1例輸液港輸液纖維蛋白鞘形成的護理

肖蘇萍

【摘? 要】輸液港是一種置入于人體中進行輸液而減少更換輸液管次數的一種新型閉合靜脈輸液裝置，適用于需要長時間且不連續輸液的患者。本文通過對1例胃癌患者進行靶向藥物治療前，接港出現問題，該患者進行輸液港輸液前沖管無阻力，液體可順利進入，無液體外滲出皮膚外，但回抽無回血。該患者在行營養支持前進行了近3個月的植入式輸液管置管。對患者進行造影檢查發現造影劑流入緩慢且導管外膜造影劑增粗明顯，故考慮纖維蛋白鞘的形成使藥物產生了逆流?；诖?，我們對該患者進行了針對性護理，護理效果顯著。

【關鍵詞】輸液港;纖維蛋白;鞘護理;胃癌

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0194-02

纖維蛋白鞘是一種形成于中心靜脈導管表面且會嚴重影響中心靜脈導管功能的一種膜狀物，這種膜狀物的形成是導致中心靜脈狹窄的重要危險因素之一。我科于2020年收治1例胃癌患者進行靶向藥物治療前，接港出現問題，發現該患者進行輸液港輸液前沖管無阻力，液體可順利進入，無液體外滲出皮膚外，但回抽無回血，該患者在行靶向藥物治療前進行了近3個月的植入式輸液管置管。對患者進行造影檢查發現造影劑流入緩慢且導管外膜造影劑增粗明顯，故考慮纖維蛋白鞘的形成使藥物產生了逆流?，F報道如下。

1 臨床資料

患者男性，50歲，胃癌放療后近一年。2020年2月在我院乳腺外科進行靜脈輸液港植入，一次性植入成功且補液及回血順暢。為期3個月的治療后，于2020年5月27日準備進行靶向藥物治療的前一天發現接港出現問題，在進行輸液港輸液前沖管無阻力，液體可順利進入，無液體外滲出皮膚外，但回抽無回血，立即采取停止補液措施。對患者采取保留蝶衣針造影檢查發現造影劑流入緩慢且導管外膜造影劑增粗明顯，故考慮纖維蛋白鞘的形成使藥物產生了逆流?？紤]對患者進行溶鞘治療。在告知患者溶鞘治療的目的、作用、方法、注意事項等事件并征得其同意后，用20ml注射器，給患者注射5ml 5000 μ/mL的 尿激酶，反復3次，二十分鐘后發現回抽見血且推注生理鹽水未發現阻力。

2 護理措施

2.1 輸液港的健康宣教

對患者進行輸液港植入治療時應該對患者進行植入式輸液港的原理及并發癥進行解釋和健康宣教。纖維蛋白鞘最先形成于導管和靜脈的接觸點并在五到七天內可以延伸到整個管壁。纖維蛋白鞘完全形成后向中心靜脈導管表面套上了一種膜狀物，這種膜狀物阻礙了導管的正常功能，使其回抽困難。出現這種情況可以采取尿激酶或者纖維組織酶等藥物進行溶鞘治療?；颊咴诹私夂兔靼纵斠焊壑踩氲脑砑安l癥和處理措施之后，面對突發狀況也能夠以良好的心態面對。

2.2 操作者

進行輸液港輸液的操作人員必須經過專業的培訓，工作時時刻貫穿無菌意識，嚴格按照操作規程進行輸液港的輸液操，同時對待患者和工作必須保持耐心和細心。

2.3 正確沖封管

選用20ml的沖管注射器。首先將無損傷蝶翼針在注射座中點行垂直插入，用10ml的生理鹽水于每次輸液前、后進行正壓沖管，沖管前采取血液回抽的方式可使使蝶翼針充分進入輸液港內。輸液完成后采用生理鹽水對導管進行脈沖，隨后使用100 U/mL肝素鈉鹽水5 mL進行封管。應密切關注管內剩余液體，當只剩余1～2 mL液體時同時進行沖管、拔針、夾管。當輸入的液體存在較強的刺激性或者較為粘稠時應當避免液體殘留管內，可采取20ml生理鹽水在輸液港抽血前、后進行脈沖式沖管。為了避免管腔堵塞采取脈沖式沖管、正壓封管是非常重要的。根據患者的輸液強度沖管的頻率需做調整。當進行連續輸液時每八小時就要沖管一次，其余的患者沒有特殊情況則可以每四周進行沖管一次。

2.4 密切觀察患者

進行輸液港輸液的護士必須經過專業的輸液港輸液培訓，同時應該具備良好的無菌意識，在實際工作中應嚴格按照輸液港的操作規程進行作業。在進行輸液港輸液前首先應該通過抽回血來確定輸液港是否正常。如果在抽回血的時候發現回血吃力可以調節蝶翼針對準注射座底部進行刺入。隨后進行5ml生理鹽水注入回抽時應當密切關注導管的漂浮狀態，導管應與血管壁保持一定的距離。倘若需要進行沖管可以讓患者進行上肢的活動、深呼吸或者是咳嗽聯系以調整患者的胸腔壓力。如果應用上述一系列的方法仍然沒有效果則需要考慮纖維蛋白鞘的形成，需要對患者進行拍片檢查，尤其是對于化療的患者來說，護士更應該關注回血情況避免藥物的外滲。在輸液過程中護士應保持耐心和細心，應該時刻觀察注射座周圍的異常情況，詢問患者是否感到腫脹或者疼痛。護士要做到耐心傾聽患者的訴求，注重細節，當發現藥物外滲是應立即停止輸液排查原因。

3 結論

輸液港應用于腫瘤患者時，由于患者的血液處于高凝狀態，一旦輸液港操作不當會導致肝素鈉的抗凝作用產生于患者體外，從而血小板的凝集受到抑制將纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，這是臨床上腫瘤患者進行輸液港輸液治療時產生纖維蛋白鞘的主要原因之一。輸液港的臨床應用可以減少患者更換輸液管的頻率，緩解患者的痛苦。進行輸液港輸液的護士應當嚴格按照操作規程進行工作，避免由于操作不當引起的不良反應，同時需要具備足夠的責任心和耐心對患者進行密切的關注，及時發現問題并予以及時地解決，幫助患者早日康復。

參考文獻

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