減壓沸騰清洗消毒機在眼科器械清洗消毒中的應用

賀小英 方容

【摘? 要】目的：觀察減壓清洗消毒機在眼科器械清洗消毒中的應用效果。方法：將2019年7月～12月醫院消毒供應中心不同時段回收的7058件復用眼科器械隨機分為實驗組和對照組，每組3529件對照組采用常規的清洗消毒（先超聲清洗后使用全自動噴淋清洗消毒器清洗），實驗組采用減壓沸騰清洗消毒機清選擇P1（眼科器械洗消毒程序）處理的方法。兩組眼科器械清洗消毒結束后均采用目測法及ATP生物熒光法檢測清洗效果及器械損耗情況，并進行比較。結果：清洗效果方面，實驗組目測法檢測清洗合格率為99.98%（3528/3529），對照組的清洗合格率為95.35%（3506/3529）;ATP生物熒光檢測實驗組清洗合格率為99.91%（1175/1176），對照組的清洗合格率為93.88%（1104/1176），檢測清洗效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。在器械損耗方面，實驗組的器械損耗為0.15%（5/3529），對照組的器械損耗情況為0.91%（32/3529），損耗率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：減壓沸騰清洗消毒機用于眼科器械的清洗消毒能夠確保其清洗質量，降低眼科器械的損耗，具有臨床使用意義。

【關鍵詞】減壓沸騰清洗消毒機;眼科器械;清洗;器械損耗

【中圖分類號】R472.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0287-01

清洗是消毒供應中心的重要工作，是保證滅菌質量和控制醫院感染的重要環節○1，尤其是隨著醫學發展而誕生的精密、復雜、貴重的復用醫療器械，使得器械的清洗工作面臨了巨大的挑戰。眼科顯微手術器械具有精密、復雜、貴重、成本高等特性，極易在清洗過程中碰撞、損壞、變形甚至丟失○2，且引流管道和動力器械的應用很大程度地增加了器械的處理難度。在處理這些器械時，如果選擇的清洗方式不合理，會造成器械上殘留的污染物無法徹底清洗干凈，從而致使滅菌不成功，嚴重的還會造成院內感染事件暴發。此外由于操作方法導致的器械損壞會導致器械使用壽命縮短，增加器械的維護、使用成本。選擇合適的清洗方法處理眼科器械以確保滅菌效果、通過降低器械損耗率以延長眼科器械的使用壽命成為科室的焦點。我院自2019年采購減壓沸騰清洗消毒機用來清洗眼科器械以來，清洗質量和器械損耗得到了明顯改善，通過6個月的數據統計研究發現，減壓沸騰清洗消毒機用于眼科器械的清洗消毒能夠確保其清洗質量，降低眼科器械的損耗，具有臨床使用意義。

1 材料和方法

1.1材料? 選擇本院2019年7月～12月醫院消毒供應中心不同時段回收的7058件復用眼科器械，隨機分為實驗組和對照組，每組3529件，所有眼科器械可重復使用。

1.2方法

1.2.1 設備

倍力曼WD230全自動噴淋清洗消毒器、精密器械盒、醫用超聲波清洗機、減壓沸騰清洗消毒機、10倍光源放大鏡、ATP熒光檢測儀、3M多酶清洗劑1桶。

1.2.2清洗方法

1）對照組清洗方法：將對照組的3529件眼科器械進行流動水沖洗后，放入醫用超聲波清洗劑進行清洗，醫用超聲波清洗機的頻率為40KHz，采用3M多酶清洗劑，配置比例為1：400，溫度為40℃。醫用超聲波清洗完畢后擺放在精密器械盒內，使用全自動噴淋清洗消毒器進行清洗消毒。清洗消毒質量及功能檢測合格后按照配置要求進行配包、包裝及滅菌處理。

2）實驗組清洗方法：將實驗組的3529件眼科器械進行流動水沖洗后，將眼科器械放入有硅膠固定墊的減壓沸騰眼科專用器械筐，將器械筐放入減壓沸騰清洗消毒機內，選擇P1（眼科器械專用洗消毒程序）清洗消毒程序。清洗消毒質量及功能檢測合格后按照配置要求進行配包、包裝及滅菌處理。

1.2.3 清洗效果及器械損耗情況檢測方法

1）清洗效果檢測方法

采用目測法全部檢測和ATP生物熒光檢測法進行隨機抽查檢測的方法。專職組裝人員采用目測法（依據WS310.2-2016《醫院消毒供應中心? 清洗消毒及滅菌技術操作規范》）對所有器械逐一檢測，檢查器械是否潔凈、無損。專職質量檢測人員每日按照處理器械數量隨機抽檢1/3的目測質量合格的眼科器械進行ATP生物熒光法進行檢測，具體檢測方法為取出ATP試管內面拭子，涂抹隨機抽查的眼科器械的關節、表面等一遍，擦拭完畢后放入試管，掰斷閥芯，擠下ATP反應試劑使之金頭棉拭子并充分震蕩洗脫，最后迅速放入ATP生物熒光檢測儀讀取數據，每次檢測取同一批次拭子和試管均設有空白對照。

