.1例輸液港導管斷管脫落至右心房病人的護理[J].全科護理，2018，16（27）：3451- 3452.

[3]??? 許彩霞.腫瘤患者介入手術中優質護理的臨床應用 效果分析[J].名醫，2018，4（11） ：173 -174.

[4]??? 段甜，孫曉芙.優質護理在腫瘤患者介入手術中應用 的臨床效果分析[J] .首都食品與醫藥，2018， 25（04） ： 93 -94.

[5]??? 王苗苗，靳艷，陳英等.乳腺癌化療病人應用植入式輸液港的并發癥及護理對策[J].全科護理，2018，16（20）：2517-2518.

[6]??? 姬微，甄莉，朱木蘭等.1例靜脈輸液港并發血栓后使用PICC溶栓病人的護理[J].全科護理，2018，16（18）：2300-2301.