噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅在重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的治療效果

韓密

【摘 要】 目的：探討噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅在重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩定期患者中的治療效果。方法：以本院2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD穩定期患者為研究對象，將患者根據隨機抽簽原則分為對照組（n=65）和研究組（n=65），對照組接受布地奈德福莫特羅治療，研究組接受噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后各血氣指標與肺功能指標改善情況及病情控制情況。結果：研究組患者治療總有效61例（占93.85%），對照組治療總有效51例（占78.46%），（P<0.05），治療前兩組患者各血氣指標與肺功能指標比較無統計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的各血氣指標與肺功能指標水平均顯著優于對照組（P<0.05），治療前兩組患者SGRQ評分與mMRC評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的SGRQ評分與mMRC評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅可有效緩解患者的呼吸困難癥狀，改善血氣指標及肺功能，對重度COPD穩定期患者病情控制具有促進作用。

【關鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;重度COPD穩定期;肺功能;mMRC評分

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統疾病中的常見類型，以不完全可逆的持續氣流阻塞及過度充氣為主要特征，在病情的發展下，患者還將會出現肺心病及呼吸衰竭，這無疑給患者的生活和生命健康帶來了極大的影響[1-2]。針對重度COPD穩定期患者臨床上常通過長效β2腎上腺受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿能藥物來緩解患者呼吸困難癥狀，從而將患者的肺功能和活動能力進行改善，控制患者病情的發展程度，但單一用藥效果欠佳[3]。本研究以2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD穩定期患者為研究對象，探討噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯合應用的治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD穩定期患者為研究對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關的診斷標準[4]，處于穩定期，精神意識狀態良好，患者對本研究知情且其自愿參與，并排除意識障礙、精神疾患者、合并其他嚴重的臟器損傷疾病、治療依從性差、對本研究藥物過敏及無法配合完成本次研究者。將患者根據隨機抽簽原則分為對照組（n=65）和研究組（n=65），對照組中男35例，女30例，年齡55～78歲，平均年齡（67.34±4.65）歲，病程3～22年，平均病程（13.86±3.16）年;研究組中男34例，女31例，年齡53～77歲，平均年齡（65.74±4.22）歲，病4～24年，平均病程（14.22±3.12）年。兩組患者在一般臨床資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予低流量吸氧，每日10～15h，同時給予止咳平喘、祛痰等支持治療，對照組在低流量吸氧的基礎上接受布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB，批準文號：H20140458，規格60吸/支，160ug/4.5ug）治療，每次1～2吸，每日2次。

研究組在上述治療基礎上接受噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴，批準文號H20060454，規格18μg×10s）治療，每次取1粒膠囊采用專用裝置吸入藥粉后給藥，每晚1次，兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率，治療前后各肺功能指標[第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及6min步行距離]與血氣指標[動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]變化，并采用呼吸困難量表（mMRC）評分及圣喬治呼吸問題調查問卷（SGRQ）評分評價兩組患者治療前后的病情嚴重程度，SGRQ評分0～100分，評分越高表示對生活影響越嚴重;mMRC評分0～4分，0分表示正常情況下無呼吸困難，4分表示行日?；顒訒r均會出現呼吸困難癥狀。

1.4 療效評價標準[5]

顯效：治療后咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音顯著緩解，呼吸功能明顯改善患者生活可自理;有效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及呼吸功能均有所好轉;無效：癥狀改善不明顯或者出現加重現象;總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0處理數據，P<0.05時為存在統計學差異，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效61例（占93.85%），對照組治療總有效51例（占78.46%）（P<0.05）。見表1。

2.2 各血氣指標與肺功能指標改善情況

治療前兩組患者各血氣指標與肺功能指標比較無統計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的各血氣指標與肺功能指標水平均顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 SGRQ評分與mMRC評分變化

治療前兩組患者SGRQ評分與mMRC評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的SGRQ評分與mMRC評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的進行性呼吸系統疾病，好發于中老年人，當患者進入穩定期后臨床常主要通過改善患者的活動耐量、抑制肺功能下降、提高生活質量、降低病死率為主要治療目的[6]。由布地奈德和福莫特羅精煉而成的復合制劑—布地奈德福莫特羅對COPD患者的治療具有一定的效果，布地奈德可將炎性介質的釋放進行有效抑制，緩解氣道上皮細胞損傷、舒張支氣管以緩解呼吸道癥狀，而福莫特羅可增加氣道纖毛活動，舒張氣道平滑肌，使支氣管分泌黏液的功能得到一定程度的抑制，有效緩解支氣管痙攣，還可增加布地奈德的抗炎作用，預防氣道重塑[7]。噻托溴銨可將呼吸道平滑肌的M3受體進行選擇性的阻斷，使支氣管平滑肌得到松弛，并對氣流受限情況進行緩解，與布地奈德福莫特羅聯合應用能夠發揮協同增效的作用[8]。本研究結果表明，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療前兩組患者各血氣指標與肺功能指標比較無統計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的各血氣指標與肺功能指標水平均顯著優于對照組（P<0.05），治療前兩組患者SGRQ評分與mMRC評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的SGRQ評分與mMRC評分均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅可有效緩解患者的呼吸困難癥狀，對提高重度COPD穩定期患者生活質量、改善預后具有促進作用。

參考文獻

[1] 張永慶，苗毅，尚立群，等.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩定期療效觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（04）：494-495.

[2] 韓娟，顏浩，徐淑暉，等.噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病的療效及對TGF-β、TIMP-1、IL-6水平的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（13）：2531-2534，2544.

[3] 陳浩.噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效[J].中國現代藥物應用，2020，14（14）：151-152.

[4] 楊素文.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果[J].河南醫學研究，2019，28（15）：2783-2784.

[5] 王蕾.布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：128-129.

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[7] 金玉女.噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（04）：299-300.

[8] 張衛華.在慢性阻塞性肺疾病穩定期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑和噻托溴銨噴霧劑的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（18）：2170-2172.