綜合康復訓練對老年吞咽障礙患者康復療效及并發癥的影響

暴娟　鄭曉波　馮艷杰

【摘 要】 目的：探討綜合康復訓練對老年吞咽障礙患者康復療效及并發癥的影響。方法：選取2017年11月至2019年6月本院確診的老年吞咽障礙患者60例為研究對象，隨機分為常規組和綜合組各30例，常規組采取常規護理，綜合組采取綜合康復訓練，對兩組病人的吞咽功能、吞咽障礙生活質量及并發癥情況進行觀察。結果：一段時間后，綜合組患者的吞咽功能、吞咽障礙生活質量評分均優于常規組，并發癥出現概率低于常規組，P<0.05。結論：綜合康復訓練能有效提高老年吞咽障礙患者康復效率并降低并發癥的發病率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 綜合康復訓練;老年吞咽障礙患者;康復療效;并發癥

Effect of comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect andcomplication of elderly patients with swallowing disorder

Bao Juan，Zheng Xiaobo，Feng Yanjie

Daqing Longnan Rehabilitation Hospital， Daqing， Heilongjiang 163416

[Abstract] Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation training on the rehabilitation effects and complications of elderly patients with swallowing disorders. Methods： In November 2017-June 2019 elderly patients with swallowing disorder diagnosed in our 60 cases as the research object， and maintaining the 30 cases were randomly divided into conventional group， conventional group take the routine nursing care， maintaining adopt comprehensive rehabilitation training， on two groups of patients' swallowing function， swallowing disorder life quality and complications were observed. Results： After a period of time， the score of swallowing function and quality of life of swallowing disorder in the comprehensive group was higher than that in the conventional group， and the incidence of complications was also lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation training can effectively improve the rehabilitation efficiency and reduce the incidence of complications in elderly patients with swallowing disorders， and has clinical significance.

[Key words]Comprehensive rehabilitation training; Elderly patients with swallowing disorders; Rehabilitation effect; Complications

吞咽是一項復雜的生理過程，患有吞咽障礙的病人，會因為舌、下顎、咽喉、食管等組織結構受損，導致食物不能安全到達胃部，引起營養不良、肺炎等疾病，嚴重者會直接威脅病人生命[1]。因此，本研究主要探討綜合康復訓練對老年吞咽障礙患者康復療效及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年6月本院收取的60例老年吞咽障礙患者作為研究對象，所有患者均已確診且病例資料完整。將所有患者隨機分為兩組，每組為30例，其中常規組男女比例為18∶12，年齡為51～81歲，平均年齡為（66.23±3.12）歲;綜合組男女比例為20∶10，年齡為49～80歲，平均年齡為（64.52±2.27）歲。兩組患者均自愿參加本次研究，其他臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組予以常規護理，即在護理期間對患者進行常規口腔護理、體位護理并在固定時間區段內對患者進行翻身拍背;除此之外定期向患者進行健康知識及宣教，提高其自身護理意識。

綜合組在常規護理的基礎上另加綜合康復訓練，1）強化健康宣教：專業到位的健康宣教工作是展開后續訓練的基礎。醫護人員可根據患者情況采取不同的宣教方式，向其說明疾病引發的原因，口頭講解示范宣教的內容。為患者及其家屬講解康復知識，如如何選擇合適的食物、喂食、吞咽技巧、發音訓練等[2]。2）舌部康復鍛煉：醫護人員用壓舌板配合病人每天7～8次進行舌部訓練，主要是用壓舌板向下按住患者舌頭，要求其控制舌尖在上下齒之間運動[3]。3）唇部訓練：醫護人員每天2次協助患者進行發音訓練，鍛煉患者唇部肌肉及控制程度。在經過一段時間的訓練后，可用冰塊對患者唇部的肌肉進行刺激按摩，促進其吞咽功能的恢復。4）吞咽功能的訓練：待患者咳嗽情況好轉之后，要求患者每日進行2次吞咽訓練。用棉棒蘸取適量冰水刺激患者舌根部位及咽后壁部位，引導患者做吞咽的動作，來訓練患者的吞咽肌群的力量[4]。5）神經系統刺激訓練：配合神經刺激儀器，讓患者平躺在儀器上，雙手置于身旁，調節刺激參數以感到針刺感為準，每日2次進行神經刺激訓練。

1.3 觀察指標

吞咽功能（SSA）：治療結束每周進行1次吞咽測試，依照表內標準進行評分，分值越低越好。

吞咽障礙生活質量（SWAL-QOL）：在治療結束后每周1次對患者食欲、進食量等方面進行評估，得分越高質量越好。

并發癥：用影像學觀察肺部炎癥，痰培養顯示陽性為吸入性肺炎，患者體質量指數或血紅蛋白含量低于常規標準為營養不良。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。統計值有統計學差異的判定標準為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者康復療效比較

在治療2～4周后，綜合組患者的吞咽功能明顯優于常規組，吞咽障礙生活質量評分明顯高于常規組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況

綜合組的并發癥明顯少于常規組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

研究表明隨著人們年齡的增長，口腔內部及食管等部位的組織結構會發生退行性變化，肌肉功能、腸道蠕動功能都會減弱，這些變化都容易引發老年人吞咽障礙疾病[5]。目前對于老年吞咽障礙患者的治療方法多種多樣，本次研究所采用的綜合康復訓練能有效提升患者治療效率。研究表明綜合組的吞咽功能恢復程度及接受訓練后的生活質量均高于常規組，并發癥發病概率較低。

具體原因分析如下：1）是加強健康知識宣教有效提高了患者及其家屬的自我護理意識，由于患者年齡較大加之疾病本身訓練恢復過程較慢，通過知識宣教能夠提高其對疾病的認知程度，一定程度上減少了并發癥的產生概率。2）是通過協助患者運動舌部，能有效鍛煉其肌肉群組，恢復功能。而且每日定時定量的訓練，也有助于刺激肌肉形成肌肉記憶。3）是每日適當進行唇部訓練，也有助于肌肉記憶的形成，而且通過發音練習能有效鍛煉到咽喉部、咀嚼肌、唇舌部肌力，使吞咽功能得到改善。在發音訓練過程中，一些患者會因為多次發音不到位而產生焦躁情緒，此時護理人員從專業角度出發，一邊糾正其發音技巧一邊給予心理安慰，能有效提高患者鍛煉效率。4）是通過按摩與神經刺激，能幫助患者疏通經絡，利咽活竅從而促進肌肉組織的恢復，而且患者受年齡影響，其身體機能的恢復速度本來就慢，神經刺激和按摩對康復訓練起到較大的輔助作用，間接提高了患者康復速度，增強了其對康復訓練的信心。

總而言之，綜合康復訓練能提高老年吞咽障礙患者的康復療效，降低并發癥發病概率，起到積極影響，具有臨床研究及使用價值。

參考文獻

[1] 李軍，李毓新，吉智.綜合康復訓練對老年吞咽障礙患者并發癥及康復效果的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：128-129.

[2] 黃恒英，詹金萍，肖文英.綜合康復護理干預對老年吞咽障礙病人的影響因素[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，06（39）：142.

[3] 梁杰林.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（10）：140-141.

[4] 孫燕芹.綜合康復護理干預對老年吞咽障礙病人的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，04（06）：38.

[5] 周利，李平，綦娜，等.綜合康復護理干預對老年吞咽障礙病人的影響[J].實用老年醫學，2018，32（11）：84-86.