艾司氯胺酮在無抽搐電休克治療中的安全性及對抑郁癥療效的影響

向梅

【摘? 要】目的：研究在抑郁癥病人采取無抽搐電休克治療過程中應用艾司氯胺酮的價值及安全性。方法：本院于2019.04～2020.03納入64例行MECT療法的抑郁癥患者開展研究。依據拋硬幣法隨機選出32例予以丙泊酚麻醉（A組），另外32例在麻醉過程中采用艾司氯胺酮（B組），對兩組療效，病人抑郁癥狀改善情況實施評估，并統計不良反應發生情況。結果：B組病人首次、第3次及第6次治療后HAMD評分及不良反應發生情況（P<0.05）。結論：在抑郁癥病人采取無抽搐電休克治療過程中應用艾司氯胺酮，相比丙泊酚效果更佳，且用藥后不良反應更少，安全可靠，建議推廣。

【關鍵詞】艾司氯胺酮;無抽搐電休克;安全性;抑郁癥

【中圖分類號】R473.74????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0084-02

抑郁癥通常以持續性心境低落為主要表現，病人往往存在嚴重的自卑、厭世、悲觀等心理，隨著病情進展，病人會出現嚴重的認知功能障礙，甚至出現幻覺、妄想、自殘或自殺傾向及行為，極大地危害其生命安全[1]。臨床針對本病主要治療方案為藥物以及無抽搐電休克（MECT）療法。MECT療法中為確保病人陷入沉睡狀態并放松全身肌肉，需采取麻醉手段。艾司氯胺酮屬于麻醉藥物，有學者指出其在抑郁癥病人治療中應用可發揮良好效果，有助于病情改善、病程縮短。故本研究將艾司氯胺酮實施于我院行MECT療法的抑郁癥病人病人麻醉中，深入探討其應用價值，現內容如下。

1 資料與方案

1.1基線資料

本院于2019.04～2020.03納入64例行MECT療法的抑郁癥患者開展研究。根據拋硬幣法隨機分為2組（n=32），其中A組男女比例為15：17，年齡為21～58歲，均值為（39.54±2.15）歲;B組男女比例為14：18，年齡為20～59歲，均值為（39.43±2.21）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2方案

兩組均實施MECT治療，治療開展前予以麻醉藥物，A組：將丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，規格：100mg/10ml，批號：國藥準字H20051843）以0.8mg/kg的劑量沿靜脈緩慢注入;B組：將鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：50mg/2ml，批號：國藥準字H20193336）以0.8mg/kg的劑量沿靜脈緩慢注入，待病人呈現呼喚無反應、睫毛反射遲鈍狀態時，再將0.7～1.0 mg/kg氯化琥珀膽堿10s內注入，觀察到自主呼吸停止、腱反射消失即可開展MECT。

1.3觀察指標

（1）心理狀況：運用漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]對病人實施評估，分數越高，表示病人抑郁心理狀態越嚴重。（2）統計兩組治療過程中及治療后不良反應發生情況。

1.4數據處理

計量資料用（ ）表示，計數資料用[n（%）]表示，運用統計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1心理狀態

兩組治療前抑郁評分不存在明顯差異（P>0.05），B組病人首次、第3次及第6次治療后HAMD評分均顯著低于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2不良反應發生情況

A組出現惡心嘔吐3例，高血壓1例，精神癥狀2例，B組出現高血壓及精神癥狀各1例，B組病人不良反應發生率為6.25%，顯著低于A組18.75%（χ2=7.143，P=0.008）。

3 討論

MECT療法主要針對患有嚴重抑郁、躁狂癥、等精神疾病后出現自殺傾向或呈現劇烈興奮狀態的病人，為避免其影響自身及他人生命安全，在給予病人靜脈麻醉藥物及肌肉松弛劑前提下使用人體可接受的安全電流給予大腦刺激，使大腦皮層放電及全身出現抽搐癥狀[3]。其具有快速、安全、有效等特點因此及時采取科學合理的護理配合顯得尤為必要。

丙泊酚可以將γ-氨基丁酸A型受體-氯離子復合物激活，以此對中樞神經系統產生抑制，起到鎮靜催眠效果，本藥主要優勢為起效快、在體內消除快且完全、順行性遺忘等，但容易降低血壓、減慢心率。鹽酸艾司氯胺酮屬于分離麻醉劑，其直接作用于NMDA受體形成阻滯，鎮痛效果強，可于亞麻醉劑量即發揮鎮痛作用，且藥效持續時間長。麻醉時選擇艾司氯胺酮能夠觀察到機體生物電大腦皮層（一般為前部區域）活動受到抑制的情況，且表明其可增強皮層下結構活動;本藥品對機體代謝，肝腎功能以及凝血、內分泌系統不會產生不良影響。另外，有研究指出，氯胺酮進入機體后能夠靶向釋放谷氨酸鹽等神經遞質，對神經元突觸產生刺激作用，促使其生長，從而有助于因抑郁癥而受損的腦細胞間突觸重新連接并再生，促進慢性壓力引起的神經元突觸損傷恢復[4]。本研究中，B組病人首次、第3次及第6次治療后HAMD評分及不良反應發生情況均優于A組（P<0.05），充分證實艾司氯胺酮運用于臨床行MECT療法抑郁癥病人麻醉中能夠發揮積極作用。

綜上所述，在在抑郁癥病人采取MECT治療過程中選擇艾司氯胺酮進行麻醉，可顯著緩解病人抑郁情緒，改善其心理狀態，且藥物副作用較小，病人不良反應發生情況減少，安全性較高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

[1]??? 梅鳳美，岳偉，曾瓊等.氯胺酮在抑郁癥患者無抽搐電休克治療中的療效分析[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（9）：864-867.

[2]??? 陳英，洪道先，鄭孝振等.氯胺酮聯合無抽搐電休克在治療難治性抑郁癥中對血清腦源性神經營養因子和認知功能的影響[J].安徽醫藥，2017，21（6）：1113-1116.

[3]??? 李日鵬，何洪波，寧玉萍等.氯胺酮麻醉的改良性電抽搐治療對抑郁癥患者心血管系統及認知功能的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（16）：2670-2673.

[4]??? 黃興兵，黃雄，何紅波等.不同麻醉劑電休克治療對難治性抑郁癥患者認知功能的影響[J].廣東醫學，2017，38（z1）：119-122.