床旁血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者的護理研究

張曉 劉云甜

【摘? 要】目的：討論床旁血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者的護理意義。方法：將我院2016年4月至2019年4月收治68例接受床旁血液超濾救治的重癥急性左心衰竭患者，根據護理方式差異分組，34例對照組接受常規護理，34例研究組接受綜合護理，觀察兩組干預結局。結果：研究組呼吸功能與心功能指標水平優于對照組，P<0.05。從護理滿意度入手分析，對照組（70.59%）比研究組（94.12%）低，P<0.05。結論：綜合護理干預能夠加速康復進程，提高醫療服務滿意度，值得應用推廣。

【關鍵詞】護理干預;床旁血液超濾;左心衰竭

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0153-01

重癥急性左心衰竭患者因肺間質內積聚大量液體，導致肺順應性與心臟負荷發生改變，臨床接受血液超濾治療，可清除血漿中的水與溶質，改善水鈉潴留狀況，可提高機體對利尿劑的敏感性，從而加速心功能恢復。護理對整體療效提升有著積極輔助作用，尤其是綜合護理干預，貫徹快速外科康復理念，加速康復進程，改善預后質量，具有較高的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的68例接受床旁血液超濾救治的重癥急性左心衰竭患者當作觀察對象，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料缺失與精神意識障礙者。兩組護理方式不同，34例對照組中男性18例，女性16例;年齡平均51.3±4.2歲;34例研究組中女性19例，男性15例;年齡平均52.5±4.6歲?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對照組接受常規護理，包括操作解釋與生命體征監測等。研究組接受綜合護理干預，方法如下：

1.2.1心理護理

評估患者心理狀況，主動與患者溝通，引導患者宣泄情緒與主訴心理需求，加強健康教育，講解血液超濾效果與原理等相關知識，提高認知度與配合度。以鼓勵性及暗示性等語言疏導心理，引導患者用放松訓練等方法自我調整情緒，穩定患者心理狀態。

1.2.2病情觀察

多功能監護患者心率與血壓等生命體征，觀察患者神志與體溫等情況，引導患者主訴不適，發現異常情況及時通知醫生處理。保持靜脈通路通常，及時給予強心與利尿等藥物。遵醫囑行血氣分析與腎功能等指標檢測。

1.2.3管道護理

保持血管通路暢通，控制低分子肝素注入劑量與時間，確保血液超濾正常進行，規避抗凝劑的不良影響。超濾中限制肢體活動，防止出現管路扭曲或脫落等情況。檢查管路連接與機器運轉及濾器內血液顏色等情況，發現漏血或凝血等情況及時處理，確保導管內血流暢通。

1.2.4吸氧護理

患者出現氣急與胸悶等情況，給予高流量吸氧6-8L/min，控制持續時間，需高流量用氧超過2h者，隔1h給予10-20L/min的中等流量氧氣吸入。面罩吸氧不耐受者改用鼻塞用氧，根據患者血氧濃度調整吸氧濃度，但不建議頻繁調節。

1.2.5并發癥護理

出現低血壓情況及時用藥升壓，尤其是首次超濾治療患者，以緩慢的超濾流量開時，本著循序漸進的原則增加。加強血壓監測，促使患者安全渡過超濾期。觀察穿刺部位是否滲血、出現血尿及黑便等出血情況，及時調整肝素用量，采取壓迫止血等措施，必要時用魚精蛋白對抗。嚴格執行無菌操作置管，定期更換敷料，防止出現感染情況。出現感染情況后加強局部換藥，合理使用抗生素，必要時拔除導管。

1.3統計學方法

用spss21.0軟件處理數據，計量數據用均數±標準差表示，行秩和檢驗其據是否符合正態分布;計數資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性;組間統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1生理功能改善情況

2.2護理滿意度

3 討論

左心衰竭患者病情為重且疾病發展迅速，如在短時間內無法控制病情，病死率會隨之提高。床旁血液超濾可清除體內多余水分，減少心臟負荷，實現病情有效控制，但床旁血液超濾系統尚未完善，在報警系統等方面仍有較大的完善空間，為確保整體療效，應當嚴密觀察患者生命體征與并發癥情況，發現異常情況及時停止超濾，采取有效措施處理，促使患者安全渡過超濾期[1]。為突顯治療護理方案的個體化，應當加強患者生理與心理等方面狀況的評估，確定最佳超濾量與血流量等，使血容量的波動范圍限制到最小程度，在單位時間內超濾脫水量均衡，在其基礎上落實基礎護理與?？谱o理操作，加速心肺等臟器功能恢復進程[2-3]。

綜上所述，護理干預能夠促使床旁血液超濾作用最大程度發揮，加速左心衰竭患者生理功能恢復，提高醫療服務滿意度，值得深入研究。

參考文獻

[1]??? 熊寒露，朱政，張喬亞.床旁血液超濾對急性左心衰竭同時合并腎功能不全患者的治療效果[J].醫學理論與實踐，2018，31（2）：189-190.

[2]??? 黃琳.急性重癥胰腺炎病人行床旁血液濾過的護理研究[J].心理月刊，2019， 14（5）：33-33.

[3]??? 李娜，趙玉曉，茍淑梅.連續性靜脈-靜脈血液過濾在搶救危重癥患者中的應用及護理[J].醫學美學美容，2018，27（22）：99-100.