2）器械損耗檢測方法

采用目測法逐一檢測所有眼科器械，觀察清洗消毒后的器械的功能的完整性、器械表層是有有脫落或者銹斑，器械是否變鈍、尖端是否斷裂變形等。

1.3 觀察指標

比較對照組和實驗組的器械的清洗合格率和器械損壞率。目測器械表面光潔、無污漬殘留、無水痕、無銹蝕斑點等則為清洗合格，否則為不合格。使用帶光源放大鏡檢查器械無脫落、無銹斑，器械尖端完整，刃口完整為無損耗，否則器械損耗。ATP生物熒光檢測按照國家疾病預防控制中心消毒檢測中心推薦標準，醫療器械在清洗消毒后經干燥后，使用熒光檢測儀和試劑條件下夾層，ATP相對熒光單位（RLU）≤2000即可視為醫療器械清洗消毒質量合格○3。

1.4統計學方法

實驗數據采用SPSS22.0軟件進行分析，計量數據以例數的百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1眼科器械清洗效果檢測結果

對照組和實驗組清洗的眼科器械數量相同，無明顯的種類、材質差異。采用目測法器械清洗合格率分別為99.98%（3528/3529）和95.35%（3506/3529），采用ATP生物熒光檢測法發現實驗組和對照組的器械清洗合格率分別為99.91%（1175/1176）和93.88%（1104/1176），綜合而言實驗組的合格率高于對照組，差異統計有統計學意義，在對眼科器械的清洗消毒上減壓沸騰清洗消毒機的清洗消毒效果優于傳統的清洗消毒方法，詳見表1。

2.2器械損耗檢測結果

對照組和實驗組清洗的眼科器械數量相同，無明顯的種類、材質差異。采用目測法檢測器械的損耗情況，發現實驗組的器械損耗率低于對照組的器械損耗率，其百分比分別為0.15%（5/3529）和0.91%（32/3529），實驗組的器械損耗率低于于對照組，差異統計有統計學意義，在對眼科器械的清洗消毒上減壓沸騰清洗消毒機的器械損耗率低于傳統的清洗消毒方法，詳見表2。

3 討論

減壓沸騰清洗消毒機具有清洗眼科器械內外表面的能力，在清洗器械時清洗液體進入清洗腔，在低溫低壓（抽真空）條件下汽化沸騰，利用沸騰液體沖刷器械表面及管腔，快速平壓，使汽化的液體瞬間形成液態，如此反復沖刷，使微生物及其他附著物迅速脫落剝離，從而達到清洗目的，具備清洗徹底、沒死角清洗質量高等優點，避免了超聲清洗器械帶來的損耗以及傳統噴淋清洗存在死角的問題。

減壓沸騰清洗消毒機在清洗眼科器械時有著獨有的優勢，清洗效果明顯優于其他傳統清洗方法。傳統的清洗方法依靠清洗設備內部的循環泵對清洗液增壓，通過清洗噴臂噴射出來沖洗眼科器械，存在清洗不均等問題，且必須依據被清洗物的材質、性狀及種類選擇合適的清洗架以滿足設備的清洗條件，而減壓沸騰清洗消毒機在清洗時無需各種專用清洗層架、托盤裝載，可直接放入清洗槽內清洗;無需各種插管接頭連接管狀器械，僅需把器械拆卸后用籃筐裝載后直接放入腔體內即可完成清洗，且各種材質、各種形狀的器械均可以同時放入機器內清洗。減壓沸騰清洗消毒機在清洗器械時，會在清洗艙內反復減壓沸騰清洗和反復壓力液化清洗，通過不斷改變壓力以實現器械的無死角的脈沖清洗，而整個清洗消毒過程，其減壓沸騰清洗的次數可達到73次，極大地提高了機器的清洗效果。

減壓沸騰清洗消毒機有完善的清洗效果檢測方法，在日常清洗時，提供一種管腔清洗效果監測挑戰裝置，能夠通過觀察清洗效果挑戰裝置的清洗情況快速初步判斷清洗效果，使得清洗效果的日常監測便捷可行，為每一次清洗效果的判斷提供事實記錄。在本次試驗中，采用了目前被衛生監督部門所采用的的檢查方法進行清洗效果的再次確認，即ATP生物熒光檢測法，通過判讀ATP熒光檢測儀的ATP相對熒光單位（RLU）來判斷器械的污染程度。本次研究表明，減壓沸騰清洗消毒機的清洗合格率為99.91%，而傳統清洗方法的清洗合格率為93.88%。

通過實驗我們還發現減壓沸騰清洗消毒機能夠降低眼科器械的器械損耗。眼科器械作為精密、貴重的高精端器械的代表，消毒供應中心在清洗這類器械時面臨著巨大的挑戰，如何確保清洗質量，如何縮短物品的處理時間，如何降低器械的完好進而降低器械的使用成本等問題一直是眼科器械使用過程中的突出問題。在此次實驗中，我們發現，雖然對照組完全正確執行了眼科器械的處理流程，但器械損耗率仍達到了0.91%，在3529件眼科器械中有32件損壞，而采用減壓沸騰清洗消毒機清洗的實驗組的3529件眼科器械僅有5件發生了損壞，使器械的損耗率降低到了0.15%。

綜上所述，減壓沸騰清洗消毒機在清洗眼科器械時清洗效果更優，能夠極大地降低器械的損耗率，有眼科器械處理需求的各級醫院可針對性地選用減壓沸騰清洗消毒機來清洗眼科器械。

參考文獻

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[2]??? 史安云，寇鳳霞，甘志連，等. 減壓沸騰式清洗機與傳統清洗技術在提高眼科器械清洗質量的比較[J].解放軍醫學院學報 2018，39（4）.

